总干事

世界为何需要开展全球卫生行动

世界卫生组织总干事
陈冯富珍博士

在最大限度发挥卫生系统与全球卫生行动积极协同作用高级别对话会上的讲话
意大利威尼斯

2009年6月22日

尊敬的威尼斯市市长、威尼托大区区长、部长们、联合国系统的同僚、全球卫生行动的代表、研究人员和学术界人士、民间社团代表、女士们、先生们:

首先,我感谢威尼斯市承办对话会活动,并感谢意大利政府提供的支持。我还要感谢世界各地许多机构和人士腾出大量时间,提供了调查研究结果并发表了引人深思的意见。

我想,我们现在可以结束众说纷纭、喋喋不休的辩论了。我们不用再辩论是应该开展针对单一疾病的行动,还是应该推进加强卫生系统议程。

我在就职后指出,这两种做法不是相互排斥的,两者之间并无矛盾,不是非此即彼。恰恰相反,它们缺一不可,可以而且应该是相辅相成的。

我认为,本次高级别对话会的一项任务是制定政策和确定最佳做法,协助发挥两者的协同作用,减少浪费和重叠,提高效益。

我们需要协同开展这两方面的工作,促进实现我认为大家已达成共识的最重要目标,即挽救生命和增进健康。积极协同作用报告的作者们认识到,这份报告有其局限性。但它为我们总结现状和为今后制定明智政策奠定了最坚实的基础。

女士们、先生们:

当初,我们怀着强烈的使命感,豪情满怀地发起了全球卫生行动,决心采取紧急行动拯救大量生命。我们最初并不完全知晓究竟怎样才能面面俱到,也不十分了解最佳行动方式。

我们面临重重风险,也确实错过了一些机会,而如果计划更周详些,本可抓住这些机会。不过,我们鼓足了勇气,借用这份报告的说法,我们显示了“令人振奋的雄心和使命感。

当时,我们必须义不容辞地采取行动。艾滋病的流行显示出公平、普遍获得医疗服务的重要性。随着抗逆转录病毒疗法的问世,对数以百万计患者来说,能够获得药品和服务,就等于能够维持和延续生命。

卫生公平性的实质含义是,不得由于无力付费等不公平因素剥夺人们获得挽救生命的干预措施的权利。

我们在开展全球卫生行动期间积累了知识,认识到薄弱和不公平的卫生系统是造成世界上大量健康不良问题的一个根源。

薄弱的卫生系统是一种浪费。浪费了资金,降低了投资收益。在卫生系统,如果监管部门控制不住药品的价格和质量,就会造成资金浪费。

卫生人员在更好的工作环境或更高收入的诱惑下放弃原工作岗位,这浪费了培训。采用不必要的医疗程序或因供应链受阻而不能采用基本程序则导致效益浪费。

穷人不堪支付医疗费用或享受不到预防服务而变得愈加贫困,这浪费了减贫机会。

最关键的是,薄弱的卫生系统浪费了生命。

薄弱的卫生系统几乎肯定是当前阻碍全球健康的最大因素,是影响全球卫生行动充分发挥作用的核心障碍。

结核病医务人员明确指出了这一问题。耐药性结核病的出现不仅反映结核病控制规划的失误,而且显示了实行控制规划的整个卫生系统的失灵。

在设法摆脱困境时,我们不仅可以借鉴报告所列的证据,而且可以总结历史经验教训。

得以成功根除天花的一项原因是,我们自始至终利用研究成果指导日益复杂的战略行动。根除天花运动能够自行根据新的证据进行应对、调整和变换。

而根除疟疾运动则未做到这一点。造成这一运动未能奏效的一个重要因素是与今天高级别对话会的主题密切相关的,这就是,如果缺乏维持常规病例检测和治疗所需的基础设施和服务,活动资金再多,管理得再好,照样还会失败。

