Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения типа 2 – Сирийская Арабская Республика

Новости о вспышках болезней
13 июня 2017 г.

В мухафазе Дайр-эз-Заур, Сирийская Арабская Республика, подтверждена вспышка болезни, вызванная циркулирующим полиовирусом вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2). Фактические данные свидетельствуют о генетической связи между тремя изолятами полиовирусов вакцинного происхождения типа 2 (ПВВП2), изолированными в образцах стула двух пациентов с острым вялым параличом (ОВП), у которых паралич развился 5 марта и 6 мая 2017 года, и в образце, взятом 17 апреля 2017 г. у лица, имевшего контакты с пациентом с ОВП. Аль-Маядин был также эпицентром вспышки болезни, вызванной диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1), в Сирийской Арабской Республике в 2013 году. Благодаря интенсивным ответным мерам с участием ряда стран вспышка ДПВ1 была ликвидирована, и с 21 января 2014 г. случаев ДПВ1 в Сирийской Арабской Республике не регистрировалось.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

После подтверждения первого случая ПВВП2 в мае 2017 г. в мухафазе, особенно в районе Аль-Маядин, усилен эпиднадзор за ОВП. По состоянию на 6 июня 2017 г. в этом году в мухафазе зарегистрировано, в общей сложности, 58 случаев ОВП. Помимо двух положительных результатов тестирования на ПВВП2, получено 11 отрицательных результатов тестирования на полиовирусы, а оставшиеся образцы в настоящее время либо тестируются в лабораториях, либо транспортируются в лаборатории.

После подтверждения вспышки цПВВП2 проводится планирование ответных мер на вспышку болезни, включая планирование дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ) с использованием моновалентной оральной полиовакцины типа 2 (мОПВ2), в соответствии с согласованными на международном уровне протоколами ответных мер на вспышки болезни.

Хотя доступ к вакцинации в Дайр-эз-Зауре затруднен из-за отсутствия безопасности, мухафаза с начала 2016 г. частично охвачена рядом кампаний по вакцинации против полиомиелита и других болезней, предотвратимых с помощью вакцин. Последние кампании были проведены в марте и апреле 2017 г. с использованием бивалентной оральной полиовакцины (бОПВ).

Последний раунд вакцинации с использованием трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) был проведен в октябре 2015 г.; однако раундами тОПВ, проведенными в первые четыре месяца 2016 г., была охвачена лишь часть целевого населения мухафазы Дайр-эз-Заур. Уместно упомянуть, что Сирийская Арабская Республика ввела две дозы инактивированной полиовакцины (ИПВ) в график регулярной детской иммунизации в 2008 году. 1 мая 2016 г. Сирийская Арабская Республика осуществила переход от тОПВ к бОПВ.

В настоящее время обновляется подробный анализ рисков, включая оценку общих уровней популяционного иммунитета, и ведется активный поиск других случаев ОВП. В соседних странах также усиливаются эпиднадзор и мероприятия по иммунизации.

Оценка риска ВОЗ

Выявление цПВВП2 свидетельствует о важности поддержания высоких уровней охвата регулярной иммунизацией для минимизации риска и последствий циркуляции каких-либо полиовирусов. Такие события свидетельствуют также о сохранении риска в областях и районах, где в значительной мере отсутствует безопасность, что препятствует поддержанию высоких уровней популяционного иммунитета путем проведения регулярной вакцинации. Необходимы надлежащие ответные меры для быстрого прекращения передачи ПВВП2. ВОЗ будет продолжать оценивать эпидемиологическую ситуацию и принимаемые в связи с этой вспышкой ответные меры.

Рекомендации ВОЗ

Важно как можно скорее завершить оценку риска и провести на ее основе вакцинацию с использованием мОПВ2 и ИПВ. Географические рамки вакцинации будут определены на основе оценки риска. Критически важно обеспечить максимально возможный охват вакцинацией. Для проведения ответных мероприятий будут определены и применены надлежащие стратегии с учетом сложной ситуации в области безопасности в этом районе. Необходимо продолжать усиленный эпиднадзор за ОВП.

Важно, чтобы все страны, в частности те, для которых характерны частые поездки и контакты со странами и районами, затронутыми полиомиелитом, усилили эпиднадзор за случаями ОВП в целях быстрого выявления каких-либо случаев ввоза вируса и оперативного реагирования. Страны, территории и районы должны также поддерживать одинаково высокие уровни охвата регулярной иммунизацией на районном уровне для минимизации последствий какой-либо новой интродукции вируса.

В документе ВОЗ "Международные поездки и здоровье" всем путешественникам, посещающим районы, затронутые полиомиелитом, рекомендуется быть полностью привитыми против полиомиелита. Жители зараженных районов (и люди, приехавшие туда на срок более четырех недель) должны получать дополнительную дозу ОПВ или инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) в период от 4 недель до 12 месяцев после поездки.

Согласно рекомендации Комитета по чрезвычайной ситуации, созванного в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), усилия по ограничению международного распространения полиовируса по-прежнему представляют собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). Страны, в которых наблюдается передача полиомиелита, должны действовать в соответствии с Временными рекомендациями.

В целях соблюдения Временных рекомендаций, выпущенных в рамках ЧСЗМЗ, все страны, затронутые полиомиелитом, должны объявить о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения на национальном уровне в связи со вспышкой и рассмотреть вопрос о вакцинации всех путешественников, прибывающих из-за рубежа. Все страны, распространяющие вирус полиомиелита, должны обеспечивать вакцинацию всех международных путешественников перед их отъездом.