Генеральный директор

Возрастающая важность глобального здравоохранения

д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Успехи, удары, сюрпризы и нравственно-этические аспекты
Речь на специальном мероприятии в Чэтхем Хаус, посвященном вопросам возрастающей важности глобального здравоохранения в международных отношениях
Лондон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии

13 июня 2011 г.

Коллеги в области общественного здравоохранения, дамы и господа,

Обращаясь к вопросам о месте глобального здравоохранения в международных отношениях, я буду говорить об успехах, ударах, сюрпризах и нравственно-этических аспектах.

21-й век начался хорошо для общественного здравоохранения. Когда в 2000 г. правительства 189 стран подписали Декларацию тысячелетия и заявили о своей приверженности достижению ее целей, они начали самое грандиозное в истории наступление на человеческие страдания.

Вклад здравоохранения в достижение всеобъемлющей цели по уменьшению масштабов нищеты был решительно признан, равно как и необходимость устранения коренных причин плохого состояния здоровья, берущих начало в других секторах.

Мировые лидеры были оптимистичны, дальновидны и полны решимости воплотить свое видение в жизнь. В области глобального здравоохранения появилось огромное количество инициатив, многие из которых предназначались для массового проведения спасающих человеческие жизни мероприятий.

Были созданы новые финансовые инструменты и найдены умные пути для обеспечения новых денежных средств на приобретение лекарств и вакцин.

Президенты и премьер-министры приступили к проведению международных программ по борьбе с болезнями, редко встречающимися на территории их собственных стран. Объем официальной помощи на развитие в области здравоохранения более чем утроился.

Неудовлетворенные потребности в новых лекарствах и вакцинах привели к созданию нового поколения стратегических партнерств в области НИОКР, которые уже лицензировали впечатляющие инновации.

Число людей в странах с низким и средним уровнем дохода, получающих антиретровирусную терапию от СПИДа, возросло менее чем с 200 000 человек в конце 2002 г. до 6,6 миллиона человек на сегодняшний день. Смертность детей в возрасте до пяти лет снизилась до самого низкого уровня за более чем 6 десятилетий.

Число людей, заболевших туберкулезом, достигло высшей отметки и начало медленно, но устойчиво уменьшаться. Впервые за целые десятилетия устойчиво ухудшающаяся ситуация в области малярии стала улучшаться. В странах, проводивших рекомендованные ВОЗ стратегии, произошло снижение смертности от малярии на 50% и больше.

Однако на протяжении большей части этого десятилетия материнская смертность упорно оставалась высокой. Объяснение этому найти не сложно. Достижение цели по снижению материнской смертности находится в абсолютной зависимости от сильных и доступных служб здравоохранения.

Первоначально укрепление систем здравоохранения не было основной целью большинства инициатив в области глобального здравоохранения по борьбе с отдельными болезнями. Но сейчас это стало основной целью.

Как показала нам кампания, направленная на достижение этих целей, такие товары, как таблетки, вакцины и прикроватные сетки, и денежные средства на их покупку, не будут иметь должного воздействия при отсутствии систем доставки, охватывающих бедные слои населения. Всеобъемлющая цель по уменьшению масштабов нищеты теряет свой смысл, если бедные люди остаются неохваченными.

Я лично считаю, что одним из самых больших бонусов всего этого прогресса стало искреннее осознание в крупных инициативах по борьбе с отдельными болезнями, в Глобальном фонде, в Альянсе ГАВИ того факта, что цели не могут быть достигнуты и прогресс не может быть устойчивым при отсутствии надлежащим образом функционирующих систем здравоохранения.

Я убеждена, что то внимание, которое снова стало уделяться системам здравоохранения, является одной из причин того, что оценки 2010 г. наконец-то показали значительное снижение материнской смертности во всем мире, причем самое большое снижение - примерно на 60% - было зарегистрировано в Восточной Азии и Северной Африке.

