Генеральный директор

Устойчивость к противомикробным препаратам в Европейском союзе и в мире

Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

Выступление на конференции «Борьба с устойчивостью к противомикробным препаратам – время действовать»
Копенгаген, Дания

14 марта 2012 г.

Ваше Королевское Высочество Кронпринцесса Мэри, ваши превосходительства, уважаемые делегаты, эксперты, представители контрольно-надзорных органов, учреждений по борьбе с болезнями и гражданского общества, дамы и господа,

Вы собрались для изучения того, что могут сделать государства-члены ЕС для решения проблемы, которая является, как вы правильно это признаете, серьезной, растущей и глобальной угрозой для здоровья.

Лекарственно-устойчивые патогенные микроорганизмы известны своими «путешествиями» по всему земному шару. Они легко перемещаются в организме инфицированных пассажиров самолетов и в пищевых продуктах, поступающих в глобальную торговлю. Кроме того, с возрастающими масштабами медицинского туризма ускорилось международное распространение внутрибольничных инфекций, которые часто бывают устойчивыми к многочисленным лекарствам.

Позвольте мне выразить признательность Европейскому центру по профилактике болезней и борьбе с болезнями, или ЕЦББ, за быстрое проведение оценок риска распространения бактерии, вырабатывающей NDM-1, в Европе.

В вашу повестку дня включен эпиднадзор. Такой тип быстрого реагирования на возникающие угрозы убедительно свидетельствует о способности ЕС защитить своих граждан. Он также демонстрирует способность ЕС создавать модели, которые можно использовать и в других местах, для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам на многочисленных фронтах.

ЕС бдительно следит за этой проблемой, о чем свидетельствует целый ряд недавно принятых политических мер, директив, технических докладов, стратегий и нормативно-правовых решений, предназначенных для уменьшения масштабов потребления антибиотиков среди людей и животных, обеспечения благоразумного использования этих требующих бережного отношения лекарств и защиты специфических веществ, критически важных для медицины человека.

Вы добились замечательных успехов, как видно на примере ряда сетей, охватывающих весь ЕС и осуществляющих эпиднадзор как за устойчивостью, так и за потреблением, а также тестирование чувствительности.

Благодаря этому эпиднадзору мы знаем, что модели потребления и уровни устойчивости в Европе значительно варьируются, что явно свидетельствует о необходимости обмена опытом и согласования наилучших практических методик.

Прогресс ЕС виден также на примере успехов, достигнутых в отдельных странах. Большую обеспокоенность во всем мире вызывает тот факт, что количество антибиотиков, используемых среди здоровых животных, превышает количество антибиотиков, используемых среди нездоровых людей.

Поэтому выступать перед вами здесь, в Дании, для меня особенно большая честь. Подобно ряду других стран ЕС, Дания достигла низких уровней внутреннего потребления антибиотиков благодаря многосекторальному сотрудничеству и целому ряду специальных мер.

В частности, Дания новаторски подошла к проблеме применения антибиотиков среди животных, используемых для производства пищевых продуктов. Признавая потенциальную угрозу кризиса в области здравоохранения, эта страна постепенно прекратила использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста в конце 1990-х годов, задолго до введения запрета во всем ЕС.

Международная группа экспертов, созданная ВОЗ по просьбе Правительства Дании, пришла к заключению, что такой запрет способствовал снижению рисков для здоровья людей без нанесения значительного ущерба здоровью животных и доходам фермеров.

В действительности, по данным Правительства и промышленных предприятий Дании, после введения запрета масштабы производства животноводческой продукции и домашней птицы возросли, а уровни устойчивости к антибиотикам на фермах и в мясе снизились.

То, что началось как датский «эксперимент», стало датской «моделью».

Прекращение использования антибиотиков в качестве стимуляторов роста включало компонент сознательности со стороны промышленности, в значительной мере мотивированной интересами потребителей. Я признательна промышленности за ее ответственные действия.

Здесь можно извлечь еще один урок. Никогда нельзя недооценивать важную роль потребительских групп и гражданского общества в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Они являются важными движущими силами, инициаторами и игроками первой линии, особенно в нашу эпоху социальных медиа.

