Генеральный директор

Политика в других секторах может иметь большое влияние на результаты сектора здравоохранения

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохарнения

Выступление на 63-й сессии Регионального комитета для стран Юго-Восточной Азии
Бангкок, Таиланд

8 сентября 2010 г.

Г-н Председатель, ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, д-р Самли, коллеги из учреждений ООН, дамы и господа,

На этой сессии вы будете обсуждать целый ряд региональных программ и стратегий, направленных на решение общих проблем в области здравоохранения или улучшение потенциальных возможностей на уровне всего региона. И это имеет здравый смысл. Это позволит вам поделиться опытом и наилучшими практическими методиками, сравнить результаты и обеспечить взаимную поддержку.

Но ваши документы и доклады содержат также данные о возрастающей уязвимости здоровья перед политикой, проводимой в секторах за пределами здравоохранения, и перед глобальными тенденциями и кризисами, находящимися вне нашего прямого контроля и оказывающими глубокое воздействие на здоровье.

В мире, отличающемся высокой взаимозависимостью и взаимосвязанностью, риски, присутствовавшие на протяжении всей истории человечества, значительно возросли и повсеместно приобрели более разрушительный характер. Здоровье все в большей степени становится невольной жертвой стратегий, проводимых в рамках международных систем, связывающих вместе страны, их экономику, коммерцию и торговлю. Это является новым источником регресса в 21-м веке.

В наши дни для получения результатов представителям органов здравоохранения необходимо, чтобы политика приняла форму умелого подхода к больному. Для того чтобы воздействовать на многие коренные причины плохого состояния здоровья, должностным лицам необходимо диагностировать причины и последствия на языке, созвучном основным интересам секторов за пределами здравоохранения. Это новая задача для представителей органов здравоохранения и не простая задача.

Политические области более не являются отчетливыми. Сферы компетенции расплывчаты. Политика, имеющая глубокий смысл для одного сектора, может оказывать крайне негативное воздействие на другие сектора, включая здравоохранение. Наглядным примером являются стратегии в области пищевых продуктов. Индустриализация производства пищевых продуктов до сих пор позволяла кормить растущее население мира. Это, без сомнения, хорошо.

Но для интенсивного производства сельскохозяйственных культур требуется использование в больших объемах агрохимических веществ, которые могут загрязнять окружающую среду и наносить вред здоровью. Для кормления животных при стойловом содержании требуется широкомасштабное использование антибиотиков, что усугубляет проблему устойчивости к противомикробным препаратам, которую вы будете обсуждать на этой сессии.

Интенсивное производство пищевых продуктов и его глобальное распределение способствуют повышению риска вспышек болезней пищевого происхождения, распространяющихся в обширных географических областях. Такие вспышки, расследование которых обходится дорого, могут приводить к массовым изъятиям пищевых продуктов.

Глобализация торговли и распределения пищевых продуктов привела к появлению в каждом уголке мира технологически переработанных продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли и низким содержанием питательных веществ. Переработанные продукты с длительным сроком годности обычно являются самым дешевым и самым подходящим способом насыщения голодного желудка.

Они также повышают риск развития хронических болезней и способствуют поразительному распространению ожирения, при этом лишая растущих детей основных питательных веществ. Эти тенденции помогают объяснить, почему сейчас хронические болезни, ассоциируемые когда-то с изобилием, налагают самое тяжелое бремя на неимущие и находящиеся в неблагоприятном положении группы населения.

Где было превентивное мышление, особенно в отношении здоровья, когда разрабатывались эти стратегии? Этот урок очевиден. Если стратегии, служащие экономическим целям, предназначаются для улучшения состояния людей, они должны включать здоровье в качестве явно выраженной политической цели.

Задумаемся об изменении климата, еще одном глобальном кризисе, вызывающем глубокую обеспокоенность в этом регионе. Человечеству дорого обходятся стратегии, стимулировавшие рост экономического богатства в ущерб защите здоровой окружающей среды. Во время моих визитов в Бангладеш и Мальдивские Острова я видела своими глазами воздействие изменяющегося климата на население этого региона.

Скептикам, подвергающим сомнению реальность изменения климата, стоит более пристально взглянуть на недавние события в Китае, Пакистане и России. Периоды сильной жары, засуха, лесные пожары, ливни, наводнения и уничтоженный урожай полностью соответствуют прогнозам климатологов. Они предупреждали человечество о том, что следует ожидать повышения частоты и интенсивности экстремальных погодных явлений, что мы и наблюдаем сейчас. Все новые и новые явления характеризуются как наихудшие за целый век или даже за всю документированную историю. Рекорды перекрываются рекордное число раз.

Этот стресс ощущается в международных масштабах. Организация Объединенных Наций прилагает все усилия для обеспечения фондов чрезвычайной помощи в масштабах, соответствующих страданиям и потерям в Пакистане. Цены на зерно на международных рынках уже отражают огромные потери урожая, понесенные этой страной и Россией. Нам следует ожидать еще один глобальный кризис в связи с резким повышением цен на пищевые продукты, который наиболее сильно ударит по бедным семьям в этом регионе.

Глобальная экономика до сих пор не оправилась от финансового кризиса 2008 года. Ощущается ограниченность денежных средств, и общественное здравоохранение находится в стесненных обстоятельствах. Это ощущается на разных уровнях – от национальных бюджетов здравоохранения до обязательств в области официальной помощи в целях развития и фондов в поддержку работы Глобального фонда, Альянса ГАВИ и других глобальных инициатив в области здравоохранения.

Я могу заверить вас: суровые экономические перспективы сказываются и на ВОЗ. Чаяния, получившие отражение в предлагаемом программном бюджете на 2012-2013 годы, возможно, придется скорректировать в соответствии с реальной глобальной экономической ситуацией.

Мы сталкиваемся и с другими проблемами. Как отмечено в одном из ваших документов, благодаря новым коммуникационным технологиям и общественным СМИ растет общественный спрос на качественную, доступную по стоимости и ориентированную на человека медико-санитарную помощь. Это справедливые ожидания, но можем ли мы их удовлетворить?

Более того, сейчас решения, оказывающие воздействие на здоровье и здравоохранение, подвергаются новой форме внимательного изучения с помощью электронных средств, благодаря которым люди мгновенно получают информацию из разнообразных источников.

Люди принимают свои собственные решения в отношении того, какой информации доверять и каким рекомендациям следовать. Дни, когда общественное здравоохранение могло давать рекомендации на основе наилучших научных данных и ожидать от населения их выполнения, возможно, уже сочтены. Сектор здравоохранения сталкивается с новыми сложными проблемами в области коммуникации. Многие страны сталкивались с такими проблемами во время пандемии гриппа.

Жизнь людей во всех регионах мира становится более продолжительной, а стоимость лекарств и технологий, способствующих сохранению их жизни, становится все выше. Успешное развитие медицины и науки продолжается стремительными темпами, но все большая доля населения мира остается за гранью этих успехов по целому ряду причин, включая причины экономического и социального характера.

Позвольте мне выразить благодарность Правительству Таиланда и его Министерству общественного здравоохранения за организацию первого Глобального форума по устройствам медицинского назначения, который будет проведен в Бангкоке позднее на этой неделе. По этому случаю ВОЗ выпустит новый доклад, который может оказаться полезным в разработке повестки дня для более рационального подхода к приобретению и использованию устройств медицинского назначения.

Дамы и господа, мы сталкиваемся со многими сложными проблемами, зачастую глобальных масштабов. Но у нас есть ряд хороших политических инструментов для их регулирования и ряд веских причин для оптимизма.

Доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья является мощным подспорьем в стремлениях обеспечить более справедливый доступ к медицинской помощи и более справедливые результаты в отношении здоровья. Приведенные в нем фактические данные придают законную силу необходимости ведения переговоров с секторами за пределами здравоохранения, обоснования учета аспектов здоровья во всех правительственных стратегиях и усиления важности первичной профилактики.

Комиссия возлагает ответственность за огромные и еще более увеличивающиеся разрывы в результатах в отношении здоровья на тех, кто формирует политику, в том числе и на международном уровне.

Цели тысячелетия в области развития являются еще одной силой, движущей международное сообщество в правильном направлении. ЦТР представляют собой самое грандиозное за всю историю наступление на человеческие страдания и приносят пользу общественному здравоохранению.

На протяжении первого десятилетия нынешнего века были созданы многочисленные глобальные инициативы в области здравоохранения, новые механизмы финансирования и новые финансовые инструменты. Результаты измеримы и значительны. Они свидетельствуют об эффективности возросших инвестиций в развитие здравоохранения. Сейчас нашей задачей является сохранение взятых темпов, несмотря на финансовые трудности во многих кварталах.

Мы видим некоторые ободряющие признаки. Выйдя на финишную прямую к 2015 году, мы видим нарастание темпов движения, в частности в области борьбы с материнской и ранней детской смертностью, еще одним вопросом, стоящим на вашей повестке дня.

Документы, подготовленные для этой сессии, свидетельствуют о некоторых сильных сторонах этого региона, проявляющихся в ваших стремлениях улучшить здоровье очень большого числа людей, многие из которых бедны.

Страны Юго-Восточной Азии имеют длительный опыт в разработке и реализации национальных планов и стратегий в области здравоохранения, часто с помощью ВОЗ. Это дает вам большое преимущество с точки зрения национальной причастности к повестке дня в области здравоохранения. Это также способствует обеспечению направления помощи, предоставляемой в целях развития, на укрепление имеющихся потенциальных возможностей и содействие самостоятельному экономическому развитию.

Такой же важной защитной мерой является строгий, аналитический и основанный на фактических данных подход этого региона к принятию решений в отношении того, какие мероприятия являются надлежащими для потребностей национального здравоохранения. В этом отношении вы действительно определяете повестку дня в области здравоохранения.

Регион имеет твердую приверженность обеспечению первичной медико-санитарной помощи в качестве одного из подходов к укреплению систем здравоохранения, а также четкого выражения принципов и ценностей. Вы привержены делу обеспечения справедливости, всеобщего доступа, ориентированной на человека медицинской помощи, профилактики и участия, при котором учитываются мнения и желания отдельных сообществ.

Вы видите явно выраженную потребность в более точном согласовании планов в области здравоохранения с планами развития и вы признаете абсолютную необходимость сотрудничества с другими секторами.

Эти сильные стороны и ваша приверженность со всей очевидностью просматриваются в документах и докладах, подготовленных для этой сессии.

Вы будете обсуждать координированный подход к профилактике острых диарейных и респираторных инфекций и к борьбе с ними. Эти болезни представляют тяжелое бремя для этого региона и являются одной из основных причин ранней детской смертности. В документе содержится призыв к применению координированного подхода к этим двум группам инфекций с более сильным акцентом на профилактику.

В нем содержится призыв к более энергичному и стратегическому проведению эффективных по стоимости мероприятий, таких как оральная регидратационная терапия, антибиотики, добавки питательных микроэлементов, исключительное грудное вскармливание и простая гигиена рук. Кроме того, в нем обосновывается включение всех возрастных групп, а не только детей в возрасте до пяти лет.

Другими словами, для уменьшения бремени болезней используется первичная медико-санитарная помощь. Это тип всестороннего подхода к проблеме, благодаря которому можно многократно повысить рентабельность инвестиций.

Установлено, что профилактика таких состояний, представляющих тяжелое бремя, и борьба с ними могут послужить исходной точкой для придания нового импульса первичной медико-санитарной помощи в качестве основного инструмента для создания и улучшения систем здравоохранения. Нет необходимости говорить, что я нахожу это очень умным подходом. Действительно, это корректирующая стратегия и модель для борьбы с другими болезнями, представляющими тяжелое бремя.

Вы также будете обсуждать предлагаемую региональную стратегию для обеспечения всеобщего охвата здравоохранением, что является признаком вашей решимости улучшить справедливость в отношении здоровья.

Имеющиеся здесь проблемы знакомы: высокие расходы на здравоохранение из собственных средств, большое число неофициально нанятых работников, доминирующее положение обширного и, в основном, нерегулируемого частного сектора в области медико-санитарного обслуживания и дорогостоящие новые потребности, сопутствующие росту хронических болезней.

Поэтапный подход, предлагаемый в качестве реального пути к обеспечению всеобщего охвата, надлежащим образом соответствует рекомендациям и советам, содержащимся в Докладе о состоянии здравоохранения в мире за этот год, который будет официально обнародован позднее в этом году в Берлине.

В отношении финансирования систем здравоохранения в докладе предлагаются различные варианты для привлечения достаточных ресурсов и устранения финансовых препятствий на пути обеспечения доступа, особенно для неимущих людей. Прямые платежи, включая взносы пациентов, определяются как самое большое препятствие для прогресса.

Одним из важных достижений доклада является оценка, согласно которой от 20% до 40% всех расходов на здравоохранение являются сегодня расточительными из-за неэффективности. В нем указаны 10 конкретных областей, где с помощью улучшенных стратегий и практических методик можно повысить иногда кардинальным образом эффективность затрат.

Во времена нехватки денег сокращать расточительные расходы и повышать эффективность гораздо лучше, чем урезать бюджеты здравоохранения.

Дамы и господа,

Позвольте мне в заключение изложить некоторые обнадеживающие результаты этого региона, которые являются хорошей новостью для всех. Сейчас этот регион одерживает победу в борьбе с полиомиелитом. С прошлого года в Индии достигнуты поразительные успехи. Число случаев заболевания уменьшилось на 87%. В Уттар-Прадеше и Бихаре, двух штатах с самой упорной передачей инфекции, в течение первых семи месяцев этого года самый опасный серотип не выявлялся совсем.

Этот прорыв подтверждает непоколебимую решимость Правительства Индии и его твердую приверженность инновациям.

Препятствия остаются. Миллионы людей ежедневно передвигаются по этой обширной стране в поисках возможностей в ее динамичной экономике. Сейчас правительство работает над обеспечением вакцинации этой мигрирующей группы населения высокого риска для того, чтобы последние полиовирусы не последовали за ними и не поставили под угрозу завоевания 2010 года.

Индия готовится к завершению ликвидации полиомиелита в Юго-Восточной Азии, самом сложном с технической точки зрения регионе мира. Уроки, извлеченные в ходе этих исторических усилий, в частности, в области отыскания трудно досягаемых обнищавших групп населения и их вакцинации, представляют собой дорожную карту для решения многих других, кажущихся неразрешимыми проблем в области здравоохранения.

Этот прорыв в Индии воодушевляет все человечество. Мы определенно можем ликвидировать полиомиелит и, тем самым, доказать, что мы можем сделать гораздо больше для здоровья наших детей и наших народов.

Спасибо за внимание.

Отправить эту страницу