Генеральный директор

В поисках согласованной политики в области глобального здравоохранения

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Выступление в Европейском союзе
Брюссель, Бельгия

11 июня 2010 г.

Ваши превосходительства, уважаемые министры, уважаемые делегаты, дамы и господа,

Благодарю вас за предоставленную мне возможность обратиться к такой выдающейся аудитории. Благодарю вас также за Информационное сообщение о роли Европейского союза в глобальном здравоохранении и другие важные документы, подготовленные в поддержку настоящей конференции высокого уровня.

Страны, представленные в этом зале, входят в число самых щедрых участников и самых заинтересованных партнеров в области международного развития здравоохранения. Я придаю большое значение вашим мнениям относительно будущего, а также вашему опыту, накопленному за десятилетия международного сотрудничества в области здравоохранения.

Ресурсы предоставляются вместе с ожиданием результатов. Ваши стремления получить наилучшую возможную прибыль с ваших инвестиций в здравоохранение обоснованы.

Перед вами стоят высокие цели. В поиске путей для усиления вклада ЕС в глобальное здравоохранение вы исследуете некоторые чрезвычайно сложные проблемы, которые, вероятно, будут формировать международное развитие здравоохранения на протяжении ближайших лет.

Этот поиск согласованной политики в области глобального здравоохранения является совместным. ВОЗ также изучает эти проблемы в диалоге с государствами-членами и партнерами по развитию в то время, как мы рассматриваем будущее финансирование ВОЗ в соответствии с теми результатами, которые от нас ожидаются и на которые мы лучшим образом ориентированы.

Эта конференция актуальна уже сейчас, когда ЕС готовится внести свой вклад в сентябрьский саммит ООН по Целям тысячелетия в области развития. Сейчас мы находимся на финишной прямой. Нам необходимо двигаться вперед очень быстрыми темпами. Для этого нам необходимо понять, что препятствует нашему продвижению, и энергично взяться за преодоление этих препятствий разумными способами, что позволит получить стойкие результаты, выходящие далеко за пределы 2015 года.

В особенности, я ценю вашу приверженность делу укрепления систем здравоохранения. Вы поставили усиление потенциала на центральное место в общей политической задаче по обеспечению всеобщего охвата высококачественными услугами здравоохранения.

Как мы знаем с самого начала этого столетия, высоко эффективные мероприятия и деньги на их приобретение не улучшат результаты в отношении здоровья, если не будет эффективных и справедливых систем доставки. Это особенно верно по отношению к неимущим и наиболее уязвимым слоям населения, на которые ориентированы ЦТР и развитие здравоохранения в целом.

Дамы и господа,

Усилия по достижению ЦТР стимулировали создание целого ряда глобальных инициатив в области здравоохранения, направленных на снижение смертности от отдельных болезней. К сожалению, их возможности оказываются ограниченными в связи со слабым национальным потенциалом.

Такие инструменты глобального управления в области здравоохранения, как нормы и стандарты для обеспечения безопасности воздуха, пищевых продуктов, воды, химических веществ и лекарственных средств, мало что значат при отсутствии потенциала для регулирования, контроля и обеспечения соблюдения.

Потенциал таких юридических инструментов, как Рамочная конвенция по борьбе против табака и Международные медико-санитарные правила, для обеспечения общей безопасности против общих рисков ставится под угрозу, если страны не в состоянии обеспечить соблюдение законов или выявить вспышки болезни и определить их причины.

При отсутствии данных из надежных информационных систем нельзя измерить прогресс и улучшить стратегии. Люди не будут пользоваться службами общественного здравоохранения, испытывающими нехватку в ресурсах и персонале, а будут вынуждены обращаться в более дорогие частные службы даже за самыми обычными услугами.

Это реальности, с которыми мы сталкиваемся сегодня. Это препятствия на пути достижения ЦТР, связанных со здоровьем, и барьеры на пути обеспечения большей эффективности и справедливости в области медицинского обслуживания.

Дамы и господа,

Я считаю, что ваша приверженность обеспечению всеобщего охвата и особое значение, которое вы придаете созданию потенциала, формируют часть классической повестки дня в области здравоохранения, пересмотренной с учетом уникальных проблем 21-го века.

Определяя более решительную и последовательную роль ЕС в области глобального здравоохранения, вы стремитесь как к справедливости, так и к эффективности, подчеркивая важность как профилактики, так и лечения. Вы уважаете право людей на здоровье и обязанность правительств отвечать за их собственные программы здравоохранения.

Уделяя особое внимание профилактике, вы подчеркиваете необходимость устранения многочисленных причин, лежащих в основе плохого состояния здоровья, которые возникают за пределами сектора здравоохранения. Самое главное, подход, направленный на усиление основополагающего потенциала, подготавливает почву для принятия устойчивых решений, содействует самообеспеченности и способствует эффективной помощи.

Несмотря на новые параметры сложности преодолеваемых проблем, подходы к ним хорошо известны и оценены по достоинству. В рабочем документе об обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения, подготовленном для этой конференции, описан целостный и предполагающий совместное участие подход к здравоохранению, изложенный в Алма-атинской декларации в качестве основы современных систем здравоохранения. Я полностью с этим согласна.

Я также убеждена, что все мы согласимся с тем, что применять эти подходы сегодня гораздо сложнее, чем это было 30 лет назад, когда была подписана Алма-атинская декларация. Позвольте мне привести лишь несколько примеров.

Проблема государственной ответственности за повестку дня в области здравоохранения стала намного сложнее в связи с тем, что затрагиваются причины, лежащие в самой основе ответственности правительства за здоровье своих граждан и отчетности перед ними. Здравоохранение является привлекательной областью для участников, и эта область переполнена.

Число партнеров и организаций, осуществляющих программы в области здравоохранения, больше, чем в каком-либо другом секторе. Проблемы знакомы: дублирование усилий, фрагментация медицинской помощи, высокие операционные издержки, плохое согласование с национальными приоритетами и потенциальными возможностями и непрогнозируемое финансирование сектора с высокими регулярными расходами. Так, например, в 2007 году Вьетнам принял более 750 донорских миссий. Представьте себе!

Я уверена, что вы согласитесь с необходимостью изменения нашего поведения и подкрепления слов делом в отношении эффективности помощи, Парижской декларации и Аккрской программы действий. Мы должны использовать "Международное партнерство в области здравоохранения Плюс" в качестве модели для достижения большей согласованности наших усилий в странах.

Если медицинская помощь воспринимается как помощь, в значительной мере финансируемая и оказываемая за пределами государственного контроля, то как могут государственные органы нести ответственность за неоправданные ожидания населения? Как могут позитивные результаты укрепить доверие населения к своему правительству и, тем самым, усилить политическую стабильность?

Подходы, предполагающие совместное участие, также усложнились. Революция в области информационных и коммуникационных технологий привела к возросшим ожиданиям населения в отношении качественной и доступной по стоимости медицинской помощи. Положительным является то, что эта тенденция создает массовый спрос, и политикам будет целесообразно обратить на него внимание.

С другой стороны, сейчас люди могут получать информацию из многочисленных источников. Они сами решают, чему верить и кому доверять. Люди сами решают, необходимы ли вакцины против кори, полиомиелита или пандемического гриппа и безопасны ли они.

Профилактика также становится более взыскательной. Такие мировые тенденции, как демографическое старение, урбанизация и глобализация нездорового образа жизни, способствуют росту заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями и сдвигу в бремени. Болезни богатства стали спутниками нищеты. Около 80% бремени болезней в настоящее время концентрируется в странах с наименьшими возможностями для покрытия расходов и удовлетворения спроса на уход при хронических болезнях.

Профилактика, несомненно, является лучшим способом борьбы, однако общие факторы риска развития этих болезней сосредоточены в секторах, не контролируемых напрямую общественным здравоохранением.

Обеспечение устойчивых завоеваний для здоровья становится все более дорогостоящим, менее прочным и более рискованным с точки зрения возникновения этических проблем. Несмотря на значительное снижение стоимости, антиретровирусная терапия СПИДа до сих пор остается дорогой.

Во времена экономического спада часто возникает необходимость опасных расчетов. Как спасти многочисленные человеческие жизни за определенную сумму денег? Вопросы такого рода в прошлом часто задавали министры финансов. Сколько детей можно вакцинировать на деньги, которые позволят остаться живым одному взрослому человеку со СПИДом?

По моему мнению, устанавливаемые из-за стоимости мероприятий приоритеты обесценивают жизнь, особенно в то время, когда так много миллионов людей остаются инфицированными ВИЧ. Антиретровирусная терапия – это единственная надежда на спасение на протяжении всей жизни. Единственной этически приемлемой стратегией выхода является профилактика ВИЧ-инфекций в первую очередь.

У нас есть вакцина для защиты от рака шейки матки, самого распространенного вида рака среди женщин в развивающихся странах. У нас есть новые вакцины для профилактики пневмонии и диарейных заболеваний, являющихся двумя основными причинами смерти детей раннего возраста во всем мире. Но могут ли страны, доноры, партнеры по развитию и Альянс ГАВИ позволить себе внедрение этих новых вакцин и обеспечение их устойчивой доставки?

В самом лучшем из всех возможных миров каждый человек имел бы доступ к самому лучшему, что могут предложить наука и медицина. В действительности же вопрос о том, кто будет жить, а кто умрет, часто решают деньги и социальное положение.

Доводы в пользу справедливости основываются на том, что люди не могут быть лишены доступа к спасающим жизнь или укрепляющим здоровье мероприятиям по несправедливым причинам, в том числе экономического или социального характера.

Доводы в пользу справедливости основываются на том, что люди не могут быть лишены доступа к спасающим жизнь или укрепляющим здоровье мероприятиям по несправедливым причинам, в том числе экономического или социального характера.