Дамы и господа,

Угрозу устойчивости к противомикробным препаратам описать легко. Она имеет неопровержимую логику.

Устойчивость к противомикробным препаратам в Европе, как и в других частях мира, возрастает. Мы теряем наши антибиотики первой линии. Для их замены используются более дорогие и более токсичные препараты, курсы лечения такими препаратами значительно удлиняются, а для их проведения могут требоваться отделения интенсивной терапии.

Среди пациентов, инфицированных некоторыми лекарственно-устойчивыми патогенами, смертность возросла примерно на 50%. Позвольте мне привести пример того, что это означает в отношении болезни глобальной значимости.

По оценкам ВОЗ, из 12 миллионов случаев заболевания туберкулезом в мире в 2010 году, в 650 000 случаев были зарегистрированы штаммы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью. Лечить МЛУ-ТБ крайне сложно. Как правило, для этого требуется проведение на протяжении двух лет терапии токсичными и дорогостоящими препаратами, некоторых из которых постоянно не хватает. Даже при условии обеспечения наилучшего лечения можно излечить лишь немногим более 50% таких пациентов.

У многих других патогенных микроорганизмов развивается устойчивость к многочисленным лекарствам, а у некоторых – практически ко всем. Больницы становятся рассадниками высокоустойчивых патогенов, таких как MRSA, ESBL и CPE, повышая риск того, что госпитализация убьет, а не вылечит пациента. Эти чрезвычайно резистентные патогены устойчивы к противомикробным препаратам последней линии.

При сохранении нынешних тенденций будущее легко предсказать. Некоторые эксперты считают, что мы возвращаемся в доантибиотиковую эру. Нет. Это будет постантибиотиковая эра. Что касается новых лекарств, предназначаемых для замены старых антибиотиков, они практически не разрабатываются, особенно против грамотрицательных бактерий. Ресурсы практически исчерпаны.

Перспективы изменения сложившейся ситуации весьма туманны. У фармацевтической промышленности нет стимулов для поставок новых антибиотиков на рынок по многим причинам, к некоторым из которых причастны медицинские работники и специалисты общественного здравоохранения. Это наша неспособность бороться с массовым неправильным использованием таких лекарств.

Зачем промышленности вкладывать значительные суммы денег в разработку нового противомикробного препарата, если его нерациональное использование быстро приведет к его неэффективности еще до того, как окупятся инвестиции в НИОКР?

Постантибиотиковая эра, в действительности, означает конец той современной медицины, которую мы знаем. Такие распространенные состояния, как стрептококковое воспаление горла или царапина на коленке ребенка, смогут снова приводить к смерти.

Проведение некоторых сложных мер вмешательства, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава, трансплантация внутренних органов, химиотерапия при онкологических заболеваниях и уход за преждевременно рожденными детьми, значительно усложнится или даже станет слишком опасным.

Во времена многочисленных бедствий во всем мире мы не можем позволить, чтобы утрата основных противомикробных препаратов, которые несут исцеление многим миллионам людей, превратилась в следующий глобальный кризис.

Дамы и господа,

После Всемирного дня здоровья, проведенного в прошлом году на тему устойчивости к противомикробным препаратам, ВОЗ выпустила новый документ, в котором изложены варианты действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Как отмечено в этом документе, многое можно сделать для ограничения давления естественного отбора, под воздействием которого у бактерий развивается устойчивость.

А именно - назначать антибиотики в соответствующих случаях и только при необходимости. Правильно выполнять медицинские предписания при лечении. Использовать антибиотики в производстве пищевых продуктов только в терапевтических целях. И решать проблему некондиционных и контрафактных лекарств.

ЕС надлежащим образом делает многое из этого.

У вас есть пятилетний план с 12 направлениями деятельности, где подчеркнута необходимость всеобъемлющих, многосторонних ответных мер. Эти действия во многом совпадают с действиями, предусмотренными в рамках Европейского стратегического плана действий ВОЗ в области устойчивости к антибиотикам, выпущенного в прошлом году. Это закладывает основы для многих совместных видов деятельности.

