Генеральный директор

Почему миру необходимы глобальные инициативы в области здравоохранения?

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Выступление во время диалога высокого уровня об укреплении синергизма между системами здравоохранения и глобальными инициативами
Венеция, Италия

22 июня 2009 г.

Уважаемый мэр Венеции, уважаемый президент области Венето, уважаемые министры, коллеги Организации Объединенных Наций, представители глобальных инициатив в области здравоохранения, исследователи и научные сотрудники, представители гражданского общества, дамы и господа,

Во-первых, позвольте мне выразить благодарность городу Венеции за организацию проведения этого мероприятия и Правительству Италии за его поддержку. Позвольте мне выразить благодарность многим людям во всем мире, щедро поделившимся своим временем, своими открытиями и своими содержательными мыслями.

Я полагаю, что сейчас мы можем закончить продолжительную и вызывающую разногласия дискуссию. Эта дискуссия, в ходе которой инициативы в области определенных болезней противопоставляются программе по укреплению систем здравоохранения.

Со времени своего вступления в должность я утверждаю, что эти два подхода не являются взаимоисключающими. Они не противоречат друг другу. Они не означают неизбежность выбора. Наоборот. Они могут и должны усиливать друг друга. Нам необходимы оба эти подхода.

Я считаю, что это одна из задач нынешнего диалога высокого уровня: выработать политику и наилучшую практику, которые будут способствовать совместному гармоничному осуществлению этих двух подходов таким образом, чтобы уменьшить потери и дублирование и улучшить эффективность.

Совместное осуществление этих подходов необходимо нам для спасения жизней и улучшения результатов в отношении здоровья - я уверена, что все мы согласны с тем, что это является самой важной целью. Доклад о позитивном синергизме имеет ряд недостатков, которые с готовностью признают его соавторы. Но он предоставляет нам самые прочные основы для критической оценки нашего сегодняшнего положения и разработки информированной политики на будущее.

Дамы и господа,

Глобальные инициативы в области здравоохранения создавались на основе глубокого понимания цели и грандиозных замыслов. Они предназначались для спасения жизней и основывались на неотложности поставленных задач, даже если в начале не всё было известно о том, что необходимо делать или как это делать лучше всего.

Были некоторые риски и упущенные возможности, что можно было бы избежать при лучшем планировании. Но был также кураж, или, говоря словами доклада, "придающее силы понимание замыслов и цели".

И был очевидный нравственный долг, обязывающий действовать. Эпидемия СПИДа в значительной мере продемонстрировала актуальность проблем справедливости и всеобщего доступа к системам здравоохранения. С появлением антиретровирусной терапии способность получить доступ к лекарствам и услугам для многих миллионов людей стала эквивалентна способности выжить.

В этом суть аргумента в пользу справедливости: людям нельзя отказывать в доступе к мероприятиям, спасающим жизнь, на несправедливых основаниях, включая неспособность оплаты таких услуг.

По мере осуществления этих глобальных инициатив в области здравоохранения были собраны сведения, которые пролили свет на то, что, в значительной мере, является причиной плохого состояния здоровья в этом мире: слабые и несправедливые системы здравоохранения.

Слабые системы здравоохранения расточительны. Они растрачивают денежные средства и уменьшают доходность инвестиций. Они растрачивают денежные средства из-за того, что нормативно-правовые системы не могут контролировать цены и качество лекарственных средств.

Они впустую тратят средства на подготовку работников, которых переманивают в другие места с лучшими условиями для работы или лучшей оплатой. Они теряют эффективность из-за проведения излишних процедур или из-за перебоев в цепи снабжения, нарушающих проведение основных процедур.

Они упускают возможности для уменьшения масштабов нищеты, когда неимущие люди еще глубже погружаются в нищету из-за расходов на медицинскую помощь или отсутствия профилактических служб.

И, самое главное, слабые системы здравоохранения являются причиной смерти людей.

Слабые системы здравоохранения являются практически самым большим барьером на пути к улучшению здоровья в сегодняшнем мире. Они являются основным препятствием, ослабляющим силу глобальных инициатив здравоохранения.

Сообщество специалистов по туберкулезу однозначно указывает на проблему. Возникновение лекарственно-устойчивого ТБ свидетельствует не просто о несостоятельности программы по борьбе с ТБ, но и о несостоятельности всей системы здравоохранения, в рамках которой функционирует эта программа.

В поиске выходов из этого тупика мы можем извлечь уроки не только из фактических данных, приведенных в докладе, но и из истории.

Одной из причин успеха в ликвидации натуральной оспы было постоянное использование данных научных исследований для управления непрерывно совершенствующимися стратегическими операциями. Кампания по ликвидации натуральной оспы обладала неотъемлемым потенциалом для реагирования, адаптации и переключения скоростей по мере появления новых фактических данных.

А у кампании по ликвидации малярии такого потенциала не было. Из множества причин, лежащих в основе неудачи этой кампании, одна имеет особое отношение к сегодняшнему диалогу высокого уровня. Это следующее: даже наилучшим образом финансируемые и управляемые инициативы потерпят неудачу при отсутствии основных инфраструктур и служб, необходимых для поддержания регулярного выявления случаев заболевания и лечения.

История программы борьбы с онхоцеркозом является еще одним поучительным примером. В самом начале это была самая вертикальная программа по борьбе с болезнью, какую только можно себе представить: вертолеты распыляли инсектициды с неба.

