Возникновение и распространение устойчивости к противомикробным препаратам
Происхождение устойчивости к противомикробным препаратам
На протяжении миллиардов лет некоторые бактерии и грибки производили химические вещества для своей защиты от нападения других микроорганизмов. Вещества, используемые в настоящее время в клинической медицине, называются «антибиотиками», или «противомикробными препаратами». Другие микробы выработали в качестве механизма выживания механизмы сопротивления токсическому воздействию противомикробных препаратов. Таким образом, «устойчивость к противомикробным препаратам» является древним феноменом, закодированным в генах устойчивости, передаваемых через клеточные линии микробов.
Чувствительные штаммы могут стать устойчивыми либо путем мутаций в существующих генах, либо путем приобретения гена устойчивости от другого, уже устойчивого микроорганизма. Это первый шаг в появлении «новой устойчивости». К счастью, для большинства микроорганизмов превращение из чувствительных в устойчивые непросто. Устойчивость, наблюдаемая нами сегодня в клинической практике, обычно развилась у какого-то другого человека или животного или в естественном резервуаре в какой-либо другой части мира много лет назад.
Хотя для многих микроорганизмов внезапное появление новой устойчивости является редкостью, это не относится ко всем патогенным микроорганизмам. Так, например, у пациентов с туберкулезом или ВИЧ-инфекцией могут происходить новые мутации в чувствительных штаммах, особенно при неоптимальном лечении. Появление устойчивых штаммов во время лечения значительно повышает риск плохого клинического результата, и в том числе смерти. Поэтому для предотвращения развития устойчивости во время лечения решающее значение имеет эффективное лечение.
Отбор и распространение
Основными движущими силами устойчивости являются не столько новые мутации, сколько давление противомикробных препаратов на отбор и передача устойчивых микробов.
- Давление противомикробных препаратов на отбор: Нормальная флора человека состоит из миллионов как чувствительных, так и устойчивых штаммов и видов микробов. Использование противомикробного препарата для лечения какой-либо инфекции оказывает воздействие не только на конкретный патогенный микроорганизм, вызывающий болезнь, но и уничтожает популяции чувствительных микроорганизмов во всем организме человека. Устойчивые штаммы сохраняются и распространяются, что повышает риск развития у пациента устойчивой инфекции в будущем.
- Передача устойчивых микробов: Из-за перемещения микроорганизмов между пациентами, работниками здравоохранения и членами семьи, имеющими контакты с пациентами, использование противомикробных препаратов каким-либо одним пациентом создает риск на местном уровне и, в конечном итоге, для глобального сообщества. Устойчивые микроорганизмы распространяются при прямом контакте, через поверхности в окружающей среде, водными путями и с пищевыми продуктами.