总干事

对非洲区域委员会的讲话

陈冯富珍博士
世界卫生组织总干事

世卫组织非洲区域委员会第五十七届会议

刚果共和国总理姆武巴阁下、尊敬的刚果共和国拉乌尔部长、尊敬的区域委员会第五十六届会议主席Tedros Yesus部长、尊敬的非洲联盟代表和区域主任Sambo博士、尊敬的各位部长、外交使节团、尊贵的各位代表、联合国系统的同事们、女士们和先生们,

今年4月,来自该大陆的卫生部长们在非洲联盟领导下举行会议,通过了第一项协调的非洲全区域卫生战略。

我欢迎这一战略,并给予全力支持。

这是一项前瞻性战略,一直展望到2015年。这一年由于千年宣言及其目标而意义重大并充满希望。

这是一项全面战略,使非洲卫生领导阶层拥有统一和一致的目标。

尽管非洲各国和文化存在极大差异,但是这项战略认识到共同的问题和需要,以及一种共同措施的好处。

首先,这一战略向实施机构和发展伙伴传达了一个有力信息:外部支持是必要和好的,但非洲自己要负责。

如我屡次听到的,非洲领导人非常了解其人民的健康问题。

你们也知道解决办法,而且越来越多的国家卫生计划和战略中正在阐明这些办法。

你们正在为卫生发展创造有利条件。

你们在作出承诺时充分认识到非洲境内的种种障碍,其中许多与历史、地理、气候因素以及一种有利于病原体及其媒介繁殖的生态学因素有关。

你们还了解非洲边界以外出现的各种障碍。

这里我仅举几个例子。国际援助不总是有效。承诺不总是得到遵守。

许多好的行动由于捐助方的兴趣转移而搁浅。非洲各国到处是残留的失败发展项目。

供资不可预测、短暂,或不灵活,因此即使不是不可能,至少也很难启动长期计划。

交易费用很高,同样向多种伙伴汇报的要求也很高。卫生地区十分拥挤。

在最需要综合基本保健的时候,推行的却是一些提供有限干预措施的平行系统。

预防措施可能被弃置在一旁。

有效实施的机会被错过。对于交叠在一起的疾病通过彼此互不相干的行动进行管理。而对于单一的疾病却采取多重行动来管理,且有时使用不同的战略和药物。

在卫生负担日益增加时,卫生系统的应对能力却减弱了。非洲各国训练有素的卫生工作者正在受雇到其它地方去工作。

不再具备数量充足的工作人员来满足最基本的卫生保健需求。

由于几十年来不能对基本的基础设施进行投资,卫生系统正在崩溃。

对于严重影响非洲的一些疾病,非常需要更好的药物和新疫苗,然而鼓励研究与开发的措施却倒向能够生利的市场。

综合考虑所有这些问题,就不会奇怪为什么非洲几乎没有国家在朝实现千年发展目标进展。

然而,尽管情景惨淡,非洲的卫生领导人们坚信这些障碍是可以克服的。正如你们所指出的,承袭的传统可以改变。

我们正在看到成功的迹象,我稍后将重提这个问题。

我完全同意。阻止非洲卫生发展的障碍是能够并必须被克服的,而且要尽可能立即克服它们。

非洲承受着远远超过其所应当承受的疾病、贫困和早死负担。这些苦难中许多都是不必要的。

目前已具备有效和可负担得起的干预措施,可以预防或治疗肆虐非洲的几乎所有致病因素。

这是极大的社会不公正。道德义务迫使我们立即采取行动。

主席先生,

此时此刻对非洲具有重要意义。我们现在已接近2015年倒计时的中点。

千年发展目标是国际社会迄今所作的最雄心勃勃的承诺。这些目标从贫困的根本原因入手,并认识到这些原因是相互作用的。

这些目标承认贫困与健康之间存在着牢固的双向联系。

贫困导致健康不佳,而健康不佳又使人们深陷于贫困之中。但是身体更健康可以使人们走出贫困,并将家庭收入用于疾病以外的其它方面。

首先,千年目标将健康视为经济和社会进步的首要推动因素。认识到这一点,健康的作用被提到前所未有的高度。

健康不再只是消耗资源。它也能够创造经济收益。

思想上的这一变化正日益体现在针对卫生与发展的国际措施当中。

9月5日,我们将看到这种思想变化的一个引人注目的例证。

联合王国在挪威、德国、加拿大、世卫组织以及致力于改善健康的其它主要机构合作下,将通过一个新的承诺契约启动一项新行动。

目的在于确保将资源更有效地用于改善健康结果。这一行动将应对许多我刚刚提到的由于援助不可预测、不协调和不断变化而产生的问题。

它注重长期灵活供资和支持国家主导计划的必要性。若干非洲国家将被纳入第一轮实施行动。

让我引用指导原则中的一条:“没有比努力改善人民健康更好的办法来减少全球贫困毁灭性的不公正现象。”

那么所有这一切对非洲人民的健康有何意义?

首先,这种不公正确实是毁灭性的,也是不能容忍的。

推动千年发展目标的是一种团结精神和公平的道德原则。

千年宣言中是这样陈述的:“遭受不利影响或得益最少的人有权得到得益最多者的帮助。”