Подобно другим организациям ВОЗ приветствовала полученную на прошлой неделе новость о значительном снижении цен на вакцины, продаваемые фармацевтической промышленностью в развивающиеся страны. Это говорит о резком изменении фармацевтической политики.

Как заявил один из руководителей высокого ранга, фармацевтическая промышленность не может более смотреть на себя в отрыве от благополучия общества.

Но не все новости являются хорошими. Конечно, многие страны, особенно в Африке к югу от Сахары, не достигнут ЦТР. Но замечательный прогресс, достигнутый за последнее десятилетие, позволяет нам сделать два вывода.

Во-первых, инвестиции в развитие здравоохранения эффективны. И, во-вторых, несмотря на многочисленные кризисы и препятствия, возникшие на нашем пути, здравоохранение прочно занимает приоритетное место в повестке дня в области развития. Импульс для улучшения результатов в отношении здоровья сохраняется.

Но не будем больше говорить об успехах здравоохранения, как таковых.

Дамы и господа,

2008 год, по всей видимости, войдет в историю как переломный год, продемонстрировавший опасности жизни в мире с радикально возросшей взаимозависимостью.

В том году произошел топливный кризис, продовольственный кризис и, самое главное, тяжелый финансовый кризис.

Тот год также продемонстрировал нам, что эти кризисы совершенно отличаются от кризисов, переживаемых в предшествующих веках. Это не просто временные взлеты и падения в циклическом развитии истории человечества.

Их истоки лежат настолько глубоко в международных системах, управляющих сегодняшним взаимозависимым миром, что мы должны принимать их как повторяющиеся или даже постоянные характерные особенности жизни в 21-м веке.

В наши дни последствия какого-либо неблагоприятного события в одной части мира являются высоко контагиозными и глубоко несправедливыми. С точки зрения воздействия финансовый кризис повел себя, в общих чертах, как экономический эквивалент стрельбы из движущегося автомобиля. Среди серьезно пострадавших оказались и невинные свидетели, страны с хорошо управляемой экономикой.

Подобно этому страны, в наименьшей степени причастные к выбросам парникового газа, были первыми и наиболее тяжело пострадавшими от изменения климата.

Два месяца назад Всемирный банк и Международный валютный фонд охарактеризовали резкое повышение цен на продовольствие и топливо как самую серьезную прямую угрозу для развивающихся стран и предупредили о том, что мы можем потерять целое поколение бедных людей.

Внешние эксперты рекомендовали ВОЗ принять строгую финансовую экономию как новую реальность. Мы последовали этим рекомендациям, и это усугубило срочность проведения в ВОЗ радикальных административных, управленческих и технических реформ.

В условиях этого века расходы здравоохранения и экономические издержки, связанные с хроническими болезнями, привели к неизбежному бедствию. Бремя этих болезней передвинулось из богатых обществ в развивающиеся страны, на которые в настоящее время приходится почти 80% смертности.

Большинство систем здравоохранения в развивающихся странах предназначены для ведения кратковременных эпизодов инфекционных болезней. Они совершенно не готовы для того, чтобы справляться с удовлетворением потребностей в хроническом, иногда пожизненном уходе и соответствующими расходами.

Вне всяких сомнений, лучшим выбором является профилактика. К сожалению, силы, способствующие возрастанию бремени хронических болезней, включая демографическое старение, быструю урбанизацию и глобализацию нездорового образа жизни, лежат за пределами прямого контроля сектора здравоохранения.

Я искренне желаю, чтобы на сентябрьском совещании высокого уровня по неинфекционным заболеваниям, которое будет проведено в ООН, были разработаны всеобъемлющие планы срочных действий.

Для борьбы с возрастающим бременем этих болезней необходимо изменить политику в других секторах, таких как пищевая промышленность, сельское хозяйство и торговля.

Используя Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, мир должен оказывать более жесткое сопротивление становящейся все более агрессивной тактике табачной промышленности.

