Генеральный директор

Возвращение к Алма-Ате

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

15 сентября 2008 г.

Тридцать лет назад в Алма-Атинской декларации первичная медико-санитарная помощь была определена как группа определяющих ценностей для развития здравоохранения, группа принципов для организации служб здравоохранения и как ряд подходов для удовлетворения приоритетных потребностей здравоохранения и воздействия на фундаментальные детерминанты здоровья.

Это смелое стремление побудило к развитию движения за достижение здоровья для всех. Предполагалось, что проведение такой просвещенной политики сможет улучшить состояние здоровья неблагополучных групп населения и, таким образом, способствовать общему развитию. Принятая декларация предусматривала расширение модели медицинской помощи за счет включения в нее социальных и экономических факторов. В ней признавалось, что возможности улучшения состояния здоровья определяются деятельностью многих секторов, включая организации гражданского общества. Важнейшими целями являлись справедливость в доступе к помощи и эффективность оказания услуг

Придавая важное значение работе на местах, первичная медико-санитарная помощь отдает должное силе человеческого духа и творческому поиску, оставляя место для решений, разрабатываемых, принимаемых и поддерживаемых общинами. Прежде всего, первичная медико-санитарная помощь предоставляла путь для организации полномасштабной медико-санитарной помощи от домашних хозяйств до больниц, при этом профилактике придавалось столь же важное значение, что и лечебной помощи, и предусматривалось рациональное инвестирование ресурсов в различные уровни помощи.

Этот подход почти сразу же был понят неправильно как решительная атака на медицинское учреждение, что было утопией. Его путали с уделением повышенного внимания исключительно помощи на первичном уровне. Для некоторых сторонников развития этот подход представлялся не требующим больших затрат: бедная помощь для бедных людей, второсортное решение для развивающихся стран.

Размышляя о будущем, никто в 1978 году не мог предвидеть те события, которые произошли в мире - нефтяной кризис, глобальный экономический спад, а также принятие банками развития программ структурных реформ, которые привели к тому, что в национальных бюджетах стало уделяться меньше внимания социальной сфере, включая здравоохранение. В связи с сокращением ресурсов, направляемых на цели здравоохранения, выборочные подходы с использованием пакетов мер стали завоевывать большую популярность, чем намеченная цель фундаментальной реорганизации медико-санитарной помощи. Распространение ВИЧ/СПИДа, сопутствующий новый рост заболеваемости туберкулезом и увеличение числа случаев малярии сместили акцент в международной деятельности в области здравоохранения с выполнения всеобъемлющих программ к неотложным действиям в условиях чрезвычайных ситуаций, связанных с высокой смертностью.

По результатам проведенного ВОЗ в 1994 г. обзора изменений в развитии здравоохранения, произошедших в мире после Алма-Аты, был сделал неутешительный вывод, что цель обеспечения здоровья для всех к 2000 году не будет достигнута.

Какой урок можно извлечь из опыта работы в рамках движения, которое не смогло достичь поставленной цели? По-видимому, довольно значительный. Сегодня непонимание первичной медико-санитарной помощи является не столь глубоким. В сущности, ряд тенденций и событий ясно показали ее значимость в таких вопросах, которые трудно было себе даже представить 30 лет назад. Первичная медико-санитарная помощь все чаще воспринимается как разумный подход, который позволит вновь направить развитие здравоохранения по правильному пути.

Декларация тысячелетия и сформулированные в ней Цели придали новый импульс усилиям по утверждению таких ценностей, как равноправие и социальная справедливость, ставя своей задачей более равномерное распределение благ глобализации между странами. Эпидемия СПИДа в значительной мере продемонстрировала значимость обеспечения справедливости и всеобщего доступа. С приходом антиретровирусной терапии возможность получения доступа к лекарственным средствам и услугам стала эквивалентна возможности выживания для многих миллионов людей.

Замедление прогресса на пути к достижению Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем, побудило внимательно взглянуть на последствия десятилетий неудачных попыток инвестирования средств в базовую инфраструктуру, услуги и кадры здравоохранения. Как мы видели, активные практические меры и денежные средства, вкладываемые в них, не позволяют получить лучшие результаты в отношении здоровья при отсутствии эффективных систем проведения их в жизнь.

Увеличение распространенности хронических болезней вскрыло дальнейшие проблемы: бремя долгосрочной помощи для систем и бюджетов здравоохранения, расходы, опускающие домашние хозяйства ниже черты бедности, а также потребность в профилактических мерах в ситуации, когда большинство факторов риска хронических болезней выходит за рамки непосредственного контроля со стороны сектора здравоохранения. Иными словами: требуются справедливость, эффективность и многосекторальные действия.

В августе Комиссия по социальным детерминантам здоровья выпустила свой заключительный доклад. Приводимые в нем данные ясно требуют уделения пристального внимания вопросам охраны здоровья во всех направлениях государственной политики во всех секторах. Различия в показателях здоровья людей не являются уделом судьбы, а свидетельствуют о неэффективной политике. Неудивительно, что первичная медико-санитарная помощь в докладе подается в качестве модели системы здравоохранения, построенной с учетом основных социальных, экономических и политических факторов, ведущих к ухудшению состояния здоровья.

В октябре 2008 года ВОЗ выпустит Доклад о состоянии здравоохранения в мире, посвященный первичной медико-санитарной помощи. В этом докладе, приуроченном к юбилею Алма-Атинской конференции, содержатcя практические и технические рекомендации по проведению реформ, которые могут обеспечить способность систем здравоохранения решать задачи в области охраны здоровья беспрецедентной сложности. Хотя этот доклад не ставит целью инициировать новое общественное движение, политическим лидерам в нем предлагается уделять пристальное внимание растущим социальным ожиданиям в отношении медицинской помощи - помощи, которая является справедливой и эффективной и в которую заложены многие ценности, прекрасно сформулированные 30 лет назад в Алма-Ате.

(Воспроизведено с разрешения The Lancet)

Отправить эту страницу