Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale – Ukraine
En Ukraine, 2 cas d’infection par un poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 1 (PVDVc1) ont été confirmés, avec des dates d’apparition de la paralysie allant du 30 juin au 7 juillet 2015. Tous deux sont de l’oblast de Zakarpatskaya, dans le Sud-Ouest de l’Ukraine, à la frontière avec la Roumanie, la Hongrie, la Slovaquie et la Pologne. À l’apparition de la paralysie, l’un des enfants était âgé de 4 ans et l’autre de 10 mois.
L’Ukraine était particulièrement exposée au risque d’émergence d’un PVDVc, en raison d’une couverture vaccinale insuffisante. En 2014, seuls 50% des enfants étaient totalement immunisés contre la poliomyélite et les autres maladies évitables par la vaccination.
Action de la santé publique
Des discussions sont en cours avec les autorités sanitaires nationales pour planifier et mettre en œuvre une riposte d’urgence face à la flambée. Une riposte à la flambée d’un niveau convenu sur le plan international, conforme aux dispositions adoptées par l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 2015, nécessite:
- d’une part, au minimum trois activités de vaccination supplémentaires à grande échelle avec un vaccin antipoliomyélitique oral approprié (lesquelles doivent débuter dans les deux semaines suivant la confirmation de la flambée et couvrir une population cible de 2 millions d’enfants de moins de 5 ans), et,
- d’autre part, une déclaration publique selon laquelle la flambée consiste une urgence de santé publique nationale.
Évaluation du risque par l’OMS
Les PVDV circulants sont des souches rares, mais bien documentées, de poliovirus qui peuvent apparaître dans certaines populations qui ne sont pas suffisamment immunisées. Une intervention robuste peut rapidement mettre un terme à de tels événements. Compte tenu des lacunes importantes de la couverture vaccinale dans le pays et des déficits de surveillance infranationaux, le risque de propagation ultérieure de cette souche à l’intérieur du pays est jugé élevé.
L’émergence de souches de PVDVc souligne l’importance de maintenir des niveaux élevés de couverture de la vaccination systématique. L’OMS estime actuellement que le risque de propagation internationale à partir de l’Ukraine est faible, mais note que l’oblast touché par l’infection a des frontières communes avec quatre pays (Roumanie, Hongrie, Slovaquie et Pologne).
L’OMS souligne la nécessité d’une mise en œuvre pleine et entière d’une riposte à la flambée qui soit du niveau convenu sur le plan international. L’OMS continuera d’évaluer la situation épidémiologique et les mesures de riposte à la flambée mises en œuvre. Conseils de l’OMS
Conseils de l’OMS
Il est important que tous les pays, en particulier lorsqu’il y a des voyages ou des contacts fréquents avec les pays et territoires affectés par la poliomyélite, renforcent la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) afin de détecter rapidement toute nouvelle importation de virus et d’intervenir promptement. Les pays, territoires ou zones doivent également maintenir une couverture uniformément élevée de la vaccination systématique au niveau des districts pour réduire le plus possible les conséquences de toute nouvelle introduction du virus.
L’OMS recommande que tous les voyageurs à destination de zones affectées par la poliomyélite soient complètement vaccinés contre cette maladie. Les résidents (et les visiteurs séjournant plus de 4 semaines) en provenance de zones infectées doivent recevoir une dose supplémentaire de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ou de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) dans les 4 semaines à 12 mois précédant leur voyage.