Выпуск доклада "Женщины и здоровье: сегодняшние проблемы, повестка дня на завтра"
Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения
Коллеги по системе ООН, коллеги в области общественного здравоохранения, представители гражданского общества, дамы и господа,
То, что можно измерить, может быть сделано.
Я поручила подготовить этот доклад о женщинах и здоровье с целью собрать исходные данные о здоровье женщин и девочек на протяжении всей жизни в различных регионах мира и в разбивке по различным группам населения внутри стран.
К этому меня побудило убеждение в том, что здоровью женщин не уделяется должное внимание, что такое пренебрежение является значительным препятствием для развития и что сложившуюся ситуацию необходимо изменить в лучшую сторону. Я поручила подготовить доклад, будучи убеждена в том, что значение женщин выходит далеко за пределы их роли матерей.
Мое убеждение подкрепляется приверженностью. Вступив в начале 2007 года в должность, я избрала проблемы здоровья женщин и народов Африки своими главными приоритетами. Поскольку на результаты в отношении здоровья этих двух групп влияют столь многие факторы, сдвиги к лучшему являются хорошим мерилом общих результатов деятельности ВОЗ.
Из этого доклада ясно следует, что почти по всем показателям уровень здоровья девочек и женщин в Африке к югу от Сахары является самым низким в мире. Позвольте мне привести лишь один пример. Для женщин в возрасте от 20 до 60 лет в богатых странах риск преждевременной смерти составляет лишь 6%. В Африке к югу от Сахары этот показатель в 7 раз выше и составляет 42%.
Прежде чем взяться за какую-либо проблему здравоохранения, мы должны критически оценить ситуацию. Эффективная политика изменений должна быть сознательно нацелена на области, где прогресс является недостаточным, конкретные потребности не удовлетворяются, смертность и заболевания могут быть предотвращены, или где временнáя динамика тенденций вызывает тревогу.
Какие различия мы видим при сопоставлении здоровья женщин и мужчин и о чем они нам говорят? Какие разрывы в результатах в отношении здоровья и какие тенденции мы наблюдаем, сопоставляя данные о женщинах по различным географическим регионам, культурам, уровням доходов? При наличии разрывов можем ли мы точно определить их причины?
Эпидемиологический анализ существующих данных, содержащийся в этом докладе о женщинах и здоровье, усиливает мою убежденность в том, что многие медико-санитарные потребности женщин не удовлетворяются. Это укрепляет мою решимость призвать к действиям и обеспечить руководство целенаправленными ответными мерами.
Но позвольте мне с самого начала внести ясность. Как показывает этот доклад, на пути улучшения здоровья женщин стоят главным образом не технические или не медицинские препятствия. Эти препятствия являются социальными и политическими, и они связаны между собой.
Мы не дождемся значительного прогресса, пока женщин считают людьми второго сорта в столь многих местах мира. Мы не дождемся значительного прогресса, пока женщины лишены возможности получить образование и работать, пока им платят меньше или не платят вовсе, пока они лишены права на свою собственность, являются жертвами насилия, не контролируют семейные доходы и не вольны тратить деньги на медицинскую помощь, даже если это необходимо для спасения их жизни.
Мы не увидим значительного прогресса, когда столь многие женщины принимают свой приниженный статус, уступают, страдают и терпят. Во многих обществах политический, общественный и экономический контроль осуществляют мужчины. Это должно вызывать обеспокоенность в секторе здравоохранения. Такое неравное соотношение сил проявляется в неравном доступе к медицинской помощи и в неравноправном контроле над ресурсами здравоохранения.
Действительно, оценка результатов в отношении здоровья девочек и женщин является надежным способом определить в количественном отношении, чтó на самом деле означает низкий социальный статус женщин. И это должно стать нашей отправной точкой.
То, что можно измерить, может быть сделано. А то, что измерено в этом докладе, – это глубокое воздействие социального статуса на здоровье женщин и девочек.
Теперь, когда мы знаем, с чем имеем дело, как нам двигаться вперед? Уверяю вас, это не простая задача. В общественном здравоохранении, пожалуй, легче обеспечивать лекарства, надкроватные сети и проводить другие мероприятия, даже в крупных масштабах, чем изменить отношение и поведение, включая сексуальное поведение, бороться с дискриминацией и повышать статус женщин.
Однако неравные отношения порождаются обществами и поддерживаются политикой. Это можно изменить.
Дамы и господа,
Давайте обратимся к некоторым фактическим данным.
Благодаря этому докладу мы начинаем видеть некоторые модели и получать некоторые ответы. Но если мы хотим действовать на основе фактических данных и ответов, то мы находимся в самом начале пути. Игнорирование здоровья женщин распространяется и на научное сообщество и статистические службы. Один из удивительных выводов касается скудности статистических данных об основных проблемах здоровья девочек и женщин, особенно в развивающихся странах.
