Biblioteca electrónica de documentación científica sobre medidas nutricionales (eLENA)

Suplementos de múltiples micronutrientes para embarazadas infectadas por el VIH

Fundamento biológico, conductual y contextual

Suzanne Filteau, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte); Henrik Friis, University of Copenhagen, Copenhague (Dinamarca)

Se han comprobado los beneficios del aporte de suplementos de hierro y folato durante el embarazo1. Existe interés por ampliar este aporte complementario a múltiples micronutrientes, dado que:

  • a menudo se producen carencias de micronutrientes concomitantes
  • otras carencias de micronutrientes de la madre pueden afectar de forma adversa a la salud maternoinfantil, y
  • durante el embarazo, el acceso a la atención de salud es bastante bueno, de modo que es posible administrar múltiples nutrientes y realizar un seguimiento fácil y barato del tratamiento.

La administración de múltiples micronutrientes a todas las embarazadas se analiza en otros estudios y existe una revisión Cochrane2. Los micronutrientes tienen una gran diversidad de funciones. Múltiples micronutrientes pueden favorecer una misma función, p. ej. la protección antioxidante, y un único micronutriente puede tener más de una función, p. ej. el hierro está implicado tanto en el transporte de oxígeno como en la función inmunitaria. Una gran parte de las investigaciones sobre los mecanismos biológicos de micronutrientes individuales se ha realizado en modelos animales o celulares, que pueden no ser directamente aplicables a la situación habitual en seres humanos de múltiples carencias concomitantes. Por otro lado, en los estudios de intervención de múltiples micronutrientes no se puede identificar fácilmente el mecanismo de los efectos observados3.

Este artículo trata sobre las mujeres infectadas por el VIH, que pueden requerir dosis de múltiples micronutrientes más altas que las mujeres no infectadas. Es bien conocida la alta prevalencia de la infección por VIHs4, en especial en África, donde también hay prevalencia de carencias de micronutrientess5. Algunas de las funciones de los micronutrientes que probablemente son importantes para la salud de las mujeres infectadas por el VIH y de sus hijos lactantes son las funciones inmunitarias, la actividad antioxidante, el mantenimiento de la integridad intestinal, las funciones placentarias, y el fomento del crecimiento y de la reparación tisular.

Los beneficios observados en una serie de estudios de Tanzanía en los que se administraron dosis altas (de entre 2 y 20 veces la cantidad diaria recomendada)6–8 y dosis únicas de la cantidad diaria recomendada9 de vitaminas B, C y E a mujeres embarazadas, y la mayor prevalencia y gravedad de las carencias de múltiples micronutrientes en las poblaciones infectadas por el VIH10,11 parecen indicar que las necesidades de micronutrientes de las mujeres infectadas por el VIH son mayores. En los estudios tanzanos no se incluyó ningún mineral, exceptuando el hierro; si bien los investigadores adujeron motivos por los que estos no eran necesarios en las poblaciones de sus estudios, no está claro que los suplementos utilizados en Tanzanía sean óptimos para todas las poblaciones.

Existe preocupación sobre los posibles efectos adversos de la suplementación con múltiples micronutrientes. Entre mujeres nepalesas no infectadas por el VIH, la administración de suplementos de múltiples micronutrientes aumentó el peso al nacer pero es posible que haya aumentado la mortalidad perinatal12, aunque este aumento de la mortalidad no se observó en un estudio indonesio13 más amplio. En otro grupo de tratamiento del estudio tanzano de mujeres infectadas por el VIH se observó que la vitamina A aumentaba la transmisión del VIH a través de la lactancia materna14. También hay indicios de que los niveles altos de hierro en el organismo pueden producir efectos adversos en la infección por VIH15, similares a los efectos en la infección por malaria16. Es necesario investigar en mayor profundidad, mediante estudios multicéntricos, la cuestión de los beneficios y los posibles daños de las intervenciones de suplementación con múltiples micronutrientes.

La mayoría de los estudios sobre la administración de suplementos de múltiples micronutrientes a personas con VIH, incluidos los de las mujeres tanzanas embarazadas, se realizaron antes de la introducción del tratamiento antirretrovírico en África y Asia17, por lo que es posible que los resultados tanto sobre su eficacia como sobre su seguridad no sean relevantes para el contexto actual. Además, los cambios recientes en las recomendaciones para la alimentación de los lactantes por las madres infectadas por el VIH18 también cambiarán el contexto, ya que un número mayor de mujeres amamantará durante más tiempo y más mujeres o lactantes recibirán tratamiento antirretrovírico . Se reconoce que llevará tiempo aplicar las recomendaciones de prolongar el tratamiento antirretrovírico en ciertas zonas y también que sigue habiendo zonas en las que aún no es posible realizar pruebas de detección del VIH y determinación del nivel de linfocitos CD4. En las zonas en las que estas pruebas pueden realizarse y se proporciona tratamiento antirretrovírico será sencillo administrar también suplementos de múltiples micronutrientes durante el embarazo y la lactancia materna. Un problema que será necesario considerar es el gran número de pastillas que deberán tomar las mujeres infectadas por el VIH sujetas simultáneamente a tratamiento antirretrovírico y de suplementos de múltiples micronutrientes, lo que puede inducir confusión e incumplimiento terapéutico.


Bibliografía

1 Pena-Rosas J, Viteri F. Effects and safety of preventive oral iron or iron-folic acid supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009(4).

2 Ba H, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006(4).

3 Friis H. Micronutrient interventions and HIV infection: a review of current evidence. Tropical Medicine and International Health, 2006, 11(12):1849–57.

4 Situación de la epidemia de sida: diciembre de 2009. Ginebra, ONUSIDA, 2009.

5 Sistema de Información Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009.

6 Fawzi WW et al. Multivitamin supplementation improves hematologic status in HIV-infected women and their children in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(5):1335–43.

7 Fawzi WW et al. Randomised trial of effects of vitamin supplements on pregnancy outcomes and T cell counts in HIV-1-infected women in Tanzania. The Lancet, 1998, 351(9114):1477–82.

8 Fawzi WW et al. A randomized trial of multivitamin supplements and HIV disease progression and mortality. New England Journal of Medicine, 2004, 351(1):23–32.

9 Kosuke K et al. A randomized trial to determine the optimal dosage of multivitamin supplements to reduce adverse pregnancy outcomes among HIV-infected women in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2010, 91:391–7.

10 Papathakis PC et al. Micronutrient status during lactation in HIV-infected and HIV-uninfected South African women during the first 6 mo after delivery. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(1):182–92.

11 Tang AM et al. Micronutrients: current issues for HIV care providers. AIDS, 2005, 19(9):847–61.

12 Christian P et al. Antenatal micronutrient supