Генеральный директор

Глобализация и здравоохранение

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Речь на Генеральной ассамблее Организации Объединенных Наций

Госпожа Председатель Второго комитета, профессор Дж. Сакс, уважаемые ораторы, члены дипломатического сообщества, дамы и господа,

Спасибо за предоставленную мне возможность присоединиться к вам. Выбор темы "Глобализация и здравоохранение" для этого совещания экспертов является действительно дальновидным. Дипломатический корпус играет решающую роль во многих ключевых аспектах глобального здравоохранения.

Мы собрались во время кризиса. Мы переживаем топливный кризис, продовольственный кризис, тяжелый финансовый кризис и кризис климата, который начал изменяться угрожающим образом.

Все эти кризисы имеют глобальные причины и глобальные последствия. Все они вызывают серьезные - и глубоко несправедливые - последствия для здоровья.

Позвольте мне с самого начала внести ясность. Сектор здравоохранения не имел отношения к проведению политики, ответственной за эти кризисы. Но основной удар пришелся на здоровье.

В отношении изменения климата все эксперты утверждают: развивающиеся страны пострадают в первую очередь и самым тяжелым образом. Потепление планеты будет происходить постепенно, но последствия все более частых экстремальных метеорологических явлений будут внезапными и остро ощутимыми.

Мы уже можем оценить, во что обходятся здравоохранению наводнения, тропические ураганы, засуха, нехватка воды, периоды сильной жары и загрязнение воздуха в городах. Мы уже можем оценить стоимость гуманитарной помощи, к оказанию которой призывается международное сообщество.

По самой своей природе изменение климата является глобальным явлением. Такие призывы к международной помощи станут более частыми и более настойчивыми, в то время как все страны находятся в напряженном состоянии в связи с изменением климата и расходами на адаптацию.

По последним прогнозам, уже в 2020 году в Африке сложится тяжелое положение. Это произойдет всего лишь через 12 лет. Ожидается, что к этому времени возросшую нехватку воды будут испытывать от 75 миллионов до 250 миллионов африканцев. По прогнозам, через 12 лет урожайность в некоторых африканских странах упадет на 50%. Представьте себе последствия этого для продовольственной безопасности и недостаточности питания.

Во многих африканских странах основной экономической деятельностью остается сельское хозяйство, а основным источником экспортной торговли являются сельскохозяйственные продукты.

Обширные сельские популяции кое-как сводят концы с концами благодаря натуральному хозяйству. Излишков нет. Потенциальных возможностей для преодоления трудностей нет.

Представьте себе, что означает нынешний кризис в области быстро растущих цен на продукты питания для развивающихся стран, где средняя семья расходует на продукты питания 80% своего чистого дохода. Опять же, излишков нет, потенциала для амортизации ударов нет.

Есть и другие последствия. Выбор продуктов питания крайне чувствителен к росту цен.

Прежде всего, из рациона питания будут изъяты здоровые продукты, такие как фрукты и овощи и высококачественные источники протеина, потому что они почти всегда самые дорогие.

В результате, самым дешевым способом насыщения голодного желудка становятся переработанные пищевые продукты, насыщенные жирами и сахарами и с низким содержанием основных питательных веществ.

Видели ли вы когда-нибудь репортаж о недостаточности питания и замечали ли, что за детьми грудного возраста и других возрастных групп с их безучастными глазами и вздутыми животами ухаживают взрослые, страдающие от избыточного веса?

Вот ответ на вопрос. Дешевые продукты питания приводят к ожирению взрослых и лишают детей абсолютно необходимых для них питательных веществ. Дети, не получающие протеинов и других питательных веществ в течение периода раннего развития, страдают от этого всю оставшуюся жизнь.

Мы знаем, что, если цены на пищевые продукты, имеющие основополагающее значение для жизни, становятся недосягаемыми для неимущих людей, что-то в нашем мире в корне неправильно.

Дамы и господа,

На прошлой неделе ВОЗ выпустила свой ежегодный Доклад о состоянии здравоохранения в мире. В докладе критически оцениваются способы организации, финансирования и доставки медико-санитарной помощи в богатых и бедных странах мира.

