总干事

非卫生部门中制定的政策对健康具有深刻的影响

世界卫生组织总干事
陈冯富珍博士

在东南亚区域委员会第六十三届会议上的讲话
泰国曼谷

2010年9月8日

主席先生,各位阁下和部长,尊敬的各位代表,Samlee博士,联合国大家庭的各位同仁,女士们,先生们:

在这次会议期间,你们将讨论处理共同卫生问题或加强全区域能力的若干全区域框架和战略。这是很有意义的。你们将能够交流经验和最佳做法,对比结果,并提供相互支持。

但是,你们的文件和报告也揭示,卫生越来越容易受到非卫生部门中制定的政策以及全球趋势和危机的影响。这些问题超出我们直接控制的范围,而且对健康具有深刻的影响。

在高度相互依赖和相互联系的世界中,整个人类历史中一直存在的风险现在变得更大,具有更普遍的破坏性。在越来越多的情况中,卫生工作不知不觉地成为把国家、经济、商业和贸易联系在一起的国际系统中所制定政策的受害者。这是21世纪中出现倒退的新原因。

现今,如果要取得成果,卫生官员就必须精通政治。为了应对健康不良的众多根源,官员们需要以针对非卫生部门核心利益的语言探讨原因和后果。这对卫生官员们是一项新的任务,而且不是一项容易的任务。

政策范围不再明确。问责关系很模糊。十分适合一个部门的政策可对其它部门,包括卫生部门,产生很大的负面影响。食品政策就是一个很能说明问题的例子。迄今,食品生产工业化使之能够为世界上日益增多的人口提供食品。毫无疑问,这是好的。

但是,农作物集约生产需要大量使用农用化学品,可污染环境并危害健康。密闭式动物喂养涉及大量使用抗生素,而这促成了抗菌素耐药性的问题。你们在这次会议期间将讨论这一点。

食品的集约生产及其全球分发加大了食源性疾病暴发的风险,疫情可传播到广泛的地理区域,造成很高的调查费用,并可导致大规模召回食品。

全球化的食品营销和分发把高脂、高糖和高盐、但缺乏必要营养素的加工食品带到世界上的每一个角落。加工食品可储存很长的时间,通常是充饥的最廉价和最方便方式。

加工食品还会加大慢性病的风险并促成了肥胖症令人震惊的流行率,但又剥夺了生长期儿童必要的营养素。这些趋势有助于解释为什么曾经与富裕相关的慢性病现在对贫穷和弱势群体造成最沉重的负担。

制定这些政策时,预防思想(尤其是卫生方面的)到哪儿去了?教训很明显。如果为经济目标服务的政策要改善人类的情况,政策中就必须把卫生作为一项明确的政策目标包括在内。

想一想气候变化问题,即本区域深切关注的另一个全球危机。把经济财富增长放在生态健康保护之上的政策使世界现在要付出极大的代价。在访问孟加拉国和马尔代夫时,我亲眼看到气候变化对本区域人民的影响。

对气候变化现实情况持怀疑态度的人应当仔细审视中国、巴基斯坦和俄国最近的事件。热浪、旱灾、野火、暴雨、水灾和遭受破坏的农作物与气候科学家的预测极为一致。他们曾警告,世界上将出现更频繁和强烈的极端天气事件,而这正是我们现在所看到的。在越来越多的情况中,这些事件被描述为一个世纪中或有记载的历史中最严重的事件。记录被打破的次数达到新的记录。

国际上感受到这种压力。联合国努力筹集能够应付巴基斯坦痛苦和损失规模的应急资金。国际市场上的粮食价格已经能够反映出该国和俄罗斯在农作物方面的巨大损失。我们必须预见到粮食价格上涨造成的又一次全球危机,这对本区域贫穷家庭可造成尤其沉重的打击。

全球经济尚未从2008年的金融危机中恢复过来。资金短缺,所以公共卫生受到影响。从国家卫生预算到官方发展援助承诺以及可用于支持全球基金、疫苗和免疫全球联盟及其它全球卫生行动的资金,各级都感受到这一点。

我可以告诉你们,严峻的经济前景也在影响世卫组织。2012-2013年规划预算方案中期望达到的目标可能将需要根据全球经济形势的现实情况进行调整。

我们还面临其它问题。正如你们的一份文件中所注意到的,在新的通讯技术和社会媒介的帮助下,公众对高质、可负担得起和以人为中心的卫生保健的需求日益增长。这些期望很有意义,但我们能予以满足吗?

此外,影响健康和卫生保健的决定现在要接受一种新形式的电子检查,人们可以从一系列不同来源获得即时信息。

人们自己决定应当相信哪些信息,应当遵从哪些建议。公共卫生界能够根据最佳科学依据发表建议并期望公众遵从的日子可能将要结束。卫生部门面临交流方面的严峻新挑战。在流感大流行期间,许多国家经受了这些挑战。

世界上所有地区的人都活得更长久,而使他们活下去的药物和技术正在变得越来越昂贵。医学和科学方面的进展继续迅速推进,但出于众多原因,包括经济和社会因素造成的原因,越来越大比例的世界人口被抛在后面。

我希望感谢泰国政府及其公共卫生部主办第一届医疗装置全球论坛,本周晚些时候在曼谷将举办该论坛。借此机会,世卫组织将发表一份新的报告,协助制定以更合理的方法获取和使用医疗装置的议程。