这种团结精神和对公平的承诺将非洲的卫生需求置于发展议程的核心地位。

在世界所有区域中,非洲无疑定会从实现这些目标中获益最多。

其次,由于担心进展缓慢,特别是在非洲,迫使国际社会严肃地审视了其中的缘由。

仅在过去十年中,公共卫生状况已经发生显著变化。

我们在实施方面第一次拥有了政治承诺、新来源提供的资金、有力的干预措施以及得到证明的战略。

最后,有这么多有利因素,我们可以看到是什么在阻止我们。卫生系统是绊脚石。

我们不能在适当规模上向最有需要的人提供基本干预措施。

问题部分在于几十年来几乎世界各地都没有对基本的公共卫生基础设施进行投资。

但是我们还面对着一个进退两难的局面。在过去十年中,我们看到在各国实施规划的伙伴关系和行动数量大幅度增加。

这些行动往往侧重于实现针对某种单一疾病的具体卫生结果。

实现这些结果的能力取决于正常运转的卫生系统。然而加强卫生系统却很少成为这些行动的核心目标。

在此所有这些受欢迎的承诺、资金和势头陷入了僵局。提供系统不充分和工作人员数量不足妨碍了进展。

在此我想使这一结论更进一步。

我认为除非我们重新强调初级卫生保健的原则、价值和措施,否则我们将不能够实现与卫生有关的千年发展目标。

主席先生,

正如一些世界领导人最近指出的,非洲缺乏进展不仅仅需要立即采取行动。这是发展方面的紧急情况。

我完全同意。这确实是一种紧急情况。

对于我们所有这些在卫生领域具有领导作用的人来说,现在应当孜孜不倦、废寝忘食地努力工作。

加强卫生系统和培训工作人员需要时间。但是尽管有这些问题,我们仍必须设法前进。 我们没有时间从零开始。我们不能够再允许起步失误,无效率,或者浪费。

我们必须利用现有干预措施最大限度发挥战略优势,同时继续催促开发新工具。

我们必须设法绕过提供系统薄弱和缺乏工作人员的问题,同时寻求可持续的改善。

在非洲,这还意味着以更有效和系统的方式利用传统医学及其医师。

我们必须继续加强对艾滋病毒/艾滋病、结核和疟疾的预防、治疗和护理。

同时,我们必须寻找办法将这些活动纳入一般卫生服务,并使它们符合初级卫生保健原则。

首先,我们必须抓住每一个机会来提高我们的实施效率。为此,我想提议一些战略。

第一,以综合方式管理交叠在一起的疾病。如非洲卫生战略中指出的,世卫组织儿童期疾病综合管理战略是一个很好的例子。

这一措施认识到多数儿童期死亡是由少数原因所致,通过若干经济有效的干预措施即可预防。

它利用标准化治疗方案以综合方式处理这些原因,包括营养不良。它根据初级卫生保健原则,通过公共卫生措施提供一流临床医护。

这里还有一个例子。去年,世卫组织发起了一项综合战略,管理若干被忽视的热带病,所有这些热带病严重影响到非洲最贫穷的人。

为替代一系列各行其道的单独规划,我们现在具有一项统一、综合的战略,能够简化药物分发,减少重复,以及减少一些对卫生系统和工作人员的需求。

第二,按照统一方法管理单一疾病。我们知道当多种伙伴通过多种方法和药物管理同一种疾病时引起的混乱和浪费。

一项以证据为基础的明确技术战略最能够说服各伙伴一致采取统一方法。

针对艾滋病毒/艾滋病的“三一”原则和针对结核的直接督导下的短程化疗战略便是如此。

最后,正在针对疟疾采取这种统一方法。

去年年初时,世卫组织就使用以青蒿素为基础的联合疗法发布了明确的政策指导,并迫使制药业将单一疗法撤出市场。

世卫组织支持使用滴滴涕进行室内残留喷洒。

就在10天前,世卫组织结束了关于分发蚊帐的最佳方式的争论。应当免费或以高补贴价格分发长效杀虫剂处理过的蚊帐,目标是覆盖广泛人群。

第三,使现有提供系统处理更多的疾病。免疫规划在向难以接触到的人群提供干预措施方面通常做得最好。理应使用这些规划来提供补充干预措施。

在降低麻疹死亡率运动中,非洲处于领先地位。该大陆麻疹死亡率在六年中降低了75%,超越了目标。

这一成就如今得到增值,使健康效益成倍增加。在非洲,麻疹运动在分发蚊帐、除虫药片、维生素A补充剂、脊髓灰质炎疫苗,以及面向孕妇的破伤风疫苗。

第四,铭记初级卫生保健原则。三十年的经验教给我们:这是提供持续、公平和可接受医护的最佳途径。

这方面的一个好例子是,制定由社区领导的治疗战略,以确保可持续地提供伊维菌素。 通过这项措施,各社区除伊维菌素外,现正在发放蚊帐、维生素A补充剂,以及用于在家治疗疟疾的药物。

目前在乌干达进行的一项试验表明,覆盖率已由两倍增至四倍。

社区如果获得适当支持,将能够对其健康负责,并取得惊人和可持续的成果。

这里还有一条教训。根除河盲症运动开始时是可以想象的最纵向的规划:直升飞机从空中投撒杀虫剂。

为了能够持久,该规划现包括初级卫生保健原则。

第五项战略关系密切:增强妇女能力,使她们能实现其人的潜力并过自己渴望的生活。为此可以采取小额融资方案、教育、职业培训、立法或其它措施。

大量证据告诉我们:妇女们渴望的是,自己和家人能健康的生活。

我已经说过,妇女不只是一个脆弱群体,也不只是一个提供无偿关爱的群体。

她们是促进变革的因素,是可持续发展的重要资源。

最后,通过国际文书加强对不受边界限制的健康威胁的集体防范。

这些威胁包括推销和销售烟草制品,以及新出现的和有流行倾向的疾病的国际传播。

烟草控制框公约已成为联合国历史上得到最普遍支持的条约之一。这是全球规模最有效的预防医学。

今年六月,得到大力加强的《国际卫生条例》生效。

经修订的条例改变过去注重在国家边界进行被动防范的方针,转而采取积极的风险管理战略。

这一战略旨在及早发现事件并在它有机会成为国际威胁之前,在源头加以遏制。

在这方面,我想赞扬乌干达政府、世卫组织国家办事处和区域办事处,它们对上个月的马尔堡出血热疫情进行了准确无误的管理。

一开始怀疑此疾病,该国政府便发动了多方面紧急应对。

迅速部署了应对小组,置办了设备,并设立了隔离区。

阻断了进一步传播。通过对接触者进行有效的追踪和检测,得以有根据地断定疫情已在空前短的时间内结束。

它没有机会成为国家或国际威胁。

主席先生,

细菌与其人类宿主之间的斗争是永恒的。我们几乎没有机会赢得决定性胜利。

我们还有一些未完成的工作。我指的是根除脊髓灰质炎。

我们从未如此接近根除目标。在非洲,尼日利亚是剩余的唯一脊髓灰质炎流行国家。截至8月21日,尼日利亚今年报告的病例数为159例,相比之下,去年同期病例数为687例。

