Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR)

Географическое распространение птичьего гриппа H5N1 среди птиц - обновленная версия 28

Оценка ситуации и последствия для здоровья людей


18 августа 2005 г.

Поступающие в Международное бюро по эпизоотиям (МБЭ) с конца июля 2005 г. официальные сообщения правительственных органов ряда стран свидетельствуют о том, что географическое распространение вируса H5N1 расширилось. В конце июля о вспышках птичьего гриппа среди домашних птиц сообщили Россия и Казахстан, а в начале августа они подтвердили, что его возбудителем является вирус H5N1. Также поступили сообщения о случаях смерти среди перелетных птиц, инфицированных вирусом. Считается, что вспышки в обеих странах возникли в результате контактов между домашними и дикими водоплавающими птицами в совместно используемых водоемах.

Это первые вспышки высокопатогенного птичьего гриппа H5N1, зарегистрированные в России и Казахстане. Ранее обе страны считались свободными от этого вируса.

С момента поступления первых сообщений вспышка H5N1 среди домашних птиц в России, не выходя за пределы Сибири, распространилась на запад и последовательно охватила 6 административных округов. В Казахстане в нескольких деревнях, граничащих с очагом вспышки в Сибири, произошли случаи заболевания среди домашних птиц. К настоящему времени вспышки в обеих странах охватили несколько крупных ферм, а также мелкие приусадебные хозяйства. В России погибло или уничтожено около 120 000 птиц, а в Казахстане пострадало более 9 000 птиц.

В начале августа Монголия выпустила экстренное сообщение после того, как в двух озерах в северной части страны произошло 89 случаев смерти перелетных птиц. В качестве возбудителя болезни птиц был выявлен вирус птичьего гриппа типа A, но штамм вируса пока не определен. Образцы были направлены в справочные лаборатории ВОЗ, где в настоящее время исследуются. В начале августа вспышка H5N1 среди домашних птиц была также выявлена в Тибете, Китай.

Государственные органы этих стран сообщили о принимаемых мерах по установлению контроля над этими вспышками, в соответствии с рекомендациями ФАО и МБЭ в отношении высокопатогенного птичьего гриппа. К настоящему времени случаев заболевания людей не выявлено, сохраняется повышенная бдительность и местные органы расследуют все поступающие сообщения.

Вспышки в России и Казахстане свидетельствуют о том, что вирусы H5N1 распространились за пределы своего первоначального места обитания в странах Юго-Восточной Азии, где, как известно, вспышки болезни начались в середине 2003 г. По сообщениям ФАО, несмотря на энергичные контрольные меры, во многих районах Вьетнама и Индонезии и в некоторых районах Камбоджи, Китая, Таиланда и, возможно, Лаоса продолжают выявлять вирус H5N1. Вспышки в Юго-Восточной Азии, в результате которых погибло или было уничтожено более 150 миллионов птиц, имели серьезные последствия для сельского хозяйства и, особенно, для многочисленных сельских жителей, получающих средства к существованию и продукты питания со своих маленьких приусадебных участков. Случаи заболевания людей, большинство из которых произошло в сельских районах в результате прямого контакта с больными или мертвыми домашними птицами, были подтверждены в четырех странах: Вьетнаме, Таиланде, Камбодже и Индонезии. Были зарегистрированы только несколько случаев ограниченной передачи инфекции от человека человеку. Вспышки птичьего гриппа H5N1 среди домашних птиц в Японии, Малайзии и Республике Корея были успешно ликвидированы.

ВОЗ полностью разделяет точку зрения ФАО и МБЭ о том, что контролировать инфекцию птичьего гриппа в популяциях диких птиц невозможно и не следует предпринимать какие-либо попытки для этого. Известно, что дикие водоплавающие птицы в течение некоторого времени являются природным резервуаром всех вирусов гриппа А. Перелетные птицы могут переносить эти вирусы в низкопатогенной форме на большие расстояния, но при этом у них обычно не развиваются признаки болезни и они редко умирают от нее. Случаи выявления у перелетных птиц вирусов высокопатогенного птичьего гриппа также редки, и роль этих птиц в распространении высокопатогенного птичьего гриппа недостаточно понятна.

Случаи массовой гибели перелетных птиц от птичьего гриппа, такие как случай, выявленный в конце апреля на озере Кингай в центральном Китае, где погибло более 6 000 птиц, считаются исключительными. Результаты исследований, опубликованные в июле, указывают на то, что вирусы H5N1, выявленные во время этой вспышки, сходны с вирусами, циркулирующими в Юго-Восточной Азии на протяжении двух последних лет.

Недавно опубликованные на вебсайте МБЭ результаты исследований вирусов, выявленных во время вспышки в России, свидетельствуют об их очевидном сходстве с вирусами, изолированными у перелетных птиц во время вспышки на озере Кингай. Образцы, взятые у перелетных птиц во время вспышки в Монголии, также помогут пролить свет на эти недавние события. Мониторинг за распространением и эволюцией вирусов птичьего гриппа H5N1 у птиц и оперативное сравнение полученных результатов с ранее охарактеризованными вирусами H5N1 очень важны для оценки риска пандемичного гриппа.

Последствия для здоровья людей

Вспышки болезни среди домашних птиц в России и Казахстане вызваны вирусом, который неоднократно (во время вспышек в Гонконге в 1997 и 2003 гг. и в Юго-Восточной Азии с начала 2004 г.) продемонстрировал свою способность к преодолению видового барьера и инфицированию людей с развитием у них тяжелой болезни со смертельным исходом. Подобный риск заболевания людей существует и в новых районах, охваченных заболеванием H5N1 среди домашней птицы.

Опыт, полученный в Юго-Восточной Азии, показывает, что случаи инфицирования людей происходят редко и что вирус не передается свободно от домашней птицы человеку. На сегодняшний день большинство случаев заболевания людей произошло в сельских районах. Многие, но не все, случаи заболевания людей произошли в результате прямого контакта с мертвыми или больными домашними птицами, главным образом во время забоя, удаления перьев и приготовления пищи. Случаев заболевания среди работников птицеферм и отбраковщиков не зарегистрировано. Не было также и случаев заболевания, вызванных употреблением в пищу мяса или яиц домашних птиц, приготовленных надлежащим образом.

Такие факторы, как скученность птицы и различные системы ведения фермерских хозяйств, также могут влиять на вероятность возникновения случаев заболевания среди людей. Во время вспышки в Нидерландах в 2003 г. высокопатогенного птичьего гриппа, вызванного штаммом H7N7, более чем у 80 работников птицеферм, отбраковщиков и лиц, имевших с ними тесные контакты, был выявлен конъюнктивит, а один ветеринар скончался. Эта вспышка была ликвидирована после уничтожения почти 30 миллионов домашних птиц. Эти события свидетельствуют о том, что страны, где недавно возникли вспышки болезни, должны соблюдать меры предосторожности, рекомендованные ФАО/МБЭ/ВОЗ, при проведении контрольных мероприятий в хозяйствах, охваченных вспышкой.

Оценка риска пандемии

Нельзя исключать возможного распространения птичьего гриппа H5N1 среди домашних птиц в других странах. ВОЗ рекомендует проведение усиленного эпиднадзора за вспышками болезней среди домашних птиц и падежом перелетных птиц, а также оперативное принятие мер по изолированию, в соответствии с рекомендациями ФАО и МБЭ. В странах, где зарегистрированы вспышки болезни среди домашних птиц, рекомендуется проявлять повышенную бдительность в отношении случаев респираторных заболеваний у лиц, имевших контакты с инфицированными домашними птицами. Предоставление клинических образцов и вирусов, взятых у людей и животных, в справочные лаборатории ВОЗ и МБЭ/ФАО будет содействовать проведению исследований по оценке риска пандемии и дальнейшим разработкам вакцины.

Расширение географического распространения вируса вызывает обеспокоенность, так как возрастает риск заболевания людей. Каждый новый случай заболевания людей повышает потенциальную трансмиссивность вируса либо путем его адаптивных мутаций, либо посредством рекомбинации. Появление штамма H5N1, свободно передающегося от человека человеку, будет означать начало пандемии.

Отправить эту страницу