Готовность и реагирование на чрезвычайные ситуации

Синдром Гийена-Барре – Франция – Французская Полинезия

Новости о вспышках болезней
7 марта 2016 г.

24 ноября 2015 г. органы здравоохранения Французской Полинезии сообщили о неизвестных и точно не установленных причинах заболеваемости и смертности в контексте одновременно протекающих вспышек, вызванных вирусами Зика и денге (серотипы 1 и 3). В этом выпуске приводится дополнительная информация о клинических результатах, а также об эпидемиологических и лабораторных исследованиях этих случаев.

За период с октября 2013 г. по апрель 2014 г. Французская Полинезия переживала крупнейшую из когда-либо зарегистрированных в стране вспышку болезни, вызванной вирусом Зика. За этот период времени было оценено состояние 32 000 пациентов (11,5% населения), и национальная система эпиднадзора зарегистрировала 8 750 предполагаемых случаев заболевания. Из них 383 случая были позднее лабораторно подтверждены методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР).

Во время вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, было госпитализировано 42 пациента с синдромом Гийена-Барре (СГБ), что в 20 раз превышает уровни заболеваемости СГБ во Французской Полинезии в предыдущие четыре года. Из 42 пациентов 16 (38%) потребовалось отделение интенсивной терапии (ОИТ), а 12 (29%) получали искусственную вентиляцию легких. Длительность пребывания в больнице для пациентов, не помещенных в ОИТ, варьировалась между 7 и 20 днями (в среднем, 11 дней). Длительность пребывания в больнице для пациентов, помещенных в отделение интенсивной терапии, составляла от 16 до 70 дней (в среднем, 51 день). Смертельных случаев не зарегистрировано. В большинстве этих случаев (88%) на протяжении нескольких дней (в среднем, шести), предшествовавших появлению неврологических симптомов, наблюдалась симптоматическая вирусная инфекция Зика.

Для выявления потенциальной роли предшествовавших инфекций, которые, как известно, связаны или потенциально связаны с СГБ, проводились дальнейшие расследования. Расследования, проводимые Бюро санитарного мониторинга — Управлением здравоохранения Французской Полинезии, показали, что в 41 из 42 случаев СГБ (98%) были выявлены антитела IgM или IgG к вирусу Зика; более того, во всех случаях СГБ (100%) реакция нейтрализации была позитивной на вирус Зика. Результаты в соответствующей контрольной группе с нелихорадочным заболеванием значительно отличались: повышенные антитела IgM или IgG были выявлены у 35 из 98 контрольных пациентов (36%); кроме того, у 54 контрольных пациентов (56%) были выявлены нейтрализующие антитела к вирусу Зика.

Анализ серологии денге (иммунофлюоресцентный анализ, иммуноанализ с использованием микросфер и реакция нейтрализации) не подтвердил недавнюю инфекцию денге, хотя у большинства пациентов (95%) был иммунитет против денге. Исследовались и исключались другие известные причины СГБ, включая кампилобактер еюни, цитомегаловирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса.

Оценка риска ВОЗ

Это первое сообщение о большом числе пациентов, у которых развился СГБ после заражения вирусом Зика. В результате исследования получены убедительные данные о возможной причинно-следственной связи между вирусной инфекцией Зика и СГБ. Во всех 42 случаях серологические тесты свидетельствовали о последовательных вирусных инфекциях денге и Зика, поэтому эта связь, возможно, является фактором, предрасполагающим к развитию СГБ. Необходимы дальнейшие исследования для понимания причастности инфекции денге, предшествовавшей недавней инфекции Зика, к патогенезу СГБ.

Возможно, что подобно Французской Полинезии в странах, где в настоящее время происходит аутохтонная передача вируса Зика, число случаев СГБ в ближайшие месяцы возрастет. Ряд стран Латинской Америки уже сообщают о росте заболеваемости СГБ на фоне роста числа случаев вирусной инфекции Зика. Тем не менее критически важно обеспечить, чтобы во всех этих странах рост заболеваемости СГБ регистрировался в результате действительно происходящих изменений, а не благодаря усиленному эпиднадзору. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической ситуацией и проводить оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует государствам-членам, пострадавшим от вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, или подверженным таким вспышкам:

  • вести мониторинг за заболеваемостью и тенденциями в области неврологических нарушений, в частности СГБ, для выявления отклонений от ожидаемых базовых значений;
  • разработать и применять соответствующие протоколы ведения пациентов в целях управления дополнительным бременем для медицинских учреждений, обусловленным внезапным ростом числа пациентов с синдромом Гийена-Барре;
  • повысить осведомленность среди работников здравоохранения и установить и/или укрепить связи между службами общественного здравоохранения и врачами в государственном и частном секторах.

Близость мест размножения комаров, являющихся переносчиками инфекции, к жилищам людей является значительным фактором риска инфицирования вирусом Зика. Профилактика и контроль опираются на снижение уровней размножения комаров с помощью мер, направленных на источник (уничтожение и модификация мест размножения), и путем ограничения контактов людей с комарами. Это может быть достигнуто путем уменьшения количества природных и искусственных заполненных водой мест обитания комаров, благоприятных для их личинок, сокращения популяций взрослых особей вблизи сообществ, подвергающихся риску, и путем использования барьерных средств, таких как защитные сетки, закрытые двери и окна, одежда, закрывающая тело, и репелленты. Поскольку комары Aedes (основной переносчик инфекции) кусают в дневное время, людям, которые спят днем, особенно детям раннего возраста, больным и пожилым людям, для обеспечения защиты рекомендуется использовать обработанные или не обработанные инсектицидом противомоскитные сетки (надкроватные сетки).

Во время вспышек заболевания для уничтожения летающих комаров можно периодически распылять на территории инсектициды, в соответствии с техническими рекомендациями ВОЗ. Для обработки относительно крупных емкостей с водой в качестве ларвицидов можно также использовать соответствующие инсектициды (рекомендуемые Программой ВОЗ по оценке пестицидов) там, где это технически целесообразно.

Лица, совершающие поездки в районы высокого риска, особенно беременные женщины, должны принимать основные меры защиты от укусов комаров. Эти меры включают использование репеллентов, ношение одежды с длинным рукавом и брюк светлого цвета и оборудование в комнатах сеток для предотвращения проникновения комаров в помещения.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Франции и ее заморских департаментов.