В прошлом году Европейское региональное бюро ВОЗ также выпустило руководство в отношении вариантов предотвращения и сдерживания устойчивости к антибиотикам с точки зрения безопасности пищевых продуктов.

ЕС надлежащим образом использует нормативно-правовые инструменты и имеет надежную техническую поддержку со стороны таких учреждений, как Европейский орган по безопасности пищевых продуктов и ЕЦББ.

Вы прилагаете беспрецедентные совместные усилия в области НИОКР с тем, чтобы обеспечить поступление в продажу новых противомикробных препаратов. Вы подчеркиваете, что прежде всего необходима профилактика инфекций как путем вакцинации, так и посредством улучшенной гигиены, в том числе и среди животных.

И вы признаете, что новые диагностические методики на местах оказания медицинской помощи являются еще одним способом улучшения практики назначения лекарств и содействия их благоразумному использованию. Благодаря проведению ваших Европейских дней осведомленности в отношении использования антибиотиков население сохраняет бдительность в отношении этой угрозы и в отношении того, что оно может сделать для ее уменьшения.

Но эта угроза, как вы отметили, действительно является глобальной, чрезвычайно серьезной и растущей.

Необходима политическая воля на самом высоком уровне. На протяжении многих лет ВОЗ и ЕС неоднократно привлекали внимание к этой угрозе в заявлениях, наполненных подобающим случаю драматизмом, как, например, в прошлогодний Всемирный день здоровья.

Но, несмотря на это, проблеме до сих пор не уделяется регулярного внимания, а принимаемых мер далеко не достаточно. По моему личному мнению, одной из причин является то, что угроза развития устойчивости к противомикробным препаратам не может привлечь к себе достаточного внимания в мире, где один за другим происходят глобальные кризисы. В наши дни сценариев конца света хоть пруд пруди.

Для того чтобы подчеркнуть всю степень тяжести этой глобальной угрозы, позвольте мне коротко напомнить вам о грандиозных проблемах, стоящих перед развивающимися странами.

Многие страны парализованы из-за отсутствия потенциала, включая лабораторный, диагностический и нормативно-правовой потенциал, а также потенциал для обеспечения качества и для проведения эпиднадзора, и из-за отсутствия контроля за путями получения и использования противомикробных препаратов.

Так, например, противомалярийные таблетки продаются на местных рынках поштучно. Имеется изобилие контрафактных и некондиционных антибиотиков. Во многих странах фармацевтическая промышленность является основным источником информации для врачей в отношении назначения лекарств.

Надлежащие практические методики общественного здравоохранения сведены на нет из-за крайней нищеты. Разве будет врач использовать ценные финансовые средства в условиях крайне ограниченных ресурсов для лечения, по возможности, большего числа пациентов или вкладывать их в диагностическое тестирование?

Когда людям приходится преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до пункта медицинской помощи, они хотят получить там хоть что-нибудь. Они просят, чтобы им сделали инъекцию или дали какие-нибудь таблетки, и не принимают «нет» в ответ.

ВОЗ знает об этих проблемах и занимается ими, в том числе и путем проведения принятых в других регионах ВОЗ стратегий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. В новом документе, который я только что упомянула, описаны последние координируемые ВОЗ инициативы. Создание потенциала, включая нормативно-правовой потенциал, является неотъемлемым компонентом этих инициатив.

ВОЗ при содействии международных партнеров, включая ЕС, положила начало созданию лабораторных сетей и сетей эпиднадзора для отслеживания ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированной лекарственной устойчивости.

И здесь мы опять имеем хорошую модель для дальнейшего движения на этом пути на основе достигнутых успехов.

Дамы и господа,

Я признательна Дании за то, что за время своего председательства в ЕС она повысила значимость проблемы устойчивости к противомикробным препаратам. Я признательна ЕС за его общий прогресс и за поразительный прогресс в отдельных странах. Я признательна вам за вашу твердую поддержку ВОЗ.

Перед нами стоит много проблем, и нам предстоит многое сделать. Но у нас есть убедительные достижения в качестве основы. И мы уверенно идем вперед.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу