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重症急性营养不良脱水的初始治疗

生物学、行为学和背景依据

Ashley Carmichael
2011年4月

脱水是指体液大量丢失所产生的病症 1. 在重症急性营养不良患者中,脱水由未经治疗的腹泻病引起水和电解质丢失所致2. 重症急性营养不良和腹泻病可形成恶性循环,两者互为作用加重和导致病症的发生。

腹泻病由于不清洁和接触了被污染的食物或水所致。腹泻病在发展中国家广泛流行, 在这些国家约有10亿人无法获得洁净水,25亿人缺乏基本的环境卫生设施 2. 全球每年约发生20亿例腹泻病,约150万儿童死于此病2.

重症急性营养不良造成的脱水较难识别,因其许多典型体征(如皮肤缺乏弹性)并不可靠 3. 有用的诊断指标包括口渴、疲惫、四肢潮冷、脉搏微弱或缺失、少尿或无尿 3. 因此,在提供适当治疗之前,应注意鉴别脱水或感染性休克,因两者具有一些相同的症状。腹泻史可提示存在脱水,可根据情况采取相应的治疗措施 3.

脱水的诊断与所有腹泻病相同。但在治疗时,务必将霍乱和其它引起脱水的腹泻病加以鉴别。霍乱的鉴别诊断主要基于存在急性水样腹泻,霍乱可使健康人在数小时内死亡 4.

在重症急性营养不良已构成公共卫生问题的地区,应采用多步骤的应对规划。在医院开展的重症急性营养不良的初始治疗方案中,第三个步骤就是处理轻、中或重度脱水。

婴儿轻、中度脱水的临床表现包括口渴、烦躁不安或激惹、眼睛正常或轻微凹陷、囟门凹陷。重度脱水的体征包括嗜睡或意识模糊、不能或不会饮水、尿量少、四肢潮冷、低血压或检测不到血压、脉搏快且微弱。 5.

霍乱尤易引发重度急性营养不良患者的轻度和中度脱水,应使用口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)迅速予以治疗 4. 脱水由水和电解质丢失引起,ORS含盐、糖、氯化钾和枸橼酸盐,可补充人体丢失的水和电解质。 6.

如重症急性营养不良患者的脱水是由其它腹泻病所致,则宜使用另一种口服补液盐-来索美(ReSoMal),ReSoMal是指用于治疗重症营养不良患儿所推荐的口服补液盐。 3. 研究发现,ORS中钠钾比过高,不适用于治疗重症急性营养不良患者中由各种腹泻病(除霍乱之外)引起的脱水。ORS有可能导致心脏负荷过度,诱发心脏衰竭 7. 因此,为纠正这一问题,世界卫生组织推荐改用ReSoMal治疗除霍乱外由于其它原因引起的脱水,因为与ORS相比,ReSoMal的钾含量较高,钠含量较低 7.

无论是采用ORS还是ReSoMal,成人和儿童患者均宜采取口服补液方式;对于不能饮水的儿童,也可使用鼻胃管。霍乱引发重度脱水的患者应采用静脉输液治疗 3. 需要指出的是,在补液期间不应中断婴儿喂养,产妇应继续母乳喂养 3.

补液成功的标志包括排尿、口渴感消失以及其它脱水的指标消失 3. 在腹泻停止前,应持续给液,以维持人体水平衡状态 3.


参考文献

1 Dorland. Dorland's illustrated medical dictionary. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007.

2 腹泻病实况报道. 日内瓦,世界卫生组织, 2009.

3 重症营养不良的治疗:医师和其它资深卫生工作者手册. 日内瓦,世界卫生组织, 1999.

4 世界卫生组织关于使用口服补液盐减少霍乱死亡的立场文件. 日内瓦,世界卫生组织, 2009.

5 腹泻的治疗: 医师和其它资深卫生工作者手册 (第4版). 日内瓦,世界卫生组织, 2005.

6 New formulation of oral rehydration salts (ORS) with reduced osmolarity. The United Nations Childrens’ Fund Supply Division, 2004 (Technical Bulletin, No. 9).

7 Golden MHN. Severe malnutrition. In: Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warell DA eds. The Oxford textbook of medicine. Oxford, Oxford University Press, 1996:1278–1296.

8 重症营养不良: 近期文献综述咨询会议报告. 日内瓦,世界卫生组织, 2004.

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