В некоторых областях мы все еще блуждаем в потемках. В других картина начинает проясняться.
Девочки начинают свою жизнь, имея биологическое преимущество. В общем, продолжительность жизни женщин на 6-8 лет больше, чем у мужчин. Как видно из доклада, смертность девочек грудного и раннего возраста не превышает смертность среди мальчиков. В охвате программами детской иммунизации не проявляется гендерное неравенство. Девочки так же защищены, как и мальчики.
Но если мы посмотрим на данные на протяжении жизни, то увидим, что ситуация, сложившаяся на ранних этапах жизни, меняется и становятся очевидными последствия более низкого социального статуса женщин.
Там, где такая ситуация преобладает, с женщинами по-прежнему не будут считаться и их будут эксплуатировать. Мы узнаем из доклада, что до 80% всей медико-санитарной помощи и 90% помощи и ухода при болезнях, связанных с ВИЧ/СПИДом, обеспечивается в домашних условиях и почти всегда женщинами. В большинстве случаев при выполнении этой работы они не получают поддержки, признания и вознаграждения.
Женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, официально трудоустроены. Они работают бóльшую часть своего времени бодрствования, но их труд не оплачивается. Поскольку они с меньшей вероятностью являются участницами официального рынка труда, они лишены доступа к гарантиям занятости и преимуществам социальной защиты, включая доступ к медицинской помощи.
Во всем мире более 580 миллионов женщин неграмотны - это более чем в два раза превышает число неграмотных мужчин. Воздействие уровня образования на здоровье женщин и их семей очень хорошо документировано. Как мы можем допускать такое огромное различие в предоставлении такой чрезвычайно важной возможности?
Целых 38% девушек в развивающихся странах, в частности в Азии, выходят замуж в возрасте до 18 лет, а 14% - в возрасте до 15 лет. Если этим молодым женщинам повезет, то службы здравоохранения смогут справиться, по крайней мере, с некоторыми хорошо известными рисками для здоровья, связанными с деторождением в раннем возрасте. Но общественное здравоохранение не может предотвратить ранние браки.
Это – проблемы социальные и политические. Они выходят за рамки общественного здравоохранения и слишком масштабны, слишком зависят от социальных и культурных норм, чтобы их можно было решить с помощью только технических или медицинских мероприятий или даже крайне необходимых реформ систем здравоохранения.
Общества и управляющие ими политические лидеры сначала должны твердо осознать, что здоровье женщин имеет важное значение. Общественное здравоохранение может, разумеется, кое-чего добиться. Мы можем способствовать улучшению доступа к службам сексуального и репродуктивного здоровья. Мы можем что-то сделать в отношении рака шейки матки или рисков возникновения многих хронических болезней, которые беспокоят женщин на последующих этапах жизни. Мы можем составить ясные технические стратегии сокращения смертности в связи с беременностью и родами.
Однако подобные усилия дадут в конечном счете разрозненные и ограниченные результаты, поскольку они не устраняют основных причин того, что потребности девочек и женщин в области здоровья остаются неудовлетворенными. Коренные причины кроятся в социальных подходах, нормах и поведении и мерах политики, благодаря которым они сохраняются.
При сопоставлении состояния здоровья женщин в странах с высоким и низким уровнями доходов результаты являются предсказуемыми и красноречивыми. Во всех регионах и возрастных группах уровни смертности и бремя болезней являются более низкими у девочек и женщин из стран с более высоким уровнем доходов, чем у девочек и женщин, живущих в странах с низким уровнем доходов.
Существует искушение сделать вывод о том, что бедность является наиболее важной отдельно взятой детерминантой проблем здоровья у женщин и что по мере развития экономики, модернизации стран и роста доходов проблемы постепенно автоматически исчезнут без постороннего вмешательства. Бедность имеет важное значение, однако фактические данные указывают на многие другие факторы.
Женщины уязвимы в биологическом отношении, что связано с их репродуктивными функциями, из-за которых они подвергаются некоторым особым рискам для здоровья. Мы давно знаем об этом. Однако предопределяет ли биология судьбу на протяжении всей жизни, до и после репродуктивного цикла? Более качественные результаты в отношении здоровья в группах населения с высокими доходами говорят нам о том, что это не так.
Одной биологией, безусловно, нельзя объяснить, почему 99% материнской смертности сосредоточено в развивающихся странах. Биология не объясняет, почему проблемы здоровья и ведущие причины смертности и инвалидности столь резко различаются между группами женщин с высокими и низкими доходами.
В странах с высокими доходами такие хронические болезни, как болезнь сердца, инсульт, различные виды деменции и рака, преобладают среди 10 ведущих причин смерти, вызывая 4 из каждых 10 случаев смерти женщин.
В странах с низкими доходами болезни матерей и перинатальные нарушения, инфекции нижних дыхательных путей, диарейные заболевания и ВИЧ/СПИД являются причиной почти четырех из каждых 10 случаев смерти женщин. Положительный момент состоит в том, что имеются средства для профилактики или лечения всех этих состояний.
Это указывает на другую проблему: несостоятельность служб здравоохранения в удовлетворении потребностей женщин. Рак шейки матки служит ярким примером того, что означает отсутствие справедливого доступа к службам здравоохранения. На глобальном уровне рак шейки матки является вторым наиболее распространенным видом рака среди женщин. Около 80% случаев рака шейки матки и еще большая доля смертей приходятся на страны с низким уровнем доходов. Этот вид рака можно предотвратить с помощью вакцины, выявить на раннем этапе в результате скрининга и лечить на раннем этапе с хорошими результатами.
В развивающихся странах осложнения при беременности и родах являются ведущей причиной смерти и инвалидности среди женщин в возрасте 15-19 лет. Этим летальным исходам способствуют в значительной мере небезопасные аборты. Это указывает на неотложную необходимость улучшить доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.
Как отмечалось, женщины, как правило, живут дольше мужчин, однако их жизнь не обязательно является здоровой или счастливой. Как показано в докладе, женщины больше подвержены депрессии и тревожным состояниям, чем мужчины. По оценкам, ежегодно у 73 миллионов взрослых женщин во всем мире имеет место серьезный эпизод депрессии. Хотя причины плохого состояния психического здоровья варьируются, низкий статус женщин в обществе, их обремененность работой и насилие, которому они подвергаются, являются способствующими этому факторами.
Тенденции являются угрожающими и на них сильно сказывается глобализация нездорового образа жизни. В некоторых частях мира преимущество женщин в плане ожидаемой продолжительности жизни сводится на нет. Недоедание как фактор риска, способствующий неблагоприятному исходу беременности, дополняется сегодня высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, употреблением табака, ожирением и насилием.
Сердечно-сосудистое заболевание, давно считавшееся болезнью мужчин в богатых странах, сегодня является основной причиной смерти женщин старшего возраста почти повсеместно.
Дамы и господа,
Нам давно известно, что с повышением уровня жизни состояние здоровья улучшается. Однако этот процесс обычно происходит постепенно, охватывая значительный период времени.
За последние десятилетия мы стали свидетелями ряда замечательных примеров прогресса женщин. Ожидаемая продолжительность жизни женщин возросла с 51 года в начале 1950-х годов до 70 лет в 2007 году по сравнению с 65 годами у мужчин. Применение противозачаточных средств в развивающихся странах возросло с 8% в 1960-е годы до 62% в 2007 году. Женщины, как правило, выходят замуж позднее, позднее имеют первую беременность и живут дольше.
Это замечательный прогресс, однако для его достижения потребовалось на удивление много времени.
И вот какой важный вопрос я хочу вам задать. Хотим ли мы дожидаться постепенного улучшения состояния здоровья женщин или же мы должны целенаправленно действовать сегодня? Какова ставка?
Около 85% мирового женского населения, составляющего 3,3 миллиарда человек, живут в странах с низким и средним уровнями доходов. Бедность является важным фактором, однако в докладе также выявлена прямая связь между дискриминацией в отношении женщин и более низким социальным положением.
Если женщинам отказывают в возможности реализовать в полной мере свой человеческий потенциал, в том числе возможность жить здоровой и, по крайней мере, несколько более счастливой жизнью, то является ли действительно здоровым общество в целом? Что это говорит о состоянии социального прогресса в 21-м столетии?
Призыв к действиям должен не ограничиваться сектором здравоохранения, а охватывать такие области, как образование, транспорт, занятость и правовые и судебные основы. По существу, это призыв сформулировать во всех секторах политику и программу, в центр которых поставлены женщины, в рамках подхода, охватывающего все правительство.
Прежде всего, первичная медико-санитарная помощь с ее нацеленностью на справедливое обращение, социальную справедливость и предоставление людям права голоса дает возможность изменить ситуацию к лучшему в результате изменения политики. Для того, чтобы политические лидеры осознали свою ответственность, нам необходимы голос и влияние гражданского общества.
С обнародованием этого доклада ВОЗ намерена начать широкий диалог по вопросам политики, чтобы сформулировать повестку дня для осуществления изменений как внутри сектора здравоохранения, так и далеко за его пределами.
Наконец, глобального рецепта изменений не существует. Программы действий должны быть рассчитаны на конкретный контекст. Как показано в докладе, проблемы со здоровьем женщин существенно варьируются между странами и регионами. Например, в некоторых странах серьезную обеспокоенность вызывает беременность подростков. В других необходимо решать проблему самоубийства женщин, которые принимают внутрь пестициды. Это ужасающий способ умереть и ясное свидетельство крайних невыносимых страданий.
Мы должны быть готовы воспринимать эти сигналы и откликаться с состраданием и заботой, которые являются характерными чертами женской натуры, где бы то ни было и повсюду.
Благодарю вас.