По мере уменьшения бремени болезни программа изменялась. Она дала нам стратегию ориентированного на местные сообщества распределения расширенного набора мероприятий. Сейчас эта стратегия является одним из важнейших инструментов для расширения масштабов первичной медико-санитарной помощи.

Дамы и господа,

Пришло время прислушаться к фактическим данным, а не к докладам, построенным на отдельных наблюдениях, и не к похвалам или критическим замечаниям, в основе которых лежит скорее идеология, а не фактические данные. Позвольте мне остановиться на четырех пунктах, которые я лично считаю важными.

Во-первых, эти инициативы, безусловно, принесли огромную пользу. Они спасли или продлили миллионы жизней. Это было главной целью. И мне не нужно здесь что-либо добавлять.

Во-вторых, категорически утверждать, что эти инициативы ослабили системы здравоохранения, неверно. Они были созданы в то время, когда системы здравоохранения уже были слабыми, а иногда находились на грани краха после того, как в течение десятилетий им не уделялось должного внимания. Глобальные инициативы могли усугубить некоторые конкретные уже имеющиеся слабые места, но не они были их причиной.

В докладе определены некоторые проблемы. Благодаря лучшему планированию можно было бы предотвратить создание параллельных систем в области информирования, а также закупок и распределения средств и материалов. Как мы знаем, эти параллельные системы способствовали дублированию, повышению расходов и подрыву национальных возможностей.

Смешанная картина, представленная в докладе, зачастую складывается из-за разницы в потенциальных возможностях систем здравоохранения. Более сильные системы здравоохранения находятся в лучшей позиции для того, чтобы получать максимальные преимущества от поддержки со стороны этих инициатив и противодействовать потенциально негативным последствиям.

В действительности, темп и энергия этих инициатив способствовали тому, что конкретные слабые места в системах здравоохранения стали более видимыми. Это, в свою очередь, позволило более точно определить проблемы и более прицельно подойти к способам их решения.

Мой третий пункт тесно с этим связан. Для меня одними из лучших сообщений доклада являются данные о том, что глобальные инициативы в области здравоохранения могут быть гибкими и быстро реагирующими.

Частью их "придающего силы понимания замыслов и цели" является способность решать проблемы, зачастую совершенно инновационными способами.

В их стремлении получить результаты они разрабатывают способы решения исходя из самих обнаруженных ими проблем. Как совершенно просто указывается в докладе: они постоянно адаптируются и улучшаются.

Моим четвертым пунктом является обращение к вам с непосредственной просьбой. В докладе приведено огромное множество примеров преднамеренных и успешных инноваций.

Эти инновации содействуют тому, что медицинские работники приезжают в сельские районы и остаются там. Они содействуют изменению законодательства таким образом, чтобы медицинские сестры могли выписывать лекарства. Они также способствуют привлечению в полной мере медицинских работников местных сообществ и организаций гражданского общества. Они помогают уменьшить цены на лекарства, обоснованно перейти к терапии второй линии, использовать достижения в информационных и коммуникационных технологиях со скоростью и эффективностью, которые обезоруживают скептиков.

Обратите пристальное внимание на эти инновации. Они, безусловно, рационализировали операции, сэкономили деньги и значительно повысили эффективность.

Они также улучшили качество медицинской помощи пациентам. И это является общей отличительной чертой этих инициатив: они улучшили качество оказываемой помощи путем проведения мероприятий гарантированного качества и применения стандартизированных протоколов лечения, установив, тем самым, новую веху для глобального здравоохранения.

Дамы и господа,

Мы собрались в то время, когда мир столкнулся с многочисленными кризисами на многочисленных фронтах. Такие глобальные кризисы, как экономический спад и изменение климата, нанесут свой основной удар по развивающимся странам.

В связи с тем, что эти страны являются самыми уязвимыми, на них ляжет основное бремя последствий. А в связи с тем, что эти страны наименее жизнеспособны, им потребуется больше всего времени на восстановление.

Как было объявлено ранее в этом месяце, мир находится в начале пандемии гриппа 2009 года. Я твердо убеждена, что во многих частях мира, где потребностям в медицинской помощи и системам здравоохранения в течение десятилетий не уделяется должного внимания, проявления этой пандемии будут очевидными, значительными и трагическими с точки зрения жизни и смерти.

Разрывы и неравенства, которые мы стремимся преодолеть всеми силами, становятся еще больше. Цена неудачи будет продолжать расти.

Мы просто не можем позволить себе отвлечься от нашей основной цели. Мы ни на минуту не можем замедлить взятый темп, ослабить энергичное наступление. Мы должны использовать любую возможность для улучшения эффективности и уменьшения потерь. Мы учимся по мере нашего дальнейшего движения, надлежащим образом осознавая насущность задач.

В начале мы сталкивались с рядом проблем, но мы идем вперед, учимся, адаптируемся, сотрудничаем и спасаем жизни.

ВОЗ ценит всех своих партнеров в области глобального здравоохранения и ценит их ощутимые вклады в улучшение здоровья. Я горжусь этими партнерствами, а внимание, уделяемое системам здравоохранения, вселяет в меня большие надежды.

Это не легкая работа. Это не привлекательная работа. Но это совершенно необходимо делать.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу