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采取驱虫措施,降低土源性线虫病对健康和营养的影响

生物学、行为学和背景依据

2012年3月

在发展中国家,土源性线虫,包括蛔虫 (Ascaris lumbricoides), 鞭虫 (Trichuris trichiura) 和钩虫[美洲钩虫 (Necator americanus 和十二指肠钩虫 Ancylostoma duodenale) – ],是引发感染的最主要原因。据世界卫生组织估算,目前约有2.7亿学龄前儿童和6亿多学龄儿童生活在这些寄生虫密集传播地区,亟需采取治疗和预防干预措施 1.

土源性线虫的虫卵随粪便排出,在环境卫生设施不足的地区可污染土壤。人体可通过这些感染性虫卵或幼虫污染的食物、手或炊具,或通过被感染性幼虫污染的土壤进入皮肤而染病。由于土源性线虫并不在人体宿主内繁殖,人体只有接触环境中处于传感染期的寄生虫后才会发生再感染。

土源性线虫可通过多种途径损害被感染者的营养状态,其中包括:蚕食宿主组织(含血液),导致宿主铁和蛋白质丢失 2,3; 以及营养素吸收不良。此外,蛔虫还可在肠道中与人体争夺维生素A 4. 某些土源性线虫也可引发食欲不振,导致感染者营养摄入减少、体质下降 5。鞭虫尤其可引起腹泻和痢疾 6.

土源性线虫引起的营养损害严重影响人体生长和体格发育 7. 。除对人体营养状况造成损害外,也有报告认为土源性线虫感染可损害认知发育 , 影响和阻碍教育和经济发展 10.

世卫组织提出的关于土源性线虫感染所致疾病的防控措施简单易行,应该在尚未接受过个体诊断的儿童中推广实施 11.

  • 应对生活在土源性线虫流行地区的所有儿童定期开展驱虫服药(土源性线虫感染率超过20%的社区,应每年给药一次;感染率超过50%的社区,应每年给药两次)。此项干预可通过减少虫荷降低发病率 12.
  • 推广健康行为,开展健康和卫生教育,减少土源性线虫的传播和再感染 13.
  • 提供充足的环境卫生设施也很重要,但在资源短缺地区未必可行。

目前推荐的药物(阿苯达唑400 mg和甲苯咪唑500 mg)效果好、费用低且便于非医务人员给药(如,教师)14。这些药物已接受过大量安全性试验,已有数以百万计的人服用过,副作用少见且轻微。

近期发表的一项荟萃分析(meta-analysis)指出,在土源性线虫感染率达到或超过50%的地区,与未经治疗的对照组相比,驱虫组在体重、身高、上臂中部臂围和皮褶厚度上均有明显增加;但无证据表明驱虫可对血红蛋白浓度产生即时效应 15. 需要指出的是,仅靠服用驱虫药并不足以改善儿童体格生长;如果缺乏其它人体发育成长所需的的营养素,儿童的生长速率可能不会有明显改变 15. 驱虫还可改善食欲 16, 这可能有利于促进儿童的生长。

定期驱虫可纳入儿童健康日活动或学龄前儿童营养素补充计划,或纳入校园卫生规划中。2009年,超过3亿生活在土源性线虫流行国家的学龄前和学龄儿童接受了驱虫干预,占高风险儿童的35% 17. 。全球目标为至少覆盖75%高危儿童 18. 学校是开展驱虫干预的最佳场所,因为学校较容易开展健康和个人卫生教育,例如,教育学生勤洗手和培养良好的卫生习惯。


参考文献

1. PCT Databank. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/databank/en/, accessed 24 January 2012).

2. Solomons NW. Pathways to the impairment of human nutritional status by gastrointestinal pathogens. Parasitology, 1993, 107(Suppl):S19–S35.

3. Crompton DWT, Nesheim MC. Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle.Annual Review of Nutrition, 2002, 22:35–59.

4. Curtale F et al. Intestinal helminths and xerophthalmia in Nepal. A case-control study. Journal of Tropical Pediatrics, 1995, 41(6):334–337.

5. Stephenson LS et al. Physical fitness, growth and appetite of Kenyan school boys with hookworm, Trichuris trichiura and Ascaris lumbricoides infections are improved four months after a single dose of albendazole. Journal of Nutrition, 1993, 123(6):1036–1046.

6. Callender JE et al. Growth and development four years after treatment for the Trichuris dysentery syndrome. Acta Paediatrica, 1998, 87(12):1247–1249.

7. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA. Malnutrition and parasitic helminth infections. Parasitology, 2000, 121(Suppl):S23–S38.

8. Nokes C et al. Parasitic helminth infection and cognitive function in school children. Proceedings of Biological Sciences, 1992, 247(1319):77–81.

9. Kvalsvig JD, Cooppan RM, Connolly KJ. The effects of parasite infections on cognitive processes in children. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 1991, 85(5):551–568.

10. Miguel E, Kremer M. Identifying impacts on education and health in the presence of treatment externalities. National Bureau of Economic Research Working Paper, 2001, 8481.

11. 人体线虫病的预防性化疗. 驱线虫药在防控干预中的协同使用: 卫生专业人员和项目管理人员手册. 日内瓦,世界卫生组织,2006.

12. Albonico M et al. Intervention for the control of soil-transmitted helminthiasis in the community. Advances in Parasitology, 2006, 61:311–348.

13. 加强干预减少线虫感染为切入点创建健康促进学校. 日内瓦,世界卫生组织, 1996.

14. Montresor A et al. 等.学龄儿童的线虫防控。 日内瓦,世界卫生组织, 2002.

15. Hall A et al. A review and meta-analysis of the impact of intestinal worms on child growth and nutrition. Maternal and Child Nutrition, 2008, 4:118–236.

16. Latham MC et al. Metrifonate or praziquantel treatment improves physical fitness and appetite of Kenyan schoolboys with Schistosoma haematobium and hookworm infections. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 43:170.

17. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases: estimates of the number of children needing preventive chemotherapy and number treated, 2009. Weekly Epidemiological Record, 2011, 25(86):257–268.

18. 世界卫生大会第54.19号决议. 血吸虫病和土源性线虫感染.见: 第54届世界卫生大会,日内瓦,2001年5月22日. . 日内瓦,世界卫生组织, 2001.

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