Вклад первичной медико-санитарной помощи в достижение Целей тысячелетия в области развития
Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор
Всемирной организации здравоохранения
Достопочтенные министры здравоохранения и министры иностранных дел, уважаемые делегаты, дамы и господа,
Прежде всего, позвольте мне выразить благодарность Правительству Аргентины и ее Министерству здравоохранения за организацию этой конференции.
Изучаемые темы включают ряд самых насущных на сегодняшний день проблем общественного здравоохранения.
Каким образом мы можем реализовать огромный потенциал здравоохранения в целях содействия развитию человека, как признано в Целях тысячелетия в области развития?
Безусловно, если мы хотим использовать обеспечение лучшего здоровья в качестве стратегии по уменьшению масштабов нищеты, мы должны добраться до неимущих людей. И мы должны это сделать путем оказания надлежащей, высококачественной помощи.
Какую роль может сыграть первичная медико-санитарная помощь в этом стремлении?
Каковы наши перспективы в достижении Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем?
Более конкретно, каким образом мы можем преодолеть основные препятствия, такие как слабые системы здравоохранения, нехватка кадровых ресурсов здравоохранения и проблема финансирования помощи неимущим людям?
Вы изучали эти вопросы на протяжении прошедших трех дней, и я с нетерпением ожидаю ваших заключений.
При вступлении в должность в начале этого года я обратилась с призывом уделять еще больше внимания первичной медико-санитарной помощи в качестве одного из подходов к усилению систем здравоохранения.
Опыт и рекомендации этой конференции чрезвычайно важны сегодня как для общественного здравоохранения в странах, так и для деятельности ВОЗ.
Наряду с актуальностью обсуждаемых вопросов необходимо отметить своевременность этой конференции.
Мы находимся почти на полпути к 2015 году - году, которому в Декларации тысячелетия и ее целях придается такое большое значение и с которым связаны столь многие обещания.
Эти цели представляют собой самое грандиозное обязательство, взятое когда-либо международным сообществом.
Их достижение самым кардинальным образом изменит жизнь и перспективы обнищавших групп населения за всю историю человечества.
Если международное сообщество достигнет этих целей, мы одолеем древние препятствия на пути развития человеческого потенциала, которые в течение длительного времени считались непреодолимыми, такие как нищета, невежество, болезни, нездоровая окружающая среда и преждевременная смерть от предотвратимых причин.
Это наш потенциал на будущее, наша беспрецедентная возможность построить лучший мир в 21-м веке.
Оглядываясь назад, мы приближаемся к 30-й годовщине принятия другого комплекта исторических обязательств - Алма-атинской декларации.
Этот документ способствовал развитию первичной медико-санитарной помощи в качестве ключевого элемента для достижения приемлемого уровня здоровья для всех людей в этом мире. Он стал основой движения "Здоровье для всех".
Наряду с его страстным призывом к равенству и социальной справедливости, движение "Здоровье для всех" также развернуло политическую борьбу, по меньшей мере, на трех фронтах.
Во-первых, оно боролось за включение вопросов здравоохранения в политическую повестку дня в области развития, усовершенствование характеристики здравоохранения и повышение его престижа.
Во-вторых, оно стремилось расширить подход к охране здоровья, уйти от узкой медицинской модели лечебной помощи. Оно признало силу профилактики.
Оно также признало существование многочисленных факторов и условий, влияющих на здоровье (детерминант здоровья), в том числе и в других, отличных от здравоохранения, секторах.
Это означало, что разнородные государственные сектора должны сотрудничать и обращать внимание на свое воздействие на здоровье.
В то время различные сектора функционировали изолированно и фрагментарно, в соответствии с некой сложившейся иерархией, в которой здравоохранению, как правило, отводилось одно из последних мест.
На третьем политическом фронте Алма-Атинская декларация обосновывала то, что достижение лучшего здоровья для населения должно сопровождаться, при взаимной поддержке, обеспечением лучшей экономической и социальной продуктивности.
Это означало, что здравоохранение рассматривалось как нечто значительно большее, чем обременительная политическая обязанность и бездонная бочка, в которую утекают государственные средства.
Таковы были некоторые из направлений политической борьбы, развернувшейся вокруг движения во имя социальной справедливости и на благо всего человечества.
Дамы и господа,
Позвольте мне привести одно высказывание, чтобы попытаться передать в некоторой степени дух этого движения. Это высказывание из речи одного из моих предшественников, д-ра Халфдана Малера (Halfdan Mahler), на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1979 году.
Это была первая Ассамблея здравоохранения, проведенная после принятия Алма-атинской декларации.