女士们,先生们,

我们面临众多复杂的挑战,常常涉及全球各方面。但我们有一些良好的政策工具可以处理这些挑战,而且我们有一些可靠的理由说明可以乐观。

健康问题社会决定因素委员会的报告大力支持实现获取卫生保健方面更大的公平性和健康结果方面更大的公正性。其证据为与非卫生部门进行谈判、争取在所有政府政策中列入卫生问题以及强调上游预防重要性的需求提供了合法的基础。

该委员会坚定地把健康结果方面巨大和不断扩大的差距的责任放在决策者的肩上,包括在国际级。

千年发展目标是把国际社会推向正确方向的另一种力量。千年发展目标体现为历史上对人类痛苦最雄心勃勃的斗争,而且这些目标也有益于公共卫生。在本世纪第一个十年中,创建了众多全球卫生行动、新的资助机制以及新的金融工具。

结果是显著的,可以衡量的。结果向我们显示,增加卫生发展方面的投资正在起到作用。尽管在许多方面存在财政困难,但我们现在的任务是要维持动力。

我们看到一些鼓舞人心的迹象。在向2015年进行冲刺时,我们看到动力在继续增长,尤其是在应对孕产妇和新生儿死亡率方面,即你们议程上的又一项目。

在你们努力为数量众多的人们(包括许多穷人)改善健康方面,为本次会议准备的文件体现了本区域的一些优势。

东南亚各国在制定和实施国家卫生计划和战略方面有长期经验,并常常得到世卫组织的协助。这使你们在国家自主掌握卫生议程方面具有很大的优势。这也有助于确保以加强现有能力和促进自力更生的方式提供发展援助。

本区域各国采取以证据为基础的严格分析办法决定哪些干预措施适合国家卫生需求,这也是一种同样重要的保障措施。这样,你们真正能够自主掌握卫生议程。

本区域坚定地致力于初级卫生保健,作为加强卫生系统的一种措施,也作为原则和价值观的有机连贯。你们致力于公平性、全民普及、以人为中心的保健、预防以及尊重社区意见和意愿的参与。

你们看到明确需要使卫生计划更紧密地与发展计划达成一致,而且你们认识到绝对需要与其它部门合作。

这些优势和你们的承诺在为本次会议准备的文件和报告中显而易见。让我特别提及其中两份。

你们将讨论预防和控制急性腹泻和呼吸道感染的协调措施。这些疾病是本区域的高负担疾病,也是幼儿死亡的一大病因。文件呼吁对这两种疾病采取协调的措施,更加强调预防。

文件要求从更高的战略角度,以更大的力度推行具有成本效益的干预措施,例如口服补液疗法、抗生素、微量营养素补充剂、完全母乳喂养以及简便的手部卫生。此外,文件强调应包括所有年龄组,而不只是五岁以下儿童。

换言之,要利用初级卫生保健来减轻负担。这种措施可应对问题的多个方面,并会使投资效益成倍增加。

已明确提出,预防和控制此类高负担疾病可作为重振初级卫生保健的着手点,使初级卫生保健成为建设和改进卫生系统的基本工具。毫无疑问,我认为这是一种很明智的做法。事实上,这是一种纠正性战略,为应对其它高负担疾病提供了样板。

你们还将讨论全民卫生普及的拟议区域战略,这显示你们决心改进卫生公平性。

要解决的问题是大家熟悉的:个人负担的高额卫生开支,非正式劳动市场中的大量就业人数,以范围广泛和基本上不受管制的私立部门为主的服务提供,以及随着慢性病增多出现的高费用新需求。

作为走向全民普及的一种现实方法提出的分阶段措施很符合今年世界卫生报告中提出的建议和意见,该报告今年晚些时候将在柏林发表。

报告涉及卫生系统资金供应,为筹集充分资源和消除阻碍获取服务的经济障碍,尤其是对穷人而言,提出了一系列方案。直接付费,包括用户费用,被确认为阻碍进展的最大障碍。

一项主要成就是,报告估计所有卫生支出中有20%至40%目前因效率不高而被浪费。报告提出,在十个特定领域内,更好的政策和做法可提高开支的影响,而且有时可有极大的效果。

在资金紧缺时,减少浪费和提高效率比减少卫生预算要好得多。

女士们,先生们,

最后,我要提到本区域中鼓舞人心的一些成果,这对其它地方也是好消息。在针对脊灰的斗争中,本区域正在取得胜利。自去年以来,印度取得了令人震惊的成功。病例数减少了87%。在一直最难以终止传播的两个邦,即北方邦和比哈尔邦,今年前七个月的全部时间中未发现最危险的血清型病毒。

这一突破证实了印度政府不可动摇的决心及其令人钦佩的创新精神。

障碍仍然存在。每天有成百万人在这一幅员辽阔的国家中流动,在生气勃勃的经济中寻求机会。现在,政府正在努力确保为这一高危移民群体进行疫苗接种,避免最后的脊灰病毒随之传播并破坏2010年的成就。

印度即将完成在东南亚消灭脊髓灰质炎的工作,该区域是世界上最具技术挑战性的区域。从这一历史性工作中获得的经验教训,尤其是在找到贫穷和难以达及的人群并为他们接种疫苗方面,为解决似乎难以对付的许多其它卫生问题提供了路线图。

印度的突破鼓舞了全世界。我们肯定能消灭脊髓灰质炎,并以此证明我们可以为我们儿童和人民的健康取得更大成就。

谢谢。

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