В нем сообщается о ряде неудач и недостатков, которые привели к опасной неуравновешенности в состоянии здоровья разных групп населения как внутри стран, так и между странами.

В докладе выявлена поразительная несправедливость в области результатов в отношении здоровья, доступа к медицинской помощи и тех средств, которые люди вынуждены платить за нее. Позвольте мне привести некоторые примеры.

Разница в ожидаемой продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами в настоящее время превышает 40 лет. По оценкам, из 136 миллионов женщин, которые будут рожать детей в этом году, около 58 миллионов не получат какой-либо медицинской помощи ни во время родов, ни в послеродовой период, что поставит под угрозу их жизнь и жизнь их детей.

Во всем мире ежегодные расходы правительств на здравоохранение варьируются от всего лишь 20 долларов США до более 6000 долларов США на человека.

5,6 миллиарда человек из стран с низким и средним уровнем дохода более половины всех расходов на здравоохранение оплачивают из своих собственных средств. Эта ситуация крайне неэффективна для здравоохранения.

Когда люди вынуждены платить за медицинскую помощь, они склонны ждать до тех пор, пока их болезнь не вступит в такую стадию, на которой лечение осложняется, если оно еще остается возможным, а его стоимость значительно возрастает.

В настоящее время из-за личных расходов на здравоохранение в связи с растущей стоимостью медицинской помощи и дезорганизацией систем финансовой защиты более 100 миллионов человек в год оказываются за чертой бедности.

Это очень горькая ирония. В то время как международное сообщество оказывает поддержку здоровью в качестве одного из основных двигателей экономического прогресса и пути сокращения масштабов нищеты, сами цены на медицинскую помощь являются причиной нищеты многих миллионов людей.

Подобно переживаемым нами глобальным кризисам эта действительность бросает вызов устойчивому прогрессу и обнадеживающим тенденциям с начала этого века. Эти тенденции и реалии свидетельствуют о двух сторонах глобализации - светлой и очень темной.

Дамы и господа,

В августе этого года Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала свой заключительный доклад. Основное беспокойство этой комиссии вызывают огромные различия в состоянии здоровья людей, а главной целью является обеспечение большей справедливости в отношении здоровья.

Этот доклад призывает правительства принять меры к тому, чтобы в рамках всех государственных секторов в качестве четко определенной политической цели было поставлено обеспечение справедливости в отношении здоровья. В конечном итоге, именно политические решения определяют то, как функционирует экономика, как организовано общество и какую социальную защиту имеют уязвимые и малоимущие группы населения.

Различия в состоянии здоровья людей - это не следствие неизбежной судьбы, а свидетельство неэффективности проводимой политики.

Этот доклад содержит особенно необычное заявление, которое в августе вызвало определенное недоумение и скептицизм.

Позвольте мне его процитировать: "Выполнение рекомендаций Комиссии зависит от изменений характера функционирования глобальной экономики."

С каких пор сектор здравоохранения получил возможность влиять на глобальную экономику? Напротив, в силу сложившейся традиции этот сектор целиком зависит от милости глобальной экономики, и его бюджет урезается, как только возникают финансовые трудности.

Вскоре после того, как комиссия опубликовала свой доклад, в журнале "Economist" появился обзор, в котором очень позитивно говорилось об аргументах и рекомендациях, приведенных в этом докладе.

Однако, по мнению этого журнала, в тех случаях, когда в докладе резко критиковались глобальные несоответствия в распределении власти и финансовых средств, это можно было сравнить с "воем на луну".

Позвольте мне спросить вас, как это заявление звучит сейчас, когда глобальная финансовая система находится на грани краха? Разве сектор здравоохранения и многочисленные другие секторы не имеют права потребовать внести ряд изменений в функционирование глобальной экономики?

Как я отметила, глобализации присущи как положительные, так и отрицательные моменты. Она приносит пользу. Она может повысить уровень благосостояния. И она также стимулирует рост чувства солидарности и совместной ответственности за здоровье людей.

