Удержать набранные темпы в эру строжайшей экономии
Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения
Г-н Председатель, ваши превосходительства, достопочтенные министры, уважаемые делегаты, д-р Шин, дамы и господа,
Это столетие началось с того, что были приняты Цели тысячелетия в области развития, в рамках которых особая роль отводилась охране здоровья в качестве составной части энергичных усилий, направленных на уменьшение масштабов нищеты и человеческих страданий.
Благодаря этим широкомасштабным усилиям достигнут огромный прогресс, давший нам также многочисленные инновации – от новых финансовых организаций и инструментов до партнерств государственного и частного секторов, созданных с целью разработки новых препаратов от болезней неимущих людей.
Благодаря антиретровирусной терапии улучшена и продлена жизнь почти 7 миллионов человек в странах с низким и средним уровнем дохода. Повернута вспять эпидемия туберкулеза, объявленная ранее чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. В некоторых африканских странах заболеваемость малярией и смертность от этой болезни снизились более чем на 50%.
Самые последние оценки ЮНИСЕФ/ВОЗ свидетельствуют о колоссальном прогрессе в снижении детской смертности в азиатской части Тихоокеанского региона. В этой группе стран всего лишь за 20 лет смертность среди детей в возрасте до пяти лет снизилась почти на 70% – с 2,2 миллиона случаев смерти в 1990 году до всего лишь менее 700 000 случаев в 2010 году.
Это огромное достижение, ежедневно исчисляемое в 4 000 спасенных молодых жизней. Это также означает, что 4 000 матерей и отцов избавлены от страшного горя потери ребенка.
Однако этот прогресс достигнут на фоне некоторых постоянно возрастающих трудностей.
Действительно первое десятилетие 21-го века сопровождалось бурными потрясениями. В мире с радикально возросшей взаимозависимостью один за другим происходили глобальные кризисы.
Глобальный экономический спад усилился. Цены на пищевые продукты продолжают стремительно расти, а обеспечение продовольственной безопасности становится трудно разрешимой проблемой критической важности. По прошлогодним оценкам Всемирного банка, 64 миллиона человек в странах с низким и средним уровнем дохода оказались в условиях крайней нищеты в результате топливного, продовольственного и финансового кризисов.
В мире, тесно взаимосвязанном благодаря высоким скоростям международных поездок и живому общению в чате, блогах и Твиттере, значительно возрастает угроза для здоровья и экономики со стороны возникающих инфекционных болезней.
Как показал нам страх перед вакцинами, вызывающими аутизм, противостоять необоснованным страхам и невежеству людей с помощью первоклассной науки стало намного сложнее, чем всего лишь десять лет назад.
Происходит потепление климата. Стихийные бедствия становятся более частыми и более разрушительными. Социальные раздоры и конфликты, иногда кратковременные, а иногда затянувшиеся, возникают почти в каждом регионе мира.
Хронические неинфекционные болезни распространились повсюду и подстегиваются такими всеобщими тенденциями, как быстрая внеплановая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Такие болезни, как заболевания сердца, диабет и рак, не знают различий между севером и югом, тропическим и умеренным климатом или богатыми и бедными.
Это болезни, которые "срывают банк". Всего лишь в прошлом месяце эксперты завершили исследование, которое показало, что расходы на лечение рака в настоящее время непосильны даже в самых богатых странах. В некоторых развивающихся странах на лечение одного лишь диабета уходит 15% всего национального бюджета здравоохранения.
В 2011 году мир испытал эти потрясения в концентрированной форме.
Облик Ближнего Востока меняется. Люди протестуют и требуют демократических реформ и уважения прав человека, которые включают и право на здоровье. Эти трансформационные события временами вызывают огромное воодушевление, а временами глубокое беспокойство.
Тройная трагедия, обрушившаяся на Японию в марте, быстро стала самым дорогостоящим из всех зарегистрированных стихийных бедствий. После прошлогоднего разрушительного землетрясения Гаити продолжает страдать от наихудшей за всю современную историю вспышки холеры.
Африканский рог переживает тяжелейший за целые десятилетия кризис в области продовольственной безопасности с засухой, неурожаем, падежом скота и голодом среди его жителей.
