Электронная библиотека фактических данных по деятельности в области питания (eLENA)

Дегельминтизация в целях борьбы с воздействием геогельминтов на здоровье и питание

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Март 2012 г.

Геогельминты, к которым относятся нематоды (Ascaris lumbricoides), власоглавы (Trichuris trichiura) и анкилостомы (Necator americanus and Ancylostoma duodenale) – являются одной из наиболее распространенных причин инфекционных заболеваний у населения развивающихся стран. По оценкам ВОЗ, более 270 миллионов детей дошкольного возраста и более 600 миллионов детей школьного возраста проживают на территориях, на которых эти паразиты получили широкое распространение, и потому эти дети нуждаются в лечении и профилактических мерах (1).

Переносчиком геогельминтов являются яйца, которые геогельминты откладывают в человеческих фекалиях, загрязняющих почву на территориях, где отсутствует надлежащая санитария. Люди инфицируются путем попадания внутрь организма заразных яиц или личинок, находящихся на продуктах питания, руках или утвари, либо при проникновении через кожу заразных личинок, загрязняющих почву. Поскольку паразиты не размножаются внутри человека-носителя, распространение инфекции происходит только при контакте в окружающей среде.

Геогельминты оказывают влияние на пищевой статус инфицированных людей несколькими способами, в том числе следующие: питание за счет тканей организма-носителя, включая кровь, что приводит к потере железа и белков (2, 3); а также усугубляющееся расстройство всасывания питательных веществ. Кроме того, нематоды могут отбирать витамин A в кишечнике (4). Некоторые геогельминты также вызывают потерю аппетита и, следовательно, снижение количества потребляемых питательных веществ и ухудшение физическое состояние (5). В частности, паразиты, T. trichiura являются возбудителями диареи и дизентерии (6).

Установлено, что пищевые нарушения, вызванные геогельминтами, оказывают значительное влияние на рост и физическое развитие (7). Помимо пищевых нарушений, инфекции, распространяемые геогельминтами, также нарушают когнитивное развитие (8, 9), ограничивают прогресс в образовании и задерживают экономическое развитие (10).

Рекомендованные меры по контролю над заболеваемостью в связи с инфекциями, распространяемыми геогельминтами, очень просты, и их назначают детям без необходимости предварительной постановки диагноза (11).

  • Периодическое медикаментозное лечение (дегельминтизация) всех детей, проживающих в эндемических регионах (один раз в год, если частота заболеваний в общине, распространяемых геогельминтами, превышает 20%, и дважды в год, если частота инфицирования геогельминтами, превышает 50%). Эта мера позволяет понизить заболеваемость благодаря снижению нагрузки, вызванной паразитами (12).
  • Санитарно-гигиеническое просвещение позволяет сократить распространение и повторное инфицирование, поскольку поощряет безопасное поведение (13).
  • Обеспечение надлежащей санитарии также играет важную роль, однако эта мера не всегда возможна в условиях ограниченных ресурсов.

Рекомендованные препараты (альбендазол 400 мг и мебендазол 500 мг) эффективны, недороги и просты в использовании даже немедицинским персоналом (например, преподавателями) (14). Эти препараты прошли обширные испытания на безопасность и применялись миллионами пациентов с немногочисленными и незначительными побочными эффектами.

Данные недавно проведенного мета-анализа указывают на то, что, если распространенность геогельминтов составляет 50% или более, дегельминтизация обеспечивает существенные дополнительные преимущества в плане массы тела, роста, окружности плеча и толщины кожной складки по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения; не было получено сведений о непосредственном воздействии на концентрацию гемоглобина (15). Тем не менее, важно отметить, что улучшения антропометрических показателей имеют место не только в результате дегельминтизации: в отсутствие дополнительных питательных веществ, необходимых детям для того, чтобы догнать в росте, темпы роста, скорее всего, останутся без изменений (15). Дегельминтизация также связана с улучшением аппетита (16), что может способствовать увеличению роста.

Периодическую дегельминтизацию можно легко совмещать с санитарными днями для детей, программами дополнительного питания для детей дошкольного возраста или интегрировать с программами оздоровления школьников. В 2009 году более 300 миллионов детей дошкольного и школьного возраста прошли дегельминтизацию в эндемических странах, что соответствует 35% всех детей, подверженных риску (17). ). Глобальный целевой показатель охвата составляет не менее 75% таких детей (18). Школы являются чрезвычайно удобным местом для проведения мероприятий по дегельминтизации, поскольку они облегчают реализацию такого санитарно-гигиенического компонента, как информирование о необходимости мыть руки и придерживаться более строгих санитарно-гигиенических требований.


Библиография

1. PCT Databank. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/databank/en/, accessed 24 January 2012).

2. Solomons NW. Pathways to the impairment of human nutritional status by gastrointestinal pathogens. Parasitology, 1993, 107(Suppl):S19–S35.

3. Crompton DWT, Nesheim MC. Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle.Annual Review of Nutrition, 2002, 22:35–59.

4. Curtale F et al. Intestinal helminths and xerophthalmia in Nepal. A case-control study. Journal of Tropical Pediatrics, 1995, 41(6):334–337.

5. Stephenson LS et al. Physical fitness, growth and appetite of Kenyan school boys with hookworm, Trichuris trichiura and Ascaris lumbricoides infections are improved four months after a single dose of albendazole. Journal of Nutrition, 1993, 123(6):1036–1046.

6. Callender JE et al. Growth and development four years after treatment for the Trichuris dysentery syndrome. Acta Paediatrica, 1998, 87(12):1247–1249.

7. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA. Malnutrition and parasitic helminth infections. Parasitology, 2000, 121(Suppl):S23–S38.

8. Nokes C et al. Parasitic helminth infection and cognitive function in school children. Proceedings of Biological Sciences, 1992, 247(1319):77–81.

9. Kvalsvig JD, Cooppan RM, Connolly KJ. The effects of parasite infections on cognitive processes in children. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 1991, 85(5):551–568.

10. Miguel E, Kremer M. Identifying impacts on education and health in the presence of treatment externalities. National Bureau of Economic Research Working Paper, 2001, 8481.

11. Preventive chemotherapy in human helminthiasis. Coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. Geneva, World Health Organization, 2006.

12. Albonico M et al. Intervention for the control of soil-transmitted helminthiasis in the community. Advances in Parasitology, 2006, 61:311–348.

13. Strengthening interventions to reduce helminth infections as an entry point for the development of health promoting schools. Geneva, World Health Organization, 1996.

14. Montresor A et al. Helminth control in school-age children. Geneva, World Health Organization, 2002.

15. Hall A et al. A review and meta-analysis of the impact of intestinal worms on child growth and nutrition. Maternal and Child Nutrition, 2008, 4:118–236.

16. Latham MC et al. Metrifonate or praziquantel treatment improves physical fitness and appetite of Kenyan schoolboys with Schistosoma haematobium and hookworm infections. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 43:170.

17. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases: estimates of the number of children needing preventive chemotherapy and number treated, 2009. Weekly Epidemiological Record, 2011, 25(86):257–268.

18. Resolution WHA54.19. Schistosomiasis and soil-transmitted helminth infection. In: Fifty-fourth World Health Assembly, Geneva, 22 May 2001. Geneva, World Health Organization, 2001.

Отправить эту страницу

Ссылки по теме