Изменения в архитектуре глобального здравоохранения
Д-р Маргарет Чен
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения
Достопочтенные министры, уважаемые делегаты, дамы и господа,
Вот уже более чем три десятилетия человечество борется с этой разрушительной эпидемией. Столь длительный период времени вызывает глубокую печаль.
На этом пути мы стали проявлять все больше решительности и благоразумия в наших подходах, которые становятся все более стратегическими, целенаправленными, действенными и экономически эффективными.
И вот, наконец, мы стали хозяевами положения. Мы заняли позицию, которая позволит нам «перехитрить» ВИЧ, повернуть эпидемию вспять и отпраздновать ее завершение.
Современный мир никогда еще не сталкивался с подобным вирусом, для которого характерны длительный инкубационный период, способность разрушать защитную систему организма, сопротивление колоссальным усилиям по разработке вакцины или окончательно излечивающего лекарства, а также многочисленные факторы, обеспечивающие его неослабевающую стойкость.
Борьба направлена не только против вируса, но также и против стигматизации и дискриминации. Против тайн современной науки, а также против политики, потворствующей рискованным формам поведения.
И сейчас мы достигли поворотной точки. Динамика изменилась. Распространение эпидемии остановлено, и она начинает сдавать свои позиции. Эпидемией, теряющей свою силу, легче управлять. Это так, но мы не должны тешить себя иллюзиями.
С появлением новых возможностей становятся очевидными новые проблемы, в том числе проблемы в области этики и прав человека.
Как же произошло, что перспективы болезни, означавшей когда-то смертельный приговор, столь резко изменились? Это объясняется многими причинами.
Умные инвестиции в эффективные стратегии профилактики, такие как использование презервативов и изменение поведения.
Упорные, иногда резкие протесты активистов против стигматизации и дискриминации, высоких цен на лекарства и несправедливого отказа в доступе.
Деньги, в том числе от новых механизмов финансирования, таких как Глобальный фонд и ЮНИТЭЙД, а также из внутренних источников.
Решимость правительств на высоком уровне оказывать помощь своим собственным гражданам во многих случаях, а в некоторых случаях – бороться с эпидемией в других странах. Ярким примером тому является ПЕПФАР.
Стратегии, благодаря которым менее чем за 10 лет цены на антиретровирусные препараты снизились почти на 99%.
Постоянное усовершенствование операционных стратегий и подходов с рационализацией, упрощением и эффективностью в качестве всеобъемлющей цели.
Год за годом услуги становились лучше, а их оказание становилось проще и доступнее по стоимости даже в самых удаленных районах мира.
Пациенты и программы получали преимущества от постоянного улучшения и упрощения схем лечения – рекомендуемая терапия первой линии, доступная в настоящее время в виде одной единственной таблетки, принимаемой раз в день, значительно расширила перспективы соблюдения пациентами медицинских предписаний и снизила риск возникновения устойчивости.
Широкомасштабные научные исследования привели к упрощению тестов для диагностирования и мониторинга, в том числе тестов в местах оказания медицинской помощи, которые могут проводить работники здравоохранения на уровне отдельных сообществ и в домашних условиях, что способствовало дальнейшей нормализации ситуации с этой болезнью.
Благодаря этим и другим достижениям к концу 2011 году доступ к антиретровирусной терапии смогли получить более 8 миллионов человек в странах с низким и средним уровнем дохода, что в 27 раз превышает показатель 2002 года. Это самые быстрые темпы наращивания масштабов проведения необходимых для спасения жизни мероприятий за всю историю.
Есть также и совсем недавние достижения, такие как прошлогодняя программа «Лечение 2.0», введенная в действие ВОЗ и ЮНЭЙДС в качестве следующего поколения рекомендаций в отношении лечения. Это программный подход из пяти компонентов, направленный на то, чтобы антиретровирусная терапия стала более доступной, безопасной, эффективной, простой, действенной и доступной по стоимости.
Другим недавним достижением является новый глобальный план, поддерживаемый мировыми лидерами и опирающийся на технические рекомендации ВОЗ, целью которого является не только уменьшение передачи ВИЧ от матери ребенку, но и полная ее ликвидация к 2015 году.
Но, прежде всего, возможности опередить эту болезнь появились благодаря научным открытиям, совершаемым в настоящее время со скоростью, приносящей большое удовлетворение.