Но имеется одна проблема: процесс глобализации не управляется какими-либо правилами, гарантирующими справедливое или сбалансированное распределение преимуществ. Как было отмечено комиссией, экономическую выгоду от глобализации, как правило, получают те страны и группы населения, которые и так уже имеют высокий уровень благосостояния, в результате чего другие страны и группы населения отстают все больше и больше.

Дамы и господа,

Я считаю, что как никогда ранее в вопросах охраны здоровья в мире наблюдается дисбаланс. Это недопустимо.

Здоровье является основой экономической производительности и благосостояния. Обеспечение должного баланса в области охраны здоровья населения способствует росту социальной сплоченности и стабильности. Преуспевающее и стабильное население - это важное достояние каждой страны.

Наш мир не станет справедливым в отношении здоровья всех людей сам по себе. Экономический прогресс в рамках страны не приводит к автоматическому обеспечению защиты бедных слоев населения и к гарантии всеобщей доступности медицинской помощи. Системы здравоохранения не будут автоматически тяготеть к обеспечению большей справедливости или эффективности. В международной торговле и при заключении экономических соглашений не будет автоматически учитываться их воздействие на здоровье людей.

Процесс глобализации не будет саморегулироваться таким образом, чтобы обеспечивать справедливость в распределении получаемых преимуществ. Во всех этих областях нужны сознательные и продуманные политические решения.

Я полагаю, что из всех секторов именно сектор здравоохранения имеет больше всего оснований требовать соблюдения равенства и социальной справедливости. Позвольте мне это проиллюстрировать только на одном примере.

Эпидемия СПИДа особо наглядно показала актуальность вопросов обеспечения справедливости и всеобщего доступа к медицинской помощи. С появлением антиретровирусной терапии способность людей получать соответствующие лекарства и медицинские услуги стала для многих миллионов людей эквивалентом возможности их выживания.

СПИД более чем наглядно показал, что справедливость в отношении здоровья - это вопрос жизни или смерти.

Принцип справедливости в отношении доступа к медицинской помощи играет значительную роль в обеспечении подотчетности процесса глобализации и направлении этого процесса в сторону более справедливого распределения преимуществ, то есть в сторону формирования более сбалансированного и здорового мира.

Дамы и господа,

Имеется ряд вещей, которые должны быть сказаны. Стратегии, лежащие в основе управления международными системами, которые так тесно связывают нас друг с другом, должны быть более дальновидными. При их разработке не следует ограничиваться только соображениями финансовой выгоды, пользы для торговли и роста экономики.

Эти стратегии следует подвергнуть критической оценке. Какое влияние они оказывают на такие показатели, как бедность, страдания и нездоровье населения - иными словами, каково их воздействие на развитие цивилизованного мира? Способствуют ли они повышению справедливости в распределении преимуществ? Делают ли они мир все более и более несбалансированным, особенно в отношении состояния здоровья людей?

30 лет назад Алма-Атинская декларация провозгласила первичную медико-санитарную помощь как путь к обеспечению большей справедливости в отношении здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире за этот год призывает вновь развивать принципы первичной медико-санитарной помощи.

В 1978 г. даже передовые умы не могли предвидеть такие предстоящие мировые события, как нефтяной кризис, глобальный спад экономики, а также появление такой глобальной и катастрофической болезни, как ВИЧ/СПИД.

В период экономического спада, который последовал после принятия Алма-Атинской декларации 30 лет назад, в области реформирования национальных бюджетов были сделаны огромные ошибки. Системы здравоохранения во всех странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и во многих странах Латинской Америки и Азии все еще не восстановились от последствий этих ошибок.

Если истории свойственно повторяться, можем ли мы хотя бы извлекать уроки из прошлого и не повторять ошибок?

Слишком много сейчас поставлено на карту в нашем неспокойном и неустойчивом мире, чтобы мы могли позволить себе вновь совершать одни и те же ошибки.

Спасибо за внимание.

Отправить эту страницу