И в качестве последнего примера – цель улучшения доступа к лекарственным средствам уже не только направлена, главным образом, на установление соответствия между основными лекарствами и приоритетными потребностями, а также на обеспечение доступности по цене. Сегодня вопросы доступа затрагивают очень сложные аспекты, такие как права интеллектуальной собственности, содействие производству качественных дженериков, схемы стимулирования разработки продуктов от болезней нищеты, отрыв цен от стоимости НИОКР, ТРИПС, ТРИПС-плюс, и другие сложные проблемы, связанные с торговлей.

Вы имеете хорошую повестку дня, целеустремленную и поддерживаемую убедительной системой ценностей. Как я уже сказала, у вас высокие цели. Ни одна из них не является простой, но эти проблемы, многие из которых были забыты на протяжении десятилетий, просто необходимо решать. Выйдя на финишную прямую к 2015 году, мы больше не можем ждать.

Дамы и господа,

В то время как мы продолжаем наши совместные поиски согласованной политики в области глобального здравоохранения, позвольте мне дать два небольших совета.

Во-первых, не теряйте взятых темпов. ЦТР являются хорошими для общественного здравоохранения. Они продемонстрировали, как важно сфокусировать международную деятельность на ограниченное число целей с ограниченными временными рамками. И хотя прогресс идет медленнее, чем мы надеялись, мы наблюдаем некоторые потрясающие улучшения в доступе к медицинской помощи и снижении смертности.

Кроме того, усилия по достижению Целей способствовали проявлению лучших образцов человеческой изобретательности. Они предоставили нам целый ряд новых инструментов и механизмов для финансирования инициатив в области здравоохранения, повышения эффективности помощи, предоставления промышленности стимулов для разработки крайне необходимых лекарств и вакцин от болезней нищеты, обеспечения финансовых средств для приобретения лекарств из совершенно новых источников и снижения цен для лекарства.

Опыт, приобретенный на протяжении последних 10 лет, показывает, что возросшие инвестиции в развитие здравоохранения приносят результаты.

В настоящее время уделяется больше внимания снижению смертности матерей и новорожденных, и это необходимо приветствовать. Ориентация на необходимость уменьшения числа таких случаев смерти означает ориентацию на абсолютную необходимость укрепления систем здравоохранения.

В то же время такая ориентация не должна отвлекать внимание от других насущных проблем здравоохранения, включая хронические неинфекционные болезни, такие как ВИЧ/СПИД, туберкулез и забытые тропические болезни. Недавние вспышки кори напомнили нам о необходимости поддерживать охват детей иммунизацией на нынешних беспрецедентных уровнях.

Во-вторых, сделайте справедливость краеугольным камнем политики в области международного развития здравоохранения. Слишком многие модели развития здравоохранения полагали, что жизненные условия и состояние здоровья людей каким-то автоматическим образом улучшатся, как только страны модернизируют и либерализируют свою торговлю и переживут быстрый экономический рост. Этого не произошло.

Вместо этого, различия внутри стран и между странами в уровнях дохода, возможностях, состоянии здоровья, доступе к медицинской помощи и продолжительности жизни сегодня больше, чем когда-либо за всю новейшую историю.

В каком-то смысле ЦТР действуют как корректирующая стратегия. Они направлены на уравновешивание международных систем, финансов, коммерции, торговли и международных отношений, которые создают преимущества, но при этом не имеют правил, гарантирующих справедливое распределение этих преимуществ.

Тогда неудивительно, что развивающиеся страны и страны с переходной экономикой с подозрением относятся к международным соглашениям, опасаясь того, что правила приспособлены для тех, кто имеет привилегии и власть. Неудивительно, что переговоры в области международной торговли зашли в тупик, а соглашение о наилучших совместных ответных действиях на изменение климата остается труднодостижимым.

Накопленный на протяжении десятилетий опыт свидетельствует о том, что этот мир не станет справедливым в отношении здоровья сам по себе. Системы здравоохранения не будут автоматически тяготеть к обеспечению большей справедливости или естественным путем развиваться навстречу обеспечения всеобщего охвата.

Процесс глобализации не будет саморегулироваться таким образом, чтобы обеспечивать справедливое распределение преимуществ. Соглашения в области международной торговли не будут сами по себе гарантировать продовольственную безопасность, или обеспеченность работой, или безопасность в области здравоохранения, или доступ к недорогим лекарствам.

Для получения всех этих результатов необходимы преднамеренные политические решения. Справедливость наступает только тогда, когда она является прямо выраженной политической целью.

В подходе ЕС к глобальному здравоохранению явно присутствуют ценности беспристрастности и социальной справедливости. Они также лежат в основе планирования и оказания услуг здравоохранения в ваших собственных странах, что придает вашему голосу в решении международных вопросов дополнительную законную силу и авторитет.

Как я уже отметила, вы имеете высокие цели, пытаясь решать трудные проблемы, но я уверена, что вы на правильном пути. И я хочу выразить одобрение вашему мужеству.

ЦТР представляют собой самое грандиозное наступление на человеческие страдания. Если усилия, направленные на достижение этих целей, приведут к укреплению систем здравоохранения и к большей самообеспеченности, это расширит перспективы в отношении здоровья для неимущих людей, живущих в бедных районах, далеко за пределы 2015 года.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу