Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Болезнь, вызванная Марбургским вирусом – Уганда и Кения

Новости о вспышках болезней
15 ноября 2017 г.

17 октября 2017 г. Министерство здравоохранения Уганды известило ВОЗ о подтвержденной вспышке болезни, вызванной Марбургским вирусом, в районе Квеен, Восточная Уганда. 19 октября 2017 г. Министерство здравоохранения официально объявило о вспышке болезни. По состоянию на 14 ноября, зарегистрировано три случая заболевания, включая два подтвержденных и один возможный случай. Все три пациента скончались (летальность 100%). Пациенты были эпидемиологически взаимосвязаны и были членами одной семьи.

Первый пациент (в хронологическом порядке), 35-летний пастух, часто охотился в районе Каптум, в котором находятся пещеры, заселенные летучими мышами. 20 сентября он был госпитализирован с симптомами, схожими с симптомами болезни, вызванной Марбургским вирусом, и через пять дней скончался. Первый подтвержденный случай заболевания был зарегистрирован у его сестры, которая ухаживала за ним. Второй подтвержденный случай заболевания был зарегистрирован у их брата, скончавшегося 26 октября 2017 года. В тот же день состоялись его безопасные и достойные похороны.

До смерти этот мужчина совершил поездку в Кению, где посещал родственников в округе Вест Покот и народную целительницу в округе Транс Нзойя. 29 октября 2017 г. МЗ Уганды информировало ВОЗ и МЗ Кении об этих контактах высокого риска. Результаты тестирования ряда образцов крови народной целительницы, которое было проведено в Кенийском медицинском научно-исследовательском институте (КМНИИ) в Найроби, оказались негативными на Марбургский вирус. Она и ее семья находились под наблюдением в течение 21 дня. Наблюдение за двумя родственниками и другими лицами, имевшими контакты с пациентом, из округа Вест Покот, проводимое в течение 21 дня, также завершено.

В округах Квеен и Капчорва продолжается активный поиск случаев заболевания, мониторинг случаев смерти, обеспечение безопасных и достойных похорон и мобилизация сообществ. В Уганде выявлено 339 контактов. Наблюдение за 283 из них на протяжении 21 дня уже завершено, а 56 человек все еще находятся под наблюдением. В округе Квеен продолжается наблюдение за 56 лицами, имевшими контакты с пациентом, а в округе Капчорва 21-дневное наблюдение за всеми лицами, имевшими контакты, завершено. Ожидается, что продолжающееся наблюдение будет завершено 16 ноября 2017 года. Усиленные мероприятия по эпиднадзору будут продолжены до 7 декабря 2017 года.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

  • Министерство здравоохранения Уганды продолжает принимать оперативные ответные меры в связи с вспышкой болезни при поддержке ВОЗ и ее партнеров.
  • Отслеживание контактов и активный поиск случаев заболевания в медицинских учреждениях продолжается. 14 ноября 2017 г. 56 человек, имевших контакты с пациентом, все еще находились под наблюдением. Зарегистрированные случаи смерти расследуются перед похоронами на возможную связь с Марбургским вирусом, и при наличии подозрений организуются безопасные и достойные похороны в соответствии с протоколом.
  • В больнице округа Капчорва и в Капророне оборудованы два центра по лечению болезни, вызванной Марбургским вирусом, при материально-технической поддержке организации «Врачи без границ», Франция, ЮНИСЕФ и ВОЗ.
  • Продолжаются мероприятия по социальной мобилизации и коммуникации риска. При поддержке добровольцев из Красного Креста и экспертов по коммуникации из ЮНИСЕФ и ВОЗ более 12 000 членов сообществ проинформированы о болезни, вызванной Марбургским вирусом.
  • В Квеен направлены специалисты по оказанию психологической помощи, проводящие психологические консультации с родственниками умерших от Марбургского вируса, работниками здравоохранения и другими местными жителями.
  • Для развеивания страхов, связанных с лечебными центрами, и слухов о неправильных методиках, применяемых работниками здравоохранения, которые приводят к смерти госпитализированных пациентов, были организованы посещения лечебных центров в Капчорве и Капророне местными жителями.
  • 7 ноября 2017 г. было организовано трансграничное совещание представителей органов здравоохранения Уганды и Кении для усиления трансграничного эпиднадзора в Капчорве. Мероприятия по трансграничному эпиднадзору продолжаются.
  • Введены в действие план на случай возникновения вспышки болезни, вызванной Марбургским вирусом, в Кении и Центр по проведению операций в условиях чрезвычайной ситуации (ЦОЧС) в области общественного здравоохранения, и принимаются меры по обеспечению готовности.
  • ВОЗ выделила и направила в округ Транс-Нзойя (Кения) 2 000 комплектов индивидуальных средств защиты.
  • Выбрано место размещения временного центра лечения болезни, вызванной Марбургским вирусом (Медицинский центр Кайсангат), и Общество Красного креста Кении занимается привлечением и перенаправлением среднего медицинского персонала для обеспечения работы этого лечебного центра.
  • ЮНИСЕФ оказывает содействие в коммуникационной деятельности и взаимодействии с местными сообществами.

Оценка риска ВОЗ

Болезнь, вызванная Марбургским вирусом, - это возникающая и высоковирулентная болезнь, способная вызывать эпидемии, для которой характерна высокая летальность (от 23% до 90%). Вспышки болезни, вызванной Марбургским вирусом, происходят редко. Вирус передается при прямом контакте с кровью, физиологическими жидкостями и тканями инфицированных людей или диких животных (таких как обезьяны и летучие мыши).