Дамы и господа,

Прошла лишь половина 2011 года, но он уже принес беспрецедентную череду бедствий, катастроф и гуманитарных кризисов.

Мы наблюдаем новые и новые волны общественных беспорядков на Ближнем Востоке и в некоторых частях Африки. Гаити и Пакистан до сих пор страдают от прошлогодних мегабедствий.

В марте на Японию обрушилась тройная трагедия в виде землетрясения силой в 9 баллов, огромного цунами и связанной с этим аварии на атомной электростанции. Сейчас некоторые страны задумываются о безопасности атомной энергии и пересматривают свою энергетическую политику на будущее.

В мае в северной части Германии началась вспышка болезни, вызванная редким штаммом E. сoli. Этот штамм выявлялся ранее в отдельных случаях заболевания, но никогда не приводил к вспышке болезни.

На сегодняшний день случаи заболевания выявлены в 15 странах. Почти все пациенты в недавнем времени совершали поездки в Северную Германию, и многим из них потребовалась интенсивная терапия.

Это событие свидетельствует о том, как быстро может распространяться болезнь в нашем чрезвычайно мобильном мире. Оно показывает, насколько сложным может быть точное определение источника в условиях, когда расследование осложняется хитросплетениями мировой торговли пищевыми продуктами.

И оно говорит нам, как дорого могут обходиться для экономики вспышки болезни - по официальным оценкам ЕС, еженедельные потери фермеров, выращивающих овощные культуры, исчисляются более чем в 610 миллионов долларов.

Дамы и господа,

Ранее я упомянула нравственно-этические аспекты.

Наш мир опасно выведен из равновесия. В настоящее время разрывы между результатами в отношении здоровья как внутри стран, так и между ними достигли беспрецедентных размеров за всю новейшую историю.

Разница между ожидаемой продолжительностью жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами превышает 40 лет. Ежегодные расходы правительств на здравоохранение варьируются от всего лишь 1 доллара на человека до почти 7 000 долларов.

Мир, который так сильно выведен из равновесия, не является ни стабильным, ни безопасным.

Возможно, что самый важный урок, извлеченный из всех этих недавних событий, касается воздействия социальных неравенств на национальную и международную безопасность.

Ведущие эксперты из разных стран в своих исследованиях недавних волн общественных беспорядков называют в качестве коренной причины беспорядков и протестов значительные неравенства - как внутри стран, так и между ними - в возможностях, особенно для молодежи, в уровнях дохода и в доступе к социальным службам.

Некоторые из них ссылаются на распад служб общественного здравоохранения после многих лет полного забвения, что приводит к тому, что лучшую помощь получает элита, а бедные люди платят нерегулируемую, непомерную цену за самые обычные услуги.

В различных выступлениях, редакционных колонках, выпусках новостей и статьях нам сообщают о том, что обеспечение большего социального равенства должно стать новым экономическим и политическим необходимым условием для более безопасного, более надежного мира.

В этом нет ничего нового для общественного здравоохранения. Мы отстаиваем эту идею со времени Алма-атинской декларации. Все ЦТР направлены на обеспечение помощи тем, кто больше всех страдает и кто получает наименьшие преимущества, со стороны тех, кто получает наибольшие преимущества.

В этом суть социальной справедливости и солидарности.

И снова мы видим, каким хрупким становится наш прогрессивный, сложный, высокотехнологичный, взаимосвязанный, современный мир по мере того, как происходит медленное потепление климата, около 44 миллионов детей дошкольного возраста страдают от ожирения или излишнего веса, а общественные структуры в многочисленных местах начинают разваливаться.

На протяжении целых столетий общественное здравоохранение находится на правильном нравственном и этическом пути.

Приятно видеть, как политики и экономисты просыпаются и открывают глаза на то, что является моральным долгом, который всегда был и будет движущей силой самого лучшего, что есть в общественном здравоохранении.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу