Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Чума - Мадагаскар

Новости о вспышках болезней
15 ноября 2017 г.

С 1 августа 2017 г. на Мадагаскаре протекает крупная вспышка чумы. По состоянию на 10 ноября 2017 г. Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило ВОЗ, в общей сложности, о 2119 подтвержденных, возможных и предполагаемых случаях чумы, 171 из которых закончился смертельным исходом (летальность 8%).

С 1 августа по 10 ноября 2017 г. 1618 (76%) случаев заболевания и 72 случая смерти были клинически классифицированы как случаи легочной чумы, включая 365 (23%) подтвержденных, 573 (35%) возможных и 680 (42%) предполагаемых случаев. Помимо случаев легочной чумы ВОЗ была проинформирована о 324 (15%) случаях бубонной чумы, одном случае септической чумы и 176 случаях чумы неустановленного типа (8%) (Рисунок 1). Болезнь, сопоставимая с чумой, развилась у 82 работников здравоохранения, ни один из которых не умер.

Рисунок 1: Число подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев чумы на Мадагаскаре, зарегистрированных в разбивке по датам развития симптомов за период с 1 августа по 10 ноября 2017 г. (n=2119)1

1В 295 случаях даты развития симптомов отсутствуют.

С 1 августа по 10 ноября случаи чумы были зарегистрированы в 16 (из 22) регионах Мадагаскара. Наиболее затронут регион Амаламанга, на который приходится 72% всех случаев (Рисунки 2 и 3).

Рисунок 2: Географическое распределение подтвержденных и возможных случаев легочной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 12 ноября 2017 года.

Рисунок 3. Географическое распределение подтвержденных и возможных случаев бубонной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 12 ноября 2017 года.

По состоянию на 10 ноября 2017 г. 218 из 243 (90%) лиц, имевших контакты с пациентами и находящихся под наблюдением, были охвачены профилактической терапией антибиотиками. С начала вспышки болезни было выявлено, в общей сложности, 7122 лица, имевших контакты, 6729 (95%) из которых завершили курс профилактической терапии антибиотиками в течение 7-дневного периода наблюдения. Лишь у девяти лиц, имевших контакты, развились симптомы, и эти случаи заболевания стали предполагаемыми.

Лабораторное подтверждение чумы проводится в Институте Пастера Мадагаскара, национальном сотрудничающем центре ВОЗ по вопросам чумы в Мадагаскаре. Проведен бактериальный посев 25 изолятов Yersinia pestis, и все они оказались чувствительными к антибиотикам, рекомендуемым Национальной программой по борьбе с чумой.

Число новых случаев заболевания и госпитализации пациентов в связи с чумой на Мадагаскаре уменьшается. Последний подтвержденный случай бубонной чумы был зарегистрирован 24 октября, а последний подтвержденный случай легочной чумы – 28 октября.

В связи с тем, что чума является эндемической болезнью в некоторых частях Мадагаскара, ВОЗ ожидает, что до конца обычного сезона чумы в апреле 2018 г. будут регистрироваться другие случаи заболевания. Поэтому важно продолжать принимать контрольные меры до конца сезона чумы.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения Мадагаскара координирует ответные медико-санитарные меры при поддержке ВОЗ и других учреждений и партнеров.

Министерство здравоохранения Мадагаскара ввело в действие кризисные подразделения в Антананариву и Туамасине. Все пациенты и лица, имевшие с ними контакты, бесплатно получают лечение или профилактический курс антибиотиков.

Ответные действия в области общественного здравоохранения включают следующие:

  • расследование новых случаев заболевания;
  • изолирование и лечение всех пациентов с легочной чумой;
  • усиленный поиск случаев заболевания;
  • активный поиск, отслеживание и мониторинг контактов и бесплатное предоставление профилактического курса антибиотиков;
  • усиленный эпиднадзор во всех затронутых районах;
  • дезинфекция, включая борьбу с грызунами и другими переносчиками инфекции;
  • повышение общественной осведомленности в отношении профилактики бубонной и легочной чумы;
  • повышение осведомленности среди работников здравоохранения и предоставление информации в целях улучшения выявления случаев заболевания, принятия мер по инфекционному контролю и обеспечения защиты от инфекции;
  • предоставление информации о мерах по инфекционному контролю во время похорон.

В Международном аэропорту Антананариву введены усиленные меры скрининга при вылете. Эти меры включают: заполнение в аэропорту специальной формы для отлета (для выявления пассажиров из группы риска); скрининг температуры вылетающих пассажиров и направление пассажиров с повышенной температурой к врачам аэропорта для дополнительных консультаций; пассажиры с симптомами, сопоставимыми с симптомами легочной чумы, незамедлительно изолируются в аэропорту, обследуются с помощью диагностических экспресс-тестов и регистрируются в соответствии с протоколом. Пассажиры с симптомами к вылету не допускаются. Бригада GOARN ВОЗ (Центры США по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) и L'Institut de veille sanitaire/ Santé publique France (InVS/SPF)) оказывает техническое содействие в аэропорту.

Девять стран и заморских территорий в Африканском регионе (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Реюньон (Франция), Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) определены в качестве приоритетных стран с точки зрения обеспечения готовности к чуме в связи с их торговыми и туристическими связями с Мадагаскаром. В этих странах принимаются меры по обеспечению готовности, включая повышение общественной осведомленности в отношении чумы, усиление эпиднадзора за болезнью, особенно в пунктах въезда, и заблаговременное размещение оборудования, средств и материалов.

Оценка риска ВОЗ

С середины октября число новых случаев чумы, число случаев госпитализации пациентов с чумой и число географических районов, сообщающих о случаях чумы, уменьшается. Несмотря на обнадеживающую тенденцию к уменьшению числа сообщений о новых случаях чумы и числа случаев госпитализации в связи с чумой, ВОЗ ожидает, что на Мадагаскаре будут регистрироваться новые случаи чумы до конца обычного сезона чумы в апреле 2018 года.

Уменьшение числа регистрируемых случаев позволяет предполагать, что эпидемическая фаза вспышки болезни подходит к концу. Тем не менее, для минимизации числа случаев инфицирования бубонной чумой и передачи легочной чумы от человека человеку критически важно продолжать принимать ответные меры.

Тенденция к уменьшению числа новых случаев чумы наблюдается на протяжении более месяца, что свидетельствует об эффективности мер, принимаемых для сдерживания вспышки болезни. ВОЗ вместе с Министерством здравоохранения Мадагаскара и другими партнерами продолжают принимать меры по борьбе со вспышкой болезни, включая активный поиск случаев заболевания и лечение, комплексное выявление контактов, последующее наблюдение и терапию антибиотиками, борьбу с грызунами и блохами, а также обеспечение безопасных и достойных похорон, в рамках этой вспышки болезни и сезона чумы, который будет продолжаться в 2018 г., и определять стратегии обеспечения готовности и борьбы с чумой на более длительную перспективу.

С начала этой вспышки болезни подавляющее большинство пациентов и более 7000 лиц, имевших контакты, получили лечение и выздоровели. По состоянию на 15 ноября 2017 г. лишь 12 человек госпитализированы в связи с чумой. Случаев распространения чумы за пределы страны не было.

На основе имеющейся информации и принимаемых на сегодняшний день ответных мер ВОЗ по-прежнему оценивает риск потенциального дальнейшего распространения вспышки чумы на национальном уровне как высокий. Риск международного распространения ограничен в связи с коротким инкубационным периодом легочной чумы, принятием мер по скринингу при выезде и консультированием лиц, совершающих поездки на Мадагаскар, а также в связи с усилением подготовки и принятием мер по обеспечению операционной готовности на соседних островах Индийского океана и в других странах Южной и Восточной Африки. Общий глобальный риск считается низким. ВОЗ пересматривает оценку риска с учетом развития вспышки болезни и информации с мест проведения ответных мероприятий.

Мадагаскару и приоритетным странам региона предоставлены рекомендации в отношении профилактических и контрольных мер и вариантов лечения.

Рекомендации ВОЗ в отношении поездок

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации риск международного распространения чумы представляется очень низким. ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Мадагаскара. На сегодняшний день случаев заболевания, связанных с международными поездками, не зарегистрировано.

Иностранных туристов, прибывающих на Мадагаскар, следует информировать о протекающей вспышке чумы и необходимых мерах защиты. Лица, совершающие поездки, должны защищаться от укусов блох, избегать контактов с мертвыми животными и инфицированными тканями и материалами и избегать тесных контактов с пациентами с легочной чумой. В случае внезапного развития таких симптомов, как повышение температуры, озноб, болезненные и воспаленные лимфатические узлы или нехватка дыхания с кашлем и/или окрашенной кровью мокротой, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские службы.