世卫组织营养行动证据电子图书馆(eLENA)

艾滋病毒与婴儿喂养

生物学、行为学和背景依据

2011年4月

艾滋病毒与婴儿喂养是一个复杂的问题,因为婴儿的喂养方式和营养状况与婴儿的生存息息相关。艾滋病毒可以在妊娠、分娩和母乳喂养过程中传播。从全球来看,每年约有37万婴儿感染艾滋病毒 1 其中约91%发生在撒哈拉以南非洲地区 2. 由于妊娠和分娩过程中所接受的干预不同,母乳喂养的传播率自30%–60%不等 3. 艾滋病晚期或感染初期的妇女更容易传播艾滋病毒。

如果艾滋病毒感染产妇的母乳喂养期达两年,且未接受抗逆转录病毒治疗,婴儿的感染率为14%-20% 3. 不过,在许多资源有限的地区,婴儿没有母乳喂养可导致死于营养不良、肺炎和腹泻的几率增高6倍 4,5. 由于存在这种两难状况,在儿童病死率较高的地区(如撒哈拉以南非洲地区),人们需要平衡风险和益处。无艾滋病毒生存期是指婴儿未受艾滋病毒感染的生存期。

过去,卫生工作者曾期望为艾滋病感染产妇单独提供喂养咨询,如采用母乳喂养或是配方奶粉。然后,由产妇自行决定喂养方式,并由卫生工作者提供相关指导。但在实际工作中,卫生工作者既没有充足的时间,也没有接受过充分的培训,很难提供有效的指导。产妇则要面临传播病毒的危险和来自家庭和社区的各种压力。其结果是,产妇往往喂养方式不当,婴儿则面临死亡和感染艾滋病毒的高风险 6,7.

2009年和2010年新的研究结果表明,母乳喂养12个月同时接受抗逆转录病毒治疗可使经母乳喂养传播艾滋病毒风险降至1%-2% 8-10. 在母乳喂养过程中,母亲或婴儿均可接受抗逆转录病毒治疗,使婴儿能在低感染风险的情况下接受母乳喂养。同时,也可预防导致婴儿死亡的传染性疾病。

由于抗逆转录病毒治疗被证实可有效预防母乳喂养传播艾滋病毒,世界卫生组织建议各国在以下两种做法中选择 11. :在母乳喂养期间母亲或婴儿接受抗逆转录病毒治疗;避免母乳喂养。各国应认真分析艾滋病疫情和儿童主要死因,在此基础上决定是否采纳此建议。在部分国家和地区(如巴西、泰国和欧洲地区),因严重传染病所致的婴儿病死率很低,艾滋病毒感染母亲可继续采取替代喂养方式。 有些国家无法持续保障饮用水安全,且其他情况也不支持替代喂养,则在母乳喂养的同时接受抗逆转录病毒治疗是婴儿无艾滋病毒生存期的最佳选择。 在这些国家,推荐艾滋病毒感染母亲母乳喂养12个月后再考虑断乳,且在婴儿最初的六个月,应该完全母乳喂养,然后开始添加辅食。目前,未感染艾滋病毒或感染不明确的母亲母乳喂养应持续24个月或更长,而不是在婴儿12月龄后可能停止母乳喂养。

当前,还可以通过简化健康教育信息,调整宣教策略,在使婴儿个体受益的同时,改善所有受艾滋病影响社区的婴儿喂养状况。


参考文献

1. 联合国艾滋病规划署艾滋病全球流行报告 2010. 日内瓦, 联合国艾滋病规划署 (http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm, accessed 21 February 2011).

2. 世界卫生组织, 联合国艾滋病规划署, 联合国儿童基金会. 实现全面可及: 扩展卫生部门艾滋病干预的重点. 进度报告 2010. 日内瓦, 世界卫生组织, 2010 (http://www.who.int/hiv/pub/2010progressreport/en/, accessed 21 February 2011).

3. Breastfeeding and HIV International Transmission Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient data meta-analysis. Journal of Infectious Diseases, 2004, 189(12):2154–66.

4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. The Lancet, 2000, 355(9202):451–5.

5. Homsy J et al. Breastfeeding, mother-to-child HIV transmission, and mortality among infants born to HIV-Infected women on highly active antiretroviral therapy in rural Uganda. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 2010, 53(1):28–35.

6. Doherty T et al. Effectiveness of the WHO/UNICEF guidelines on infant feeding for HIV-positive women: results from a prospective cohort study in South Africa. AIDS, 2007, 21(13):1791–7.

7. Kuhn L et al. Differential effects of early weaning for HIV-free survival of children born to HIV-infected mothers by severity of maternal disease. PLoS.ONE, 2009, 4(6):e6059.

8. Shapiro RL et al. Antiretroviral regimens in pregnancy and breast-feeding in Botswana. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2282–94.

9. Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (Kesho Bora study): a randomised controlled trial. Lancet Infectious Diseases, 2011.

10. Chasela CS et al. Maternal or infant antiretroviral drugs to reduce HIV-1 transmission. New England Journal of Medicine, 2010, 362(24):2271–81.

11. 艾滋病毒与婴儿喂养指南, 2010. 艾滋病毒感染婴儿的喂养原则与建议及实证摘要. 日内瓦, 世界卫生组织, 2010 (http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/en/, accessed 21 February 2011).

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