全球预警和应对(GAR)

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报7

2005年4月6日

截至4月5日,安哥拉卫生部已报告181例马尔堡出血热。其中有156例已经死亡。病例报告目前来自五个省。威热仍然是暴发的中心。虽然5岁以下儿童最初占病例的75%,但是最近的病例包括日益增多的成人。

目前正在刚果民主共和国对一名人员进行马尔堡出血热调查。

暴发评估

世卫组织担忧安哥拉马尔堡出血热暴发的进一步演变,并且政府有着完全相同的这种担忧。在确认马尔堡病毒为致病病原体之后,世卫组织于3月21日向威热派出其高级流行病学家以评估事态和组织初期紧急应对。该评估促使以目前在威热和罗安达的国际专科工作人员小组的形式迅速大量增加支持,并且已几次发运用品。已从世卫组织及其全球暴发预警和应对网络伙伴调派工作人员。加强地方诊断和通信能力的设备目前也已到位。

这一增加支持正在继续,由政府作出巨大努力促进工作人员和用品的迅速大量涌入并为持续紧急应对建立基本的基础设施。

世卫组织已在成功控制病毒性出血热(包括埃博拉,在临床上几乎完全相同的一种密切相关疾病)方面取得广泛经验。根据这一经验,世卫组织继续对使该暴发得到控制保持信心。但是,与此同时,实施有效控制措施面临若干严重挑战,其中一些挑战可能是本次暴发所特有的。

马尔堡出血热是一种仍然了解甚少的极其罕见的疾病。关于马尔堡病毒一旦进入人群的行为的信息贫乏。正如在世卫组织最近发表的一份 实况报道中详细说明的那样,在安哥拉的暴发是该病毒于1967年首次发现以来在土著非洲人口中发生的该病仅有两次大暴发之一。仅有的另一次大暴发于1998年末在刚果民主共和国开始,局限于该国一个孤立角落里的两个人口稀少的村庄,在两年内引起散在病例和小型传播链,并且从未达到仅仅在过去几周在安哥拉所看到的传播强度。安哥拉的暴发不仅是有史以来最大的一次,有着最高的病死率,而且也是第一次发生在城市环境。

近30年内乱留给安哥拉的是严重削弱的卫生基础设施,紧急需要基本设备和用品的医院系统,不充足的通信和运输系统,以及因经济困难而极度削弱的人口。这些弱点阻碍控制努力,它有赖于病例的积极监测、迅速发现和在专门指定和装备的设施中隔离,以及迅速对接触者进行追踪。

根据对埃博拉的经验,控制措施可通过阻断传播链产生直接影响。此类措施的最终成功取决于它们由有效监测支持的持续应用,并需要非常良好的通信和运输系统。这些系统目前在安哥拉尚未具备并且不能很快建立。作为该国近期历史的另一个后果,据认为在该国仍然有无数地雷,使铁路和公路运输不安全,从而有必要空运工作人员和设备。

过去几天在威热的强化监测已确定,一些患者并未住院并且正在社区内死亡,迫切需要组织服务以安全搜集和埋葬死者。

在卫生保健工作人员中的病例表明有必要大量增加第一线工作人员的防护设备供应,特别在发病最严重的威热和人口密集的罗安达。迄今为止,世卫组织已安排三次运送这些设备;更多的货运正在途中。疾病预防控制中心、无国界医生组织和联合国儿童基金会也正在供应个人防护设备。尽管如此,这些用品仍然供不应求。马尔堡出血热的症状及其大多数病例迅速死亡可在受影响人群中引起极大焦虑。这种焦虑增加受感染地区民众可能逃往其它地区的危险,从而激起更广泛传播。此外,控制措施使社会受到干扰并可能进一步增加公众的不安。在威热,有某些证据表明不愿在医院寻求治疗或继续接受治疗。迫切需要努力加强医院系统,恢复公众信任,并从而改进依从控制措施。

目前每天收到许多警报,并且正在迅速部署来自卫生部和世卫组织的小组开展调查。每天通过无线电报告结果,并且关于暴发演变的信息正在改进。

该病的潜伏期可短达三天,使得有必要迅速和有效开展接触者追踪,并且这已成为一项重点。良好的接触者追踪和管理有助于确保当向其他人传播的危险最大时在症状出现之前将可能病例隔离。其它当前重点包括保护第一线工作人员,在专门隔离病房加强感染控制,改进将疑似病例运送到这些病房,以及公众教育以鼓励保护性行为和改进依从控制措施。

除这些基本任务之外,目前一项首要重点是防止病毒在该国人口密集的城市或城郊地区立足。例如,作为目前暴发中心的威热约有50万居民,而已报告某些病例的罗安达人口接近300万。卫生部正在加强罗安达的应对能力,并且世卫组织作为一项支持,正在增加那里的国际工作人员数量。

国际合作

在过去两周内,世卫组织已从总部、非洲区域办事处以及在安哥拉和莫桑比克的国家办事处向卫生部提供支持。

正在与卫生组织协作控制暴发的全球暴发预警和应对网络伙伴和若干其它组织为:

  • 加拿大国家微生物学实验室,温尼伯,加拿大
  • 疾病预防控制中心,亚特兰大,美国
  • 国家科学研究中心,人类、自然和社会部以及国家自然历史博物馆,巴黎,法国
  • 流行病学中心,巴黎,法国
  • 欧洲干预流行病学培训规划
  • 国家生物医学研究所,金沙萨,刚果民主共和国
  • 巴斯德研究所,达喀尔,塞内加尔
  • 约翰内斯堡医院感染控制科,约翰内斯堡,南非
  • 曼彻斯特部医院传染病科,曼彻斯特,英国
  • 无国界医生组织(比利时、法国、荷兰和西班牙)
  • 巴西卫生部
  • 刚果共和国卫生部
  • 瑞士发展合作署人道主义援助司
  • 联合国儿童基金会
  • 威特沃特斯兰大学,临床微生物学和传染病科,国家卫生实验室服务以及病理学学院,约 翰内斯堡,南非
  • 世界粮食计划署
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