突发事件防范和应对

鼠疫—马达加斯加

疾病暴发新闻
2017年11月15日

自2017年8月1日以来,马达加斯加出现了一起鼠疫大型疫情。截至2017年11月10日,马达加斯加卫生部向世卫组织共报告了2119例确诊、可能和疑似鼠疫病例,含171例死亡(病死率:8%)。

从2017年8月1日至11月10日,已有1618例(76%)病例和72例死亡通过临床表现被分为肺鼠疫,包括365例(23%)确诊、573例(35%)可能和680例(42%)疑似病例。除肺鼠疫病例外,还向世卫组织报告发生了324例(15%)腺鼠疫病例,1例败血性鼠疫和176例(8%)未确定病例(图1)。有82名医护人员患有与鼠疫相符的病症,其中没有出现死亡情 况。

图1. 2017年8月1日至11月10日(n=2119)1在马达加斯加报告发生的按发病日期分列的确诊、可能和疑似鼠疫病例

1 295例病例缺发病日期。

从8月1日至11月10日,马达加斯加有16个(共22个)地区报告出现病例。Analamanga地区受疫情影响最大,报告病例占总数的72%(图2和图3)。

图2. 2017年8月1日至11月12日马达加斯加确诊和可能肺鼠疫病例地理分布

图3. 2017年8月1日至11月12日马达加斯加确诊和可能腺鼠疫病例地理分布

截至2017年11月10日,在随访的243名接触者中,有218名(90%)得到了预防性抗生素治疗。自疫情开始以来,共确定了7122名接触者,其中6729名(95%)已经完成了为期7天的随访和一个预防性抗生素疗程。只有九名接触者出现症状,成为疑似病例。

马达加斯加巴斯德研究所是马达加斯加国家级世卫组织鼠疫合作中心,该所正在进行鼠疫实验室确认工作。已经培养了二十五株鼠疫耶尔森菌,所有菌株都对国家鼠疫防治规划推荐的抗生素敏感。

在马达加斯加,鼠疫新病例数和由鼠疫导致的住院病例数正在出现下降。最后一例腺鼠疫确诊病例的报告日期为10月24 日,最后一例肺鼠疫确诊病例的报告日期为10月28日。

由于鼠疫在马达加斯加部分地区呈地方流行,因此世卫组织预计,在2018年4月鼠疫通常流行季节结束之前还将报告更多病例。因此,重要的是将控制措施一直延续到鼠疫季节结束。

公共卫生反应

马达加斯加公共卫生部正在世卫组织和其他机构及合作伙伴的协助下,协调卫生应对工作。

马达加斯加公共卫生部在塔那那利佛和托马西纳启用了应急团队,所有病例和接触者均可免费获得治疗或预防性抗生素。

公共卫生应对措施包括:

  • 调查新病例;
  • 隔离并治疗所有肺鼠疫病例;
  • 强化病例发现;
  • 积极寻找、追踪和监测接触者并免费提供预防性抗生素;
  • 在所有受疫情影响地区加强流行病学监测;
  • 开展灭虫活动,包括啮齿动物和媒介控制;
  • 提高公众对预防腺鼠疫和肺鼠疫的认识;
  • 提高医护人员的认识,并提供信息,以改进病例发现、感染控制措施和感染防护;
  • 提供关于殡葬期间感染控制措施的信息。

在塔那那利佛国际机场采取了出境筛查加强措施。这些措施包括:在机场填写专用出发表格(以确定有风险旅客);对出发旅客进行体温筛查,并对发热旅客实施转诊,由机场内医师进一步开展检查;在机场立即隔离存在与肺鼠疫相符症状的旅 客,用快速诊断检测方法开展调查,并根据应对警报操作规程进行通报。不允许有症状乘客旅行。世卫组织全球疫情警报和反应网络团队(美国疾病控制与预防中心和法国公共卫生监测研究所)正在机场提供技术支持。

非洲地区九个国家和海外领土(科摩罗、埃塞俄比亚、肯尼亚、毛里求斯、莫桑比克、留尼汪岛(法国)、塞舌尔、南非和坦桑尼亚)由于与马达加斯加存有贸易和旅行联系而被确定为鼠疫防范和准备的重点国家。这些国家正在开展准备活动,包括提高公众对鼠疫的认识,尤其是在入境口岸加强疾病监测,并预置设备和供应品。

世卫组织风险评估

自10月中旬以来,鼠疫新病例数和由鼠疫导致的住院病例数,以及从地理角度报告发生鼠疫的地区数已经出现下降。 鼠疫新病例报告的下降趋势以及由鼠疫导致的住院病人的减少令人鼓舞,但世界卫生组织预计,在2018年4月鼠疫通常流行季节结束之前马达加斯加还将报告更多鼠疫病例。

报告病例数的减少表示疫情流行期趋于结束,但是维持正在进行的行动对于减少鼠疫和人与人之间肺鼠疫的传播至关重要。

鼠疫新发病例数的下降趋势已持续月余,这表明疫情控制措施已见成效。世卫组织正在与马达加斯加卫生部和其它合作伙伴合作,继续保持正在开展的疫情控制工作,包括在本次疫情至2018年鼠疫流行季期间积极发现病例和进行治疗,全面开展接触者确认、随访和抗生素治疗,控制啮齿动物和跳蚤以及采取安全和有尊严的埋葬做法,并扼要制定一份较长期的鼠疫准备和控制策略。

自本次疫情发生以来,绝大多数病例和7000多名接触者已经得到治疗并已康复。截至2017年11月15日,仅有12人因鼠疫住院。 没有在该国以外出现国际传播。

根据迄今为止获得的信息和采取的应对措施,世卫组织估计,这次鼠疫疫情在国家一级可能进一步蔓延的风险依然很高。肺鼠疫潜伏期较短,采取了出境筛查措施并对旅行者前往马达加斯加提出了建议,以及在邻近印度洋岛屿和其它南部和东部非洲国家加大开展了防范和业务准备活动,这些都使国际传播风险出现减缓。整体全球风险被视为较低。世卫组织正在根据疫情变化和应对活动信息重新做出风险评估。

已向马达加斯加和该地区重点国家提出了防控措施和治疗方案建议。

世卫组织旅行建议

根据迄今获得的情况,鼠疫的国际传播风险看似很低。世卫组织不建议对马达加斯加采取任何旅行或者贸易限制措施。到目前为止,没有出现与国际旅行相关的报告病例。

抵达马达加斯加的国际旅行者应了解目前鼠疫疫情情况以及需要采取的必要保护措施。旅行者应采取保护措施,防止跳蚤叮咬;避免接触动物尸体、受感染的组织或物质,并应避免密切接触肺鼠疫患者。如突现发热、寒战、淋巴结发炎肿痛或呼吸急促且伴有咳嗽和/或血痰等症状,旅行者应立即联系医疗机构。旅行者应避免自行服药,即使用于预防目的也是如此。预防性治疗仅适用于那些与病例存有密切接触者或其它高风险接触者(例如受到跳蚤叮咬或直接接触染病动物的体液或组织)。结束在马达加斯加的旅行返回时,旅行者应对上述症状保持警觉,若出现症状,应当就医并向医生说明前往马达加斯加旅行史。