Д-р Малер заявил: "Если людям хватает изобретательности для полетов на луну и исследования других планет, то мы обязательно найдем способ для достижения наших целей".
Он добавил: "Больше всего нам необходимы единство цели, абсолютная решимость для преодоления преград, пробы, ошибки и новые пробы, а также недопущение разочарования и отступления в случае более медленного, чем хотелось бы, прогресса".
Как и предполагал д-р Малер, прогресс в улучшении здоровья неимущих людей и сокращении огромного разрыва между результатами в здравоохранении шел действительно медленнее, чем хотелось бы.
Но движение "Здоровье для всех" проложило путь к еще более грандиозным целям, поставленным в начале этого века. Все эти три политические битвы были выиграны, и эта победа нашла воплощение в Целях тысячелетия в области развития.
Во-первых, эти цели отводят здравоохранению прочное место в основной повестке дня в области развития.
Во-вторых, цели считают межсекторальное сотрудничество предпосылкой успеха. Они направлены на устранение основополагающих причин нищеты и признают факт взаимодействия этих причин.
В-третьих, используя обеспечение лучшего здоровья в качестве стратегии по уменьшению масштабов нищеты, цели превращают сектор здравоохранения из простого потребителя ресурсов в производителя экономических доходов.
В этом смысле Цели тысячелетия в области развития можно рассматривать как еще одно наследие движения "Здоровье для всех" и декларации, положившей ему начало.
Эта преемственность несомненна. Оба документа ориентированы на будущее и ставят возвышенные цели. Оба взывают к целому ряду основополагающих человеческих ценностей. Оба документа выражают уверенность в том, что мир необходимо изменить и что это вполне возможно. Более того, это является общей обязанностью всех стран.
Оба документа бросают вызов обществу, живущему по волчьим законам, где выживает сильнейший.
Оба документа сфокусированы на обездоленных, самых уязвимых группах населения. И оба нацелены на обеспечение того, чтобы эти люди смогли выжить и реализовать свой человеческий потенциал.
И, самое главное, в центре внимания обоих документов лежит справедливость. Людей нельзя лишать возможностей для развития их человеческого потенциала на несправедливых основаниях, включая экономические и социальные причины.
Дамы и господа,
Мы вернулись к исходной точке. Мы вновь беремся за выполнение срочной миссии, направленной на достижение грандиозных, неотложных целей.
Мы вновь прилагаем усилия для обеспечения справедливой, всесторонней первичной медико-санитарной помощи.
И мы вновь взываем ко всему человечеству: как можем мы допускать в нравственном отношении то, что так много людей страдает и умирает от причин, которые можно легко предотвращать и устранять.
Однако сегодняшнее положение отличается от ситуации 1978 года. Мы отправляемся в путь с более высокого старта по уже проложенной дороге благодаря успехам движения "Здоровье для всех".
Те из нас, кто занят в области общественного здравоохранения, имеют много веских причин для оптимизма.
Сегодня здравоохранение получает поддержку со стороны беспрецедентного числа партнерств, фондов и организаций, проводящих программы в странах.
Число участников, задействованных в здравоохранении, больше, чем в каком-либо другом секторе.
Количество инновационных механизмов финансирования, как и масштабы ресурсов, которыми они располагают, продолжает расти.
Неудовлетворенные потребности будут существовать всегда, но никогда еще здравоохранению не уделялось столько внимания и не отводилось столько средств.
Однако, несмотря на такую беспрецедентную приверженность и взятый разбег, мы все еще отстаем.
Отчасти мы пытаемся наверстать упущенное за годы недостаточного инвестирования в инфраструктуры общественного здравоохранения.
Еще более важно то, что проблемы, которые мы пытаемся решить, чрезвычайно усложнились.
В 1978 году мир еще не столкнулся с ВИЧ/СПИДом. С тех пор значительно осложнилась ситуация в области многих болезней, включая туберкулез и малярию.
Глобализация и быстрая, стихийная урбанизация создали новые проблемы и обострили старые.
Сейчас с беспрецедентной скоростью появляются новые болезни - в среднем, по одной болезни в год.
Во многих развивающихся странах бремя болезней растет, в то время как общественное здравоохранение утрачивает свою способность принимать ответные меры.
Глобализация рынка труда способствует массовой эмиграции работников здравоохранения из стран, инвестировавших их обучение.
По оценкам ВОЗ, для обеспечения самой необходимой помощи более чем в одной четверти стран мира срочно требуются 4 миллиона работников здравоохранения.