Без сомнений, самым преобразующим из этих открытий за последние несколько лет являются фактические данные, подтверждающие тот факт, что антиретровирусные препараты наносят двойной удар по эпидемии. Они не только сохраняют здоровье и спасают человеческие жизни, но и предотвращают новые случаи инфицирования.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что рекомендации ВОЗ 2010 года в отношении более раннего начала терапии способствовали значительному уменьшению заболеваемости и смертности, а также обеспечили значительные преимущества в профилактике ВИЧ-инфекции.
Но здесь встает критически важный вопрос. Сможем ли мы спасать больше человеческих жизней и предотвращать большее число инфекций, если будем начинать лечение еще раньше?
И еще одно преимущество – антиретровирусная терапия уменьшает риск заболевания туберкулезом, являющимся одной из основных причин смерти людей с ВИЧ, на целых 65%.
Сейчас мы имеем надежную базу фактических данных. Надежные фактические данные поддерживают сильную политику.
Дамы и господа,
В настоящее время перед нами стоит задача – объединить профилактику и лечение ВИЧ. В названии этого симпозиума есть слово «стратегический».
Согласованная на международном уровне цель – обеспечение всеобщего доступа. Мы прилагаем все усилия для достижения этой цели в то время, как беспрецедентные возможности сдерживаются требованиями устойчивости в условиях жесткой финансовой экономии почти во всем мире. Необходимо обеспечить, чтобы расширенный охват стал стратегическим.
Наш оптимизм основан на совершенно очевидном эпидемиологическом доводе. Если инфекцию будет приобретать все меньшее число людей, а лечение будет получать все большее число людей, то эпидемии в конечном итоге будет положен решительный конец.
Что является оптимальным временем для начала лечения и насколько высоким должен быть уровень охвата для того, чтобы прервать передачу инфекции в какой-либо конкретной группе населения? Пока что мы этого не знаем, но в настоящее время проводится или запланировано более 50 исследований, которые помогут ответить на эти вопросы.
А пока мы должны использовать эти лекарства для профилактики и лечения самым стратегическим и эффективным образом, насколько это возможно. Мы должны комбинировать их с другими проверенными стратегиями профилактики для усиления общего воздействия на профилактику.
Мы должны как можно более рационально использовать финансовые ресурсы как из внутренних, так и внешних источников. Мы должны делать то же самое и по отношению к трудовым ресурсам.
Фактические данные и опыт свидетельствуют о том, что мероприятия, направленные на людей, подвергающихся самому высокому риску в районах с самыми высокими показателями передачи инфекции, имеют большое воздействие и приводят к самым низким расходам из расчета на каждый случай предотвращения инфекции.
В странах с генерализованными эпидемиями одной большой и четко определенной группой людей, подвергающихся высокому риску, являются неинфицированные партнеры в парах, где другой партнер инфицирован. Вы услышите о том, что эта возможность изучалась на технических консультациях ВОЗ, где ей уделялось особое внимание.
ВОЗ поддерживает тестирование и консультирование пар с взаимным раскрытием результатов и выпустило руководство, которое предоставляет странам возможности для проведения такой политики. Это логический путь стратегического использования этих лекарств, оказывающий значительное воздействие на профилактику.
Вы также услышите о другом направлении, связанном с вариантами предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
В своих рекомендациях ВОЗ учитывает то, что практически осуществимо с операционной и программной точки зрения, что является лучшим для пациентов и что обладает наилучшими возможностями для обращения вспять эпидемии. ВОЗ и многие наши эксперты-консультанты учитывают также то, являются ли рекомендации экономически эффективными в краткосрочной перспективе и способствуют ли они экономии расходов в долгосрочной перспективе.
Я лично с удовлетворением отмечаю, что учет всех этих факторов позволяет нам уделять больше внимания схемам лечения, предлагающим самое лучшее для здоровья беременных женщин, а не просто минимальное лечение, необходимое для профилактики инфекции у их новорожденных детей.
Дамы и господа,
Сейчас мы только начинаем получать доступ к потенциальным преимуществам антиретровирусных препаратов, объединяя профилактику и лечение.
Впереди чрезвычайно волнующее и многообещающее время.
Сделав правильный стратегический выбор, мы сможем ускорить взятые темпы и усилить удары, наносимые по этой эпидемии.
Благодарю за внимание.