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重症营养不良儿童体温过低的预防和治疗

生物学、行为学和背景依据

2011年4月

体温过低表现为平均体温的降低。根据世界卫生组织的定义,重症营养不良患儿低温过低是指肛温低于35.5 °C(95.9 °F)或腋温低于35.0° C(95.0 °F)。预防或治疗体温过低是重症营养不良患者治疗初始稳定期的重要步骤。1.

营养不良儿童易出现低温过低,原因如下:

  • 代谢率降低,继而因能量储备受限导致产热减少
  • 每公斤体重体表面积增大
  • 脂肪损耗导致机体隔热保温能力下降,热量流失增多
  • 感染导致用于体温调节的能量不足。2–6.

发生重度消瘦型营养不良、皮肤大面积破损或严重感染的婴儿和儿童尤易出现体温过低1,7, 而恶性营养不良病(夸休可尔症)水肿液则可起到绝热作用8.

世界卫生组织重症营养不良治疗指南建议,一旦发现重症营养不良儿童出现体温过低,应予复温处理。为此,可将儿童置于母亲裸露的胸部或腹部,实现皮肤对皮肤接触,然后给母婴盖上被子,即所谓“袋鼠式护理”。另一种方法是,给儿童穿着完整(包括包裹头部),盖上已预热的毯子,置于白炽灯下,并确保白炽灯不会触及到儿童身体。不建议使用热水袋1.

复温期间应严密监测体温,以避免体温过高,导致增加水分和能量的流失。为避免体温过高,在使用复温灯时应每隔30分钟测量一次肛温;如采用其他方法,应每隔2~4小时测量一次肛温,直至患儿渡过治疗初始阶段,进入稳定期。1.

此项做法对人员的要求较高,可能会限制其在资源有限地区的应用。因此,有研究建议减少常规体温监测的次数,因为研究发现,体温过低在重症营养不良儿童中的发生率较低,且与不良后果不相关1。不过,由于类似研究不多见,这一建议未被广泛采纳。 因此,关于频繁监测体温的初始指南仍被普遍采纳。

针对体温过低儿童的另外两项基本干预是治疗低血糖和严重全身性感染。通过增加喂食频率(用于处理低血糖)和给以广谱抗生素,可提供必需的能量以维持机体的基本功能,包括产生热量以预防或治疗体温过低。3,4,7–10.

虽然目前关于重症营养不良儿童中体温过低的发生率和后果尚存在争议,但尚无报告称密切监测复温过程会造成不良后果。如不具备加热灯或电力供应不可靠,在对相关人员进行适当培训后,“袋鼠式护理”是一项简单易行的技术11,12 。在某些存在不适当行为的地区,这些指南的应用尚有难度。这些行为包括:未提供毯子13、不及时更换湿床单14, 、未监测体温14, 母婴分离9,15, 未指导母亲正确给儿童保温16. 因此,应加大对母亲和医务人员的培训力度,确保其能成功采取一些简单的干预措施以预防和治疗体温过低,而目前仍然有报告认为这些干预措施可以降低病死率17.


参考文献

1 重症营养不良的治疗:医师和其他卫生工作者手册. 日内瓦,世界卫生组织,1999.

2 Brooke OG. Influence of malnutrition on the body temperature of children. British Medical Journal, 1972, 1:331–333.

3 Ashworth A. Treatment of severe malnutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2001, 32:516–518.

4 Southall D et al., eds. International child health care: a practical manual for hospitals worldwide. London, BMJ Books, 2002.

5 Karaolis N et al. WHO guidelines for severe malnutrition: are they feasible in rural African hospitals? Archives of the Diseases of Childhood, 2007, 92:198–204.

6 Moy R. Improving severe malnutrition case management. Journal of Tropical Pediatrics, 1999, 45(1):2–3.

7 Brenton DP, Brown RE, Wharton BA. Hypothermia in kwashiorkor. The Lancet, 1967, 289(7487):410–413.

8 Brooke OG, Harris M, Salvosa CB. The response of malnourished babies to cold. Journal of Physiology, 1973, 233:75–91.

9 Mansell PI et al. Defect in thermoregulation in malnutrition reversed by weight gain. Physiological mechanisms and clinical importance. Quarterly Journal of Medicine, 1990, 76(280):817–829.

10 Puoane T et al. Evaluating the clinical management of severely malnourished children – a study of two rural district hospitals. South African Medical Journal, 2001, 91:137–141.

11 Bernal C et al. Treatment of severe malnutrition in children: experience in implementing the World Health Organization guidelines in Turbo, Colombia. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008, 46:322–328.

12 Nziokia C et al. Audit of care for children aged 6 to 59 months admitted with severe malnutrition at Kenyatta National Hospital, Kenya. International Health, 2009, 1:91–96.

13 Goulet O. Nutritional support in malnourished paediatric patients. Paris, Baillière Tindall, 1998.

14 Bhan MK, Bhandari N, Bahl R. Management of the severely malnourished child: perspective from developing countries. BMJ, 2003, 326:146–51.

15 Brooke OG. Hypothermia in malnourished Jamaican children. Archives of Disease in Childhood, 1972, 47:525–530.

16 Talbert A et al. Hypothermia in children with severe malnutrition: low prevalence on the tropical coast of Kenya. Journal of Tropical Pediatrics, 2009, 55(6):413–416.

17 Nirmala P, Rekha S, Washington M. Kangaroo mother care: effect and perception of mothers and health personnel. Journal of Neonatal Nursing, 2006, 12:177–184.

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