По многочисленным причинам гуманитарные организации смогли доставить лишь часть необходимой помощи. Недостаточность питания достигла рекордных уровней. Ожидается, что в ближайшие месяцы кризис продолжится. Уже умерли десятки тысяч людей.
В сентябре ВОЗ получила подтверждение того, что самый опасный штамм полиовируса распространился из Пакистана в Китай. Китай ликвидировал полиомиелит в 1994 году и с тех пор был полностью свободен от этой болезни, за исключением одного ввезенного случая заболевания в 1999 году. И снова это говорит нам о том, что эндемическая передача полиовируса в какой-либо части мира создает угрозу для всего мира.
Я хочу поздравить Китай с его впечатляющими ответными мерами, принимаемыми в связи с этим регрессом. Сотрудники органов здравоохранения осуществляют грандиозный план ответных действий на эту вспышку болезни, полностью соответствующих руководящим принципам, выпущенным Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2006 году. Это дает всем другим странам уверенность в том, что внезапному регрессу может быть дан быстрый отпор путем принятия массовых энергичных ответных мер.
В этом году мы также наблюдали, как Генеральная ассамблея ООН рассматривала проблему из области здравоохранения - всего лишь второй раз в истории - во время своей специальной сессии по неинфекционным заболеваниям. Первой болезнью, рассматриваемой Генеральной Ассамблеей десять лет назад, был СПИД.
Совещание ООН по НИЗ, без сомнения, способствовало повышению значимости этих заболеваний, привлечению внимания к тем расходам, которые несут в связи с ними экономика и здравоохранение, и приданию надлежащего приоритетного значения мероприятиям на уровне всего населения.
Это совещание дало также ясно понять, что ответственность за профилактику НИЗ и борьбу с ними нельзя возлагать на один лишь сектор здравоохранения. Детерминанты этих заболеваний слишком широки. Необходим общегосударственный подход, в рамках которого охрана здоровья будет включена во все соответствующие меры политики.
Глобализации нездорового образа жизни способствуют слишком мощные силы. Ответ на эти тенденции должен обладать такой же силой, силой на самом высоком уровне, способной управлять надлежащими защитными мерами политики во всех секторах.
Ожирение, все шире распространяющееся среди населения многих стран, свидетельствует не об отсутствии у отдельных людей силы воли. Оно указывает на несостоятельность социальной среды, сложившейся в результате политики на высоком уровне.
Мы видим все больше примеров того, что многие из сегодняшних самых значительных проблем в области здравоохранения имеют глобальные параметры и общие коренные причины, требующие общегосударственных подходов. Это верно в отношении НИЗ, устойчивости к противомикробным препаратам и безопасности пищевых продуктов - проблем, которые вы будете обсуждать на этой сессии.
Совещание высокого уровня по НИЗ имеет еще один позитивный итог с еще одним умным признанием. Сейчас достигнут прочный консенсус в отношении того, что надежная система первичной медико-санитарной помощи является для стран единственным способом решения проблем, связанных с возрастающим бременем хронических болезней.
В связи с усугублением подобных проблем у каждого человека, обеспокоенного перспективами общественного здравоохранения, на языке вертится вопрос - можно ли удержать ударные темпы на пути обеспечения лучшего здоровья, ознаменовавшие начало этого столетия, в нынешней ситуации ужесточающейся финансовой экономии?
В отношении ВИЧ/СПИДа этот вопрос не вертится на языке, а звучит во весь голос. Все новые и новые данные свидетельствуют о том, что антиретровирусная терапия - это нечто большее, чем просто лечение.
Это также наша самая мощная профилактическая методика, способная уменьшать риск передачи инфекции при достаточно раннем выявлении пациентов и быстром назначении правильного лечения. Но лечение большего числа людей на более ранних стадиях и, следовательно, в течение более длительного времени сопряжено с финансовыми последствиями. Кто будет платить?
Когда денег не хватает, доноры начинают сопоставлять, где можно купить больше здоровья на данную сумму денег, и до сих пор выигрышным вложением средств обычно оказывались детские вакцины. Это опасные подсчеты, потому что при них не принимаются во внимание масштабы человеческих страданий, особенно хронических страданий.
