Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR)

Полиомиелит в Пакистане

Пакистан сообщил об изолировании дикого полиовируса типа 3 (ДПВ3) у 16-месячного ребенка с параличом, наступившим 9 июня 2011 года, из страдающего от конфликта, недоступного района в управлении Хайбер в составе федерально управляемых племенных территорий (ФУПТ). Это единственный случай ДПВ3, выявленный в Азии в 2011 году. Азия находится на пороге ликвидации передачи ДПВ3 - последний случай произошел более 6 месяцев назад, 18 ноября 2010 г. (также в управлении Хайбер, ФУПТ).

Подтверждение продолжающейся передачи ДПВ3 в племенных территориях Пакистана имеет серьезные последствия для глобальных усилий по искоренению ДПВ3, особенно с учетом того, что Азия находится на пороге ликвидации циркуляции этого штамма. Выявление ДПВ3 в Пакистане означает, что он может распространиться из этого очага передачи в другие свободные от ДПВ3 районы Азии и за ее пределы. В глобальных масштабах в 2011 г. отмечается рекордно низкий уровень передачи ДПВ3 - циркуляция этого штамма ограничена отдельными частями Западной Африки (17 случаев в Кот-д'Ивуаре, Гвинее, Мали и Нигере), Нигерии (5 случаев) и Чада (3 случая). Риск дальнейшего распространения ДПВ3, особенно в условиях массового перемещения населения на территории Пакистана и между Пакистаном и Афганистаном, а также ожидаемого в ближайшие несколько месяцев массового перемещения населения в связи с Умрой и предстоящим Хаджем (паломничество в Мекку, Королевство Саудовской Аравии).

В 2011 г. дополнительные мероприятия по иммунизации (ДМИ) в основных районах высокого риска Пакистана проводились в недостаточном объеме и значительная доля детей на страдающих от конфликта племенных территориях оставалась вне досягаемости. В ФУПТ, особенно в управлении Хайбер, во время проведения ДМИ на протяжении последних двух лет почти 50% детей регулярно оставались неохваченными. Помимо трудностей, связанных с охватом детей в небезопасных районах Хайбер Пахтунхва и ФУПТ, значительные оперативные проблемы продолжают сказываться на качестве ДМИ в доступных районах Хайбера и в других основных районах передачи инфекции в стране, особенно в провинциях Белуджистан и Синд. Помимо того, что в Пакистане подтвержден единственный случай ДПВ3 в Азии в 2011 году, на территории всей страны происходит географическая передача дикого полиовируса типа 1 (ДПВ1) - в 2011 г. (по состоянию на 5 июля 2011 г.) подтверждено 57 случаев ДПВ1 по сравнению с 14 случаями ДПВ1 за аналогичный период в 2010 году.

В этом году для принятия срочных мер в отношении сложившейся ситуации Правительство Пакистана под руководством Его Превосходительства Президента приступило к реализации Национального плана действий в связи с чрезвычайной ситуацией в области полиомиелита. Однако в апреле 2011 г. Независимый совет по мониторингу (НСМ), учрежденный в 2010 г. по предложению Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) для проведения независимого мониторинга прогресса на пути освобождения мира от полиомиелита, выразил тревогу в отношении того, что реализация Плана слишком затягивается. В июне 2011 г. к такому же заключению пришла Техническая консультативная группа (ТКГ) региона Восточного Средиземноморья.

Для быстрого формирования иммунитета к обоим штаммам дикого полиовируса в управлении Хайбер проводятся ДМИ с использованием двухвалентной ОПВ в соответствии со Стратегией кратковременного интервала перед дополнительной дозой (КИДД) с проведением первого мероприятия 4 июля и второго - 12 июля. Ожидается, что, как и во время последних ДМИ в середине июня, 45% (89 449) детей из целевой группы в управлении Хайбер (80% в Бара Техсил, то есть примерно 73 000) останутся не охваченными мероприятиями КИДД. Национальные дни иммунизации (НДИ) с использованием ОПВ (содержащей серотипы 1 и 3) будут проведены в стране 18-20 июля. Однако ключом к успеху будет преодоление остающихся оперативных проблем в полностью доступных районах и проведение специальных стратегий по расширению сферы охвата с полным участием местных сообществ с целью расширения доступа к населению районов, безопасность которых находится под угрозой. Для минимизации риска возобновления инфекции ДПВ3 в Афганистане 10-12 июля в стране - включая районы, граничащие с Пакистаном, - будут проведены Субнациональные дни иммунизации (СНДИ) также с использованием двухвалентной ОПВ.

Важно, чтобы страны Азии и Восточного Средиземноморья усилили эпиднадзор за острым вялым параличом (ОВП) для быстрого выявления каких-либо случаев ввоза полиовируса и для принятия оперативных ответных мер в случае его ввоза. Странам также необходимо продолжать расширять охват регулярной иммунизацией против всех штаммов полиомиелита для минимизации последствий какого-либо случая интродукции вируса.

По рекомендациям ВОЗ, публикуемым в разделе о международных поездках и здоровье, лица, совершающие поездки в Пакистан и из Пакистана, должны быть полностью защищены вакцинацией. Лицам, совершающим поездки в Пакистан, получившим ранее три или более доз ОПВ, следует перед отъездом предлагать еще одну дозу полиовакцины. Все неиммунизированные лица, собирающиеся совершить поездку в Пакистан, должны пройти полный курс вакцинации. Лица, совершающие поездки из Пакистана, должны перед отъездом пройти полный курс вакцинации против полиомиелита, включая минимум одну дозу ОПВ перед отъездом. Некоторые страны, свободные от полиомиелита, могут также требовать от лиц, совершающих поездки из Пакистана, наличия иммунизации против полиомиелита для получения въездной визы.

В условиях уже начавшегося сезона Хаджа и Умры и активизации Умры во время Рамадана (в августе) и Хаджа в начале ноября Королевство Саудовской Аравии предъявляет требования к лицам (всех возрастных групп), совершающим Умру и Хадж, в отношении вакцинации. Эти требования находятся в соответствии с рекомендациями ВОЗ, изложенными в разделе о международных поездках и здоровье, и содержат дополнительное требование в отношении того, что лица всех возрастных групп, совершающие поездки из эндемичных по полиомиелиту стран, должны предъявлять доказательство вакцинации ОПВ, произведенной за шесть недель до поездки в Королевство Саудовской Аравии, и по прибытии получить дополнительную дозу ОПВ.

Дополнительная информация