盘尾丝虫病控制规划史为我们提供了另一个很好的例子。一开始,它就可以说是最垂直的控制规划,人们甚至动用直升飞机从空中喷洒杀虫剂。

随着疾病负担减轻,调整了该项规划,在社区指导下实行了一套广泛的干预措施。此项战略现已成为扩展初级卫生保健的一项重要工具。

女士们、先生们:

现在应该开始依靠证据行事,而不是依赖道听途说或听取在意识形态而不是证据基础上发表的褒贬意见。我现在想重点阐述我认为很重要的四个问题。

首先,全球卫生行动无疑取得了巨大成就,挽救或延长了数以百万计生命。这正是当初发起这些行动的首要宗旨。关于这一点,我无需再赘言了。

其次,得出这些行动削弱了卫生系统的明确结论是错误的。在发起这些行动时,经几十年忽视,卫生系统已很薄弱,有的甚至处于崩溃的边缘。全球卫生行动可能加剧了先前已有的某些缺陷,但并不是导致这些缺陷的根源。

该报告发现了一些问题。如果计划更周密,原本可以防止出现平行的信息系统和平行的医疗用品采购和供应系统。众所周知,这些平行系统助长了重叠,抬高了成本,并削弱了国家能力。

该份报告描绘的喜忧交集情景往往反映了不同卫生系统的能力差异。较强的卫生系统较能扬长避短,最大限度地利用这些行动的支持以取得成果,并能对付可能不利的影响。

事实上,由于全球卫生行动的动力和活力,卫生系统的具体缺陷显得很明显,使我们能够更准确地发现问题并采取更有针对性的解决办法。

第三点与此密切相关。我认为,该报告最积极的内容是,有证据显示全球卫生行动具有灵活应变的能力。

怀着“令人振奋的雄心和使命感”,全球卫生行动往往能以十分新颖的方式解决问题。

它们十分务实,想方设法解决所暴露的问题。该报告相当明确地指出,全球卫生行动在不断调整和改进。

第四,我想直接向诸位发出请求。报告列举了大量深思熟虑且已奏效的创新之举。

这些新颖做法有助于卫生人员流向和留在农村,推动了修订法律以允许护士开药,并促进了社区卫生人员和民间机构充分参与。这些做法以令人惊讶的速度和效率,降低了药品价格,促进合理转向二线治疗,并利用了信息和通讯技术进展。

请密切注意这些创新做法。它们无疑简化了业务活动,节约了资金,并取得了更大效益。

它们还提高了对患者的医护质量。而这正是各项全球卫生行动的一项共同特点:通过采取具有质量保障的干预措施和采用标准化的治疗方案,提高医疗保健质量,确定新的全球卫生基准。

女士们、先生们:

目前,世界在多个领域中面临多重挑战。面对经济下滑和气候变化等全球危机,发展中国家将首当其冲,受到最严重影响。

发展中国家最为脆弱,因此将受到最大影响。同时,这些国家的抵抗能力最弱,恢复所需的时间也最长。

正如我们在本月初宣布的那样,世界已进入2009年流感大流行初期。我深信,这次大流行疫情将以非常显著和可以衡量的方式显示出,在全球广大地区,由于卫生需求和卫生系统几十年来遭到忽视,大流行疫情将造成惨烈的后果。

我们正在努力填补的漏洞和不公平差距可能会变得越来越大,而失败的代价将越来越高。

我们绝不能忘记我们的核心宗旨,而且一刻都不能减弱势头和活力。我们必须利用一切机会提高效率和减少浪费。我们怀着适当的紧迫感边走边学,不断前进。

我们过去遇到了一些挑战,不过我们不断往前走,时刻总结教训和进行调整,齐心协力拯救生命。

世卫组织珍惜全球卫生领域的所有合作伙伴,并珍视其对增进健康作出的明显贡献。我们对这些伙伴关系感到自豪,并对其重视卫生系统深感鼓舞。

这不是轻而易举的工作。它缺乏绚丽的色彩,吸引不了多少眼球。但绝对必须完成这项工作。

谢谢大家。

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