突发事件防范和应对

马尔堡病毒病—乌干达和肯尼亚

疾病暴发新闻
2017年11月15日

乌干达卫生部于2017年10月17日向世卫组织通报,乌干达东部Kween区确认发生一起马尔堡病毒病疫情。卫生部于2017年10月19日对这起疫情作了正式宣布。截至11月14日,已经报告发生了三位病例,包括两位确诊病例和一位可能病例。三位病例均已死亡,因此死亡率为100%。这些病例之间存有流行病学关联,都出自同一家庭。

从时间顺序来看,首位病例(可能病例)是一名35岁牧民,经常在Kaptum地区附近捕猎,该地区以蝙蝠出没的洞穴而闻名。他于9月20日因马尔堡样症状入院,五日后死亡。第一位确诊病例是首位病例的姐妹及照护者。第二位确诊病例是前两位病例的兄弟,于2017年10月26日死亡,同日进行了安全和有尊严的埋葬。

第二位确诊病例在去世前曾前往肯尼亚,看望在西波科(West Pokot)县的亲戚,还找特兰斯-恩佐亚(Trans Nzoia)县的一个传统治疗师看病。2017年10月29日,乌干达卫生部向世卫组织和肯尼亚卫生部通报了这些高危接触者。在内罗毕的肯尼亚医学研究所对传统治疗师的血样反复做了检测分析,结果呈马尔堡病毒病阴性。她和她的家人被监测了21天。西波科县的两名亲属,以及该县的其他接触者也已结束21天随访。

正在Kween和卡普乔鲁瓦地区实施主动性病例搜查、死亡监测、安全和有尊严的埋葬以及社区动员。在乌干达, 339位在册接触者中,有283位已完成为期21天的随访,56位仍在接受监测。正在对Kween区的56位接触者开展接触者追踪,而在卡普乔鲁瓦区,所有登记接触者均已完成21天随访。其余所有接触者预计将于2017年11月16日完成21天随访。强化监督活动将持续到2017年12月7日。

公共卫生反应

  • 乌干达卫生部继续在世卫组织和合作伙伴的支持下积极应对疫情。
  • 正在进行接触者追踪,以及在卫生机构和社区一级积极开展病例搜查。2017年11月14日时有56位接触者正在接受随访。在埋葬之前还对报告死亡事件进行马尔堡病毒病感染调查,并对可疑死者按照安全和有尊严的埋葬操作规程进行埋葬。
  • 由于得到了法国无国界医生组织、联合国儿童基金会和世界卫生组织的后勤支持,在卡普乔鲁瓦医院和Kaproron搭设了两个马尔堡治疗中心。
  • 社会动员和风险沟通工作正在进行之中。在红十字志愿者、联合国儿童基金会和世卫组织通讯交流专家的支持下,有12000多名社区成员获得了马尔堡病毒病信息。
  • 已经向奎恩区派出了心理社会支持专家,正在为已经死去的马尔堡病例的家属、卫生工作者和其他社区成员开展咨询。
  • 对卡普乔鲁瓦和Kaproron的马尔堡治疗单位组织了导引参观活动,以消除人们对治疗中心的恐惧以及关于因医务人员操作不当而导致入院病人死亡的传言。
  • 为加强卡普乔鲁瓦的跨境监测,于2017年11月7日组织召开了乌干达和肯尼亚卫生当局跨境会议。正在开展跨境监测活动。
  • 肯尼亚马尔堡病毒病疫情应急计划和突发公共卫生事件行动中心已经启动,且已开始采取防范措施。
  • 世卫组织发送了2000套个体防护设备,并已运往肯尼亚的特兰斯-恩佐亚(Trans Nzoia)县。
  • 已经确定了一个临时治疗中心(Kaisangat卫生中心),肯尼亚红十字会正在招聘和培训对马尔堡病毒病治疗中心进行管理的护士。
  • 儿童基金会正在协助开展沟通活动和社区参与。

世卫组织风险评估

马尔堡病毒病是一种新出现的毒力很强的易流行疾病,伴有较高的病死率(病死率为:23%至90%)。马尔堡病毒病疫情稀有发生,通过直接接触感染者或野生动物(例如猴和果蝠)的血液、体液和组织而出现病毒传播。

正在审查实验性候选治疗办法,用以开展潜在临床试验。

截至11月15日,本次疫情已经导致三位病例,所有病例均已死亡。其中一位确诊病例在去世前曾前往肯尼亚。但是,迄今为止,尚未在乌干达以外发现二代病例。

乌干达在处理复发性埃博拉和马尔堡病毒病疫情方面具有过往经验。从历史上看,在矿工和前往乌干达具有蝙蝠群落栖息的洞穴参观的旅行者中报告出现过病例。但肯尼亚的经验却有限,该国一直面临医务人员罢工问题,这可能会对公共卫生反应造成延误。乌干达和肯尼亚之间的跨境人口流动和社区融合状况可能会增加跨境传播风险。

乌干达卫生行政部门对这一事件作出了迅速反应,正在迅速采取疫情控制措施。肯尼亚卫生当局启动了应急计划和公共卫生紧急行动中心,并开始采取防范措施。在病人大家庭和卫生保健机构内以及周边传统埋葬仪式上可能有的接触者人数之多,为应对工作带来了挑战。

受影响地区位于与肯尼亚搭界的一个农村山区,距坎帕拉东北部约300公里,处在埃尔贡山国家公园的北坡上。埃尔贡山洞是一个主要旅游景点,有大量可传播马尔堡病毒、栖息在洞穴内的果蝠群落。受影响地区靠近肯尼亚边界,受影响地区与肯尼亚之间存在跨境流动,以及病毒可能在蝙蝠群落与人类之间传播,这些都增加了跨境传播风险。

这些因素表明,在国家和地区层面存在较高风险,需要在国际合作伙伴的支持下立即作出协调有序的反应。应作为应对工作的部分内容考虑到埃尔贡山的旅游问题,包括洞穴和周边地区,并提供适当建议和采取防范措施。该事件带来的全球风险较低。

世卫组织建议

马尔堡病毒的人际间传播主要与直接接触到有症状感染者的血液和体液有关。在没有采取适当的感染控制措施时,已有与提供卫生保健有关的马尔堡病毒传播报告。

对马尔堡病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者应采取感染控制预防性措施,避免与病人的血液和体液发生任何接触,以及/或者在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生接触。

必须在所有受到影响的卫生区加强接触者追踪和主动性病例搜查等监测活动。

减少人间感染和死亡的主要措施是提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及可能减少人们与病毒发生接触的保护措施的认识。公共卫生宣教主要内容包括:

  • 减少因接触由果蝠群落栖息的矿山或者洞穴而引起的蝙蝠与人传播风险。在具有果蝠群落栖息的矿山或者洞穴从事工作或者研究活动或者进行旅游访问期间,人门应当戴上手套和其它适当的防护服(包括口罩)。
  • 在社区减少由于直接接触或者密切接触感染患者而出现的人与人传播风险,尤其是与病人体液的接触。应避免与马尔堡患者发生身体上的密切接触。在家里照护病人时应当戴上手套和适当的个人防护设备。到医院探访生病亲属以及在家对病人实施照护之后,应当例行洗手。
  • 受到马尔堡疫情影响的社区应当采取措施,确保人们了解疾病本身的性质,既避免在社区出现污名化现象,鼓励尽早前往治疗中心看病,又支持采取其它必要疫情控制措施,包括死者的埋葬问题。因马尔堡病毒病而死去的人们应当即刻以安全和有尊严的方式加以埋葬。

国际旅行限制

根据目前就这一事件获得的情况,世卫组织不建议对乌干达或受影响地区采取任何旅行或贸易限制措施。建议前往埃尔贡山蝙蝠洞的旅行者避免接触果蝠,且不与非人类灵长类动物接 触,并尽可能戴上手套和防护服,包括面罩。

关于肯尼亚在乌干达受影响地区的边界正在实施检疫措施的媒体信号已经得到证实;肯尼亚卫生当局并未证实这一信号。

没有发现由于当前马尔堡病毒病疫情而采取针对乌干达或肯尼亚的旅行措施的其它信号。

有关马尔堡病毒病和防控措施方面的更多信息,可自世卫组织马尔堡病毒网站上和马尔堡病毒病实况报道中获得。