В настоящее время проводится обзор экспериментальных терапевтических средств-кандидатов для потенциальных клинических испытаний.

По состоянию на 15 ноября в рамках этой вспышки болезни произошло три случая заболевания, все пациенты умерли. Один из пациентов с подтвержденным заболеванием, перед своей смертью совершил поездку в Кению. Однако на сегодняшний день вторичные случаи заболевания за пределами Уганды не подтверждены.

Уганда уже имеет опыт в борьбе с периодически возникающими вспышками болезней, вызванных Марбургским вирусом и вирусом Эбола. Ранее случаи заболевания в Уганде регистрировались среди шахтеров и туристов, посещающих пещеры, в которых обитают летучие мыши. В отличие от Уганды Кения имеет ограниченный опыт в этой области и переживает забастовку работников здравоохранения, которая может привести к задержке в принятии ответных мер в области здравоохранения. Трансграничное перемещение населения и смешение сообществ в Уганде и Кении может повысить риск трансграничного распространения инфекции.

Органы здравоохранения Уганды быстро отреагировали на это событие, и для установления контроля над вспышкой болезни принимаются оперативные меры. Органы здравоохранения Кении ввели в действие план на случай возникновения вспышки и ЦОЧС в области общественного здравоохранения и приступили к принятию мер по обеспечению готовности. Большое число потенциальных контактов в многочисленных семьях, в медицинских учреждениях и во время традиционных похоронных обрядов осложняет принятие ответных мер.

Затронутые округа находятся в сельской горной местности, на границе с Кенией, примерно в 300 км к северо-востоку от Кампалы, на северных склонах Национального парка «Гора Элгон». Пещеры Горы Элгон, в которых обитают большие колонии пещерных летучих мышей, известных в качестве переносчиков Марбургского вируса, являются важной туристической достопримечательностью. Близость затронутого района к границе с Кенией и перемещение людей из затронутого района в Кению и обратно, а также потенциальная передача вируса между колониями летучих мышей и людьми повышают риск трансграничного распространения инфекции.

Эти факторы позволяют предполагать высокий риск на национальном и региональном уровнях, что требует принятия незамедлительных скоординированных ответных мер при поддержке международных партнеров. Посещение туристами Горы Элгон, включая пещеры и прилегающую к ним местность, следует рассматривать в контексте ответных мер. Необходимо давать надлежащие рекомендации и принимать меры предосторожности. Риск, связанный с этим событием, на глобальном уровне считается низким.

Рекомендации ВОЗ

Передача Марбургского вируса от человека человеку, в основном, связана с прямым контактом с кровью и физиологическими жидкостями инфицированных людей с симптомами, а передача Марбургского вируса, связанная с оказанием медицинской помощи, регистрировалась при несоблюдении надлежащих мер по инфекционному контролю.

Работники здравоохранения, оказывающие помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной болезнью, вызванной Марбургским вирусом, должны принимать меры инфекционного контроля для предотвращения каких-либо контактов с кровью и физиологическими жидкостями и незащищенных контактов с возможно загрязненной окружающей средой.

Мероприятия по эпиднадзору, включая отслеживание контактов и активный поиск случаев заболевания, необходимо усилить во всех затронутых зонах.

Повышение осведомленности в отношении факторов риска инфицирования Марбургским вирусом и мер защиты, которые люди могут принимать для уменьшения возможных контактов с вирусом, являются ключевыми мерами для уменьшения числа случаев заболевания и смерти людей. Основные информационные медико-санитарные сообщения включают следующие:

  • Снижать риск передачи вируса от летучих мышей человеку во время пребывания в шахтах или пещерах, заселенных колониями летучих мышей. Во время работы или исследований, а также во время посещения туристами шахт и пещер, заселенных колониями летучих мышей, необходимо надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду (включая маски).
  • Снижать риск передачи вируса от человека человеку в сообществах, связанный с прямыми или тесными контактами с инфицированными пациентами, в том числе с их физиологическими жидкостями. Следует избегать тесных физических контактов с пациентами, инфицированными Марбургским вирусом. При уходе за такими пациентами в домашних условиях необходимо надевать перчатки и пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты. После посещения больных родственников в больнице и после ухода за пациентами в домашних условиях необходимо всегда мыть руки.
  • Сообществам, затронутым Марбургским вирусом, необходимо прилагать усилия для обеспечения надлежащей информированности населения о болезни, с тем чтобы предотвращать стигматизацию сообществ, способствовать раннему обращению в лечебные центры и содействовать принятию других мер, необходимых для сдерживания распространения вспышки болезни, в том числе во время захоронения умерших людей. Необходимо незамедлительно обеспечивать безопасные и достойные похороны людей, умерших от болезни, вызванной Марбургским вирусом.

Ограничения на международные поездки

На основе имеющейся на сегодняшний день информации об этом событии ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю в отношении Уганды или затронутой области. Лицам, посещающим пещеры Горы Элгон, рекомендуется избегать контактов с летучими мышами и приматами и, при возможности, надевать перчатки и защитную одежду, включая маски.

Поступивший от СМИ сигнал о введении Кенией карантинных мер на границе с затронутыми районами в Уганде проверен: сигнал не подтвердился органами здравоохранения в Кении.

Других сигналов о введении ограничительных мер на поездки в отношении Уганды и Кении в связи с протекающей вспышкой болезни, вызванной Марбургским вирусом, не выявлено.

Дополнительная информация о болезни, вызванной Марбургским вирусом, и о мерах по профилактике и контролю содержится на веб-сайте ВОЗ о Марбургском вирусе и в информационном бюллетене ВОЗ о болезни, вызванной Марбургским вирусом.