Дамы и господа,
Д-р Шин очень четко и лаконично сформулировал основной приоритет для этого региона. Это укрепление систем здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи.
И это означает стремление к обеспечению всеобщего охвата медико-санитарной помощью, выявление справедливых способов финансирования систем здравоохранения, улучшение доступа к продукции и информации медицинского назначения и развитие трудовых ресурсов здравоохранения.
Именно такие мотивы стоят за некоторыми сдвигами в представлениях о роли народной медицины в этом регионе, изложенной в проекте региональной стратегии по народной медицине.
По сравнению с предыдущей стратегией в этом проекте уделяется повышенное внимание ценностям первичной медико-санитарной помощи и вкладу, который может внести народная медицина в обеспечение всеобщего охвата. Это очень разумно, особенно в регионе, где народная медицина имеет многовековую историю.
В стратегии надлежащим образом подчеркнута важность соответствующих регулятивных рамок для обеспечения качества, безопасности и эффективности народных лекарственных средств и практических методик.
В вашу повестку дня включена вызывающая тревогу проблема устойчивости к противомикробным препаратам. Как отмечено, в странах этого региона имеется целый ряд так называемых "антистимулов", способствующих и закрепляющих неправильное и чрезмерное использование антибиотиков. Сюда входит политика использования денежных средств, полученных в результате продажи лекарств, на финансирование служб здравоохранения.
Проблему усугубляет неэтичное стимулирование продажи антибиотиков. В результате во многих странах имеется избыток дорогих, не основных медикаментов при нехватке основных лекарственных средств.
Слишком долго мы принимали ценные, требующие бережного отношения лекарства за должное, полагая, что лекарства, ставшие бесполезными в результате развившейся лекарственной устойчивости, просто будут заменены на более новые и лучшие лекарства. В действительности происходит совершенно другое - исследования и разработки новых противомикробных препаратов практически прекратились.
Угроза возвращения доантибиотиковой эры реальна, и наиболее наглядно об этом свидетельствует все более широкое распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и с широкой лекарственной устойчивостью.
В отношении малярии на границе Таиланда и Камбоджи в результате проведения интенсивного эпиднадзора выявлены случаи неэффективности лечения артемизинин-комбинированными препаратами, используемыми в настоящее время. Такая неэффективность вызвана устойчивостью к артемизинину, нашему лучшему и последнему классу эффективных противомалярийных препаратов.
Такие тенденции предвещают финансовую катастрофу и катастрофу в области здравоохранения. Препараты второй линии иногда более токсичны и почти всегда стоят дороже, зачастую в сотни раз, чем препараты первой линии.
Это последнее, что нам нужно во время ужесточающейся финансовой экономии. Нам нужно совсем другое. Нам нужны программы в области здравоохранения, демонстрирующие стремление к эффективности и нетерпимость к растрачиванию.
Безответственное поведение лиц, назначающих лекарства, потребителей и ветеринаров, которое приводит к потере лекарственных препаратов первой линии, является крайней формой растрачивания.
Поддерживая первичную медико-санитарную помощь, сотрудники органов здравоохранения должны развеять миф о том, что недорогая медицинская помощь, включая недорогие лекарства, является медицинской помощью второго сорта для бедных людей. Дополнительные расходы на здравоохранение не приводят автоматически к лучшим результатам в отношении здоровья. Покупка самых дорогих лекарств и устройств медицинского назначения не позволяет автоматически купить лучшее здоровье.
В вашу повестку дня включен проект стратегии по безопасности пищевых продуктов. В стратегии подчеркивается важность развития национальных систем контроля за качеством пищевых продуктов и часто упоминается потенциал, необходимый для соблюдения Международных медико-санитарных правил и для участия в Международной сети органов по безопасности пищевых продуктов.
ИНФОСАН была создана ВОЗ в 2007 г. и функционирует в качестве исследовательского подразделения в области защиты безопасности продовольственного снабжения. Сеть проводит исследования по обратному прослеживанию зараженных продуктов, уделяя особое внимание тем продуктам, которые могли поступить в международную торговлю.
Вспышки болезней пищевого происхождения представляют особенно большую угрозу в мире, взаимосвязанном в результате огромных объемов международной торговли и поездок.
Это крупные вспышки с точки зрения их потенциально широкого географического распространения, часто охватывающие многочисленные страны, с точки зрения расходов в связи с изъятиями продуктов, измеряемых тоннами, и с точки зрения сложности расследований, особенно в случаях, когда в ассортимент одноразового приема пищи входят продукты и ингредиенты из самых разных стран мира.
Сегодня проблемы могут возникать в любом звене сложной продовольственной цепи.
Такое положение осложняется в связи с возрастающим использованием блюд, когда-то бывших экзотическими. Ингредиенты этих блюд - такие, например, как используемые для декоративной обсыпки измельченные ростки фасоли -находятся практически ниже порога восприятия и случаи их изъятия в продовольственной практике маловероятны. Совсем недавно с этой проблемой столкнулась Германия, где в мае началась особо крупная вспышка E. coli со смертельными исходами.
Уделение особого внимания регулятивным рамкам на основе оценки риска и усиленному потенциалу для проведения инспекционных проверок является разумной мерой в рамках этой стратегии. Такая мера защищает потребителей и защищает экономику.
В вашу повестку дня включен доклад о ходе работы в отношении денге. Профилактика денге и борьба с этой болезнью являются важнейшим приоритетом в этом регионе, что совершенно правильно. Нам необходимо более энергично заниматься этим приоритетом в рамках сотрудничества с другими секторами, включая санитарию окружающей среды.
Недавно АСЕАН выступила с инициативой отмечать 15 июня день борьбы с денге, что является достойным одобрения способом улучшения осведомленности и стимулирования ответственного превентивного поведения на уровне отдельных сообществ и людей. Я признательна Правительству Сингапура за организацию в прошлом году семинара по денге, положительными итогами которого продолжают пользоваться сегодня этот и два других региона.
Дамы и господа,
Какую-то часть времени вы уделите неинфекционным заболеваниям.
У меня есть последнее замечание, которое является простым напоминанием о важности общественного просвещения и привлечения организаций гражданского общества. Это те ресурсы, которые могут помочь реализовать стремление к эффективности, о котором я говорила ранее, особенно в вашей работе, направленной на борьбу с растущим бременем НИЗ.
Распространенность ожирения и излишнего веса среди детей раннего возраста возрастает в несколько раз быстрее, чем среди взрослых. Дети во всем мире любят одних и тех же героев мультфильмов, которые говорят, что им есть и что пить.
Попытки Большого табака подорвать Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака достигли новых высот. Тактика, ранее завуалированная, проводится сейчас открыто и крайне агрессивно.
Широко освещаемые коммерческие и инвестиционные арбитражные разбирательства, мишенями которых являются Уругвай и Австралия, преднамеренно вселяют страх в другие страны, желающие ввести в действие такие же жесткие меры борьбы против табака.
Многие другие страны подвергаются воздействию таких же агрессивных методов запугивания. Финансовое бремя судебных разбирательств такого рода тяжело для любой страны, но наиболее тяжело для небольших стран.
Я настоятельно призываю все эти страны сплотить свои усилия. Не поддавайтесь давлению.
Большой табак может себе позволить нанять самых лучших юристов и любые пиар-фирмы, которые можно купить за деньги. Большие деньги могут заглушить любые нравственные, этические или здравоохранительные аргументы и растоптать даже самые убийственные научные данные. Мы видели, как это происходило раньше.
Ужасно думать, что промышленности, известной своими грязными трюками и очернительством, может быть позволено одержать верх над тем, что со всей очевидностью делается в наилучших интересах людей.
Перед лицом такого давления и такой тактики я хочу напомнить следующее: благоразумное в отношении своего здоровья население дает надлежащий и достойный отпор.
Не забывайте о важности информации о здоровье, как подчеркнул д-р Шин, и используйте потенциал первичной медико-санитарной помощи для того, чтобы сделать ваше население благоразумным в отношении своего здоровья.
Благодарю за внимание.