但是,疫情和零星输入情况继续影响到非洲另外四个国家。在某些情况中,输入病毒流行时间长达一年以上。

在这些再度遭感染地区必须继续开展运动,直到遏制住所有疫情。要根除就绝对必须这样坚持不懈。

我已经对完成这项工作表示过我个人的承诺。我感谢Sambo博士对此工作的全力支持。

我还欢迎其它世卫组织区域给予的跨区域合作。我们将一起完成这项工作。

女士们、先生们,

我将非洲卫生作为重点之一。非洲的卫生结果是衡量世卫组织工作总效力的一个标准。

我曾陈述过一些障碍并概述了一些提高实施效率的办法。

现在来看看一些实例以证明在当今复杂的公共卫生状况中非洲的领导能力。

2000年,在比尔和梅林达盖茨基金会支持下,发起了一项对儿童期疾病综合管理战略的严格多国评价。

当有关坦桑尼亚的结果出来后,该国卫生部通过了全国范围实施战略。

这是一项具有全系统范围措施的全面战略。它要求苛刻且费用不菲,但是能带来成效。

这一实例向我们表明:只要有证据证明具有成本效益好的影响,非洲政府便将着手开展雄心勃勃的卫生项目,并将使之具有规模。我赞赏这种承诺。

这里还有一个非洲领导能力的例证。世卫组织分发蚊帐政策依据的是来自肯尼亚的证据,那里最近在严格监测下开展了一项运动,促使疟疾死亡率降低了44%。

财政支持来自外部来源。世卫组织提供了技术和后勤支助。

但是战略是由该国卫生部制定的。肯尼亚总统作出了承诺并亲自发起了运动。

除了使疟疾死亡率几乎减半以外,这种领导能力还带来了改变国际政策的效果。它产生了一种值得全非洲仿照的模式。

请设想一下该战略在今后数年中将产生的影响。

疟疾方面的成果肯定受到了好评。它们成为世界各地首府的头条新闻。

这巩固了我的个人观点:世界希望从非洲听到好消息,希望非洲成功。

在今年的卫生大会期间,世卫组织与疫苗和免疫全球联盟发起了一项针对黄热病的新行动。该行动将在今后五年中支持为4800万人进行疫苗接种。

这样做将建立一种免疫屏障,从而有效地消除城市疫情大暴发的风险。随后将通过常规儿童期免疫来维持这一成就。

最初的重点是中非和西非12个高负担国家。

这些国家的政府已经分别表明了对黄热病的政治和财政承诺,这对于获得这种外部支持具有决定性作用。

我们再一次看到承诺按照自己的条件赢得支持的力量。

对卫生目标的承诺也能够激发出人类独创性的巨大力量。

非洲具有牢固的社区关系传统,它以证据向我们证明行为的改变可以发挥作用。

乌干达妇女开发了一套培训措施以改变导致艾滋病毒传播的传统做法。这套措施现已在全世界使用。

我们现在已非常接近实现关于几内亚蠕虫病的目标,该目标一旦实现,这将是无需疫苗或药物,只通过改变行为予以根除的第一个疾病。

主席先生、尊敬的各位部长、尊贵的各位代表、女士们、先生们,

一次又一次,我们看到起作用的是相同的有力因素:即政治承诺,领导能力、证据的说服力,以及人类决心的创造力。

我同意。非洲的卫生发展正面临着巨大障碍,但它们是可以被克服的。

承袭的传统可以改变。

就在过去几个月中,我看到了双边援助机构、工作在卫生领域的国际机构以及主要的供资机构思想方面的重要变化。

比如刚才两个例子,不仅认识到加强卫生系统的必要性,而且认识到支持为穷人进行卫生筹资的重要性。

卫生保健费用不应当使贫困家庭更深地陷入贫困。

我们在聆听你们的信息,并且在关注你们的战略方向。

非洲的领导阶层在按照自己的条件为卫生发展创造有利环境。

非洲在日益承担责任。

在非洲向前冲锋时,世卫组织、其国家办事处以及其区域办事处将在后面全力支持你们。

谢谢。

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