Хронические болезни, долгое время считавшиеся спутниками богатых обществ, переместились в другие места. Сейчас основное бремя этих болезней несут страны с низким и средним уровнем дохода.
Возрастание бремени хронических болезней привело к тяжелой дополнительной нагрузке на системы здравоохранения.
Более того, расходы на лечение таких болезней могут быть катастрофическими для обедневших семей и приводить их к дальнейшему обнищанию.
Многие из 1,3 миллиарда неимущих людей в мире до сих пор не имеют доступа к самым необходимым медицинским услугам из-за слабого финансирования здравоохранения.
В результате всех этих тенденций разрыв между результатами в здравоохранении продолжает расширяться.
Нет никакой уверенности в том, что мы достигнем Цели тысячелетия в области развития, связанные со здоровьем.
Дамы и господа,
Мы оказались перед сложной дилеммой. У общественного здравоохранения есть эффективные мероприятия, проверенные стратегии и новые источники достаточного финансирования.
Мы имеем беспрецедентную приверженность.
Но мы до сих пор не можем охватить группы населения, не обеспеченные надлежащими услугами, устойчивой, справедливой и всесторонней помощью в достаточных масштабах.
Как я уже сказала, если мы хотим использовать обеспечение лучшего здоровья в качестве стратегии по уменьшению масштабов нищеты, мы должны добраться до неимущих людей. И это нам не удается.
На протяжении последнего десятилетия мы наблюдали огромный рост числа партнерств и инициатив, проводящих программы в странах.
Эти инициативы направлены на достижение конкретных результатов в отношении здоровья. Результаты зависят от функционирующей системы здравоохранения. Однако усиление систем здравоохранения редко является основной целью этих инициатив.
И здесь все эти долгожданные усилия приводят в тупик. Системы здравоохранения не в состоянии доставлять услуги в необходимых масштабах тем, кто в них больше всего нуждается.
И это не только точка зрения ВОЗ.
В 2005 году Целевая группа Проекта тысячелетия сделала свою оценку перспектив достижения целей, касающихся здоровья детей и матерей.
"Система здравоохранения, которая должна обеспечить наличие, доступность и использование услуг, находится в кризисном положении. Лишь глубокий сдвиг во взглядах глобального сообщества здравоохранения и развития на системы здравоохранения и его подходах к ним, может дать толчок, необходимый для достижения Целей".
Давайте посмотрим на реальное положение вещей.
Основными препятствиями для обеспечения всеобщего охвата антиретровирусными лекарствами от ВИЧ/СПИДа являются отсутствие систем доставки и нехватка персонала.
Материнская смертность не снизится до тех пор, пока не расширится доступ беременных женщин к квалифицированным акушерам и экстренной акушерской помощи.
Детская смертность от предотвратимых причин не снизится до тех пор, пока не будет обеспечена неотложная помощь новорожденным и детям с острыми респираторными инфекциями.
Снижение заболеваемости малярией и смертности от нее зависит от доставки услуг трудно досягаемым группам населения.
Из-за нехватки персонала становится невозможным проведение лечения туберкулеза под непосредственным медицинским наблюдением, что способствует появлению лекарственной устойчивости, включая широкую лекарственную устойчивость.
Дамы и господа,
Когда я думаю об этой дилемме, я прихожу к двум выводам.
Во-первых, я считаю, что в области здравоохранения в нашем мире существует дисбаланс и, возможно, такой, какого еще не было в истории. Мы никогда не имели такого арсенала сложных технологий для лечения болезней и продления жизни, какой имеем сейчас.
Тем не менее, разрыв между результатами в отношении здравоохранения продолжает расти. Разница в ожидаемой продолжительности жизни между богатыми и бедными странами может составлять до 40 лет. Это недопустимо.
По оценкам, ежегодно умирает 10,5 миллиона детей в возрасте до 5 лет. По меньшей мере, 60% этих случаев смерти можно было бы предотвратить путем принятия всего лишь некоторых недорогих мер. Это несправедливо.
Несправедливо также и то, что до сих пор ежегодно умирает более одного миллиона человек от такой легко предотвратимой болезни, как малярия.
Я уверена, что д-р Малер согласился бы с тем, что мир, который может послать человека на луну, должен быть в состоянии обеспечить большее число детей прикроватными сетками.
Мой второй вывод имеет непосредственное отношение к теме этой конференции. Я считаю, что, если мы не вернемся к ценностям, принципам и подходам первичной медико-санитарной помощи, мы не сможем достичь Целей тысячелетия в области развития.
И вновь мы возвращаемся к исходной точке.
Накопленный за десятилетия опыт показывает нам, что первичная медико-санитарная помощь является наилучшим путем обеспечения всеобщего доступа, наилучшим способом обеспечения устойчивых улучшений результатов в здравоохранении и наилучшей гарантией справедливого доступа к медико-санитарной помощи.
Говоря это, я хочу выразить свое одобрение ПАОЗ и ее государствам-членам за их стойкую приверженность первичной медико-санитарной помощи.
Дамы и господа,
Я хотела бы предложить четыре принципа, которыми мы могли бы руководствоваться при исследовании способов обеспечения всесторонней медико-санитарной помощи, основанной на справедливости, и оценке ее вклада.
Во-первых, мы должны сохранять нашу приверженность, решимость и, самое главное, чувство безотлагательности. Как заявил д-р Малер более 30 лет назад, наша решимость должна быть абсолютной. Мы не должны отступать.
Подобное напоминание о безотлагательности нашей миссии сделал всего лишь три недели назад Гордон Браун, новый Премьер-министр Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, в своем обращении к Объединенным Нациям.
В этой речи он выразил разочарование по поводу отсутствия прогресса на пути достижения Целей тысячелетия в области развития.
Он заявил: "Пришло время назвать вещи своими именами - чрезвычайная ситуация в области развития, требующая чрезвычайных действий".
Я согласна. Это действительно чрезвычайная ситуация. Пришло время для неустанной деятельности и бессонных ночей для всех нас, играющих роль лидеров в здравоохранении.
Во-вторых, мы должны требовать от наших политиков отчеты о выполнении обещаний, данных ими либо перед голосовавшими за них избирателями, либо на международных саммитах. Обещания не должны оставаться невыполненными.
В-третьих, если мы хотим, чтобы политики давали надлежащие обещания и выполняли их, мы должны обеспечить надежные фактические данные. Благодаря фактическим данным аргументы в пользу здравоохранения становятся убедительными на политическом уровне.
Первичная медико-санитарная помощь недешева. Правительства не могут выполнять свои обязанности по охране здоровья всех граждан от рисков и опасностей так, как если бы они предлагали товары по сниженным ценам.
Нам необходимы лучшие фактические данные, демонстрирующие затраты и выгоды, наилучшие практические методики, мероприятия, которые приносят наилучшие результаты в конкретных ситуациях, и воздействие этих мероприятий на результаты в здравоохранении.
Нам необходимы доказательства программ и доказательства прогресса. Как я уже говорила, можно выполнить то, что может быть измерено.
И, наконец, мы никогда не должны недооценивать силу человеческой изобретательности. Эта сила идет рука об руку с непоколебимой решимостью достичь поставленной цели.
Так, например, решимость достичь Цели тысячелетия в области развития стимулировала создание инновационных механизмов финансирования.
Только в прошлом году мы стали свидетелями создания ЮНИТЭЙД, механизма закупки лекарств, получающего доходы из налогов на авиабилеты.
Мы также наблюдали создание Международного механизма финансирования иммунизации. Позаимствовав подход, применяемый на финансовых рынках, этот механизм обеспечит к 2015 году финансирование иммунизации 500 миллионов детей на сумму 4 миллиарда долларов.
Подчеркну снова то, что мы можем работать по многим направлениям и в крупных масштабах.
И, последнее, я считаю, что, говоря о первичной медико-санитарной помощи, мы должны также признавать замечательную изобретательность общин.
В человеческой природе есть нечто общее, не зависящее от места проживания, расы, религии и культуры.
Сочувствие при виде страданий и желание помочь является одним из таких общих качеств, а стремление к лучшей жизни - другим.
Снова и снова мы видим то, как общины могут достигнуть желаемого уровня жизни, если они получают возможности, которые они хотят, и программы, которыми они могут владеть.
Получив помощь, они действительно могут выбраться из нищеты и улучшить свое здоровье.
Мы видим это при осуществлении схем микрофинансирования женщин. Мы видим это при проведении программ, в рамках которых общины берут на себя ответственность за выявление болезней и распределение лекарств, что приводит к быстрому и устойчивому улучшению здоровья.
Дамы и господа,
Это является частью нашей общей принадлежности к роду человеческому, как говорится в Декларации тысячелетия. Это наши общие свойства сострадания, вдохновения, устремления и большой изобретательности.
Наша общая принадлежность к человечеству является основанием для оказания помощи. Вот почему мы должны действовать безотлагательно перед лицом чрезвычайной ситуации. И вот почему мы должны столь многого добиться во имя социальной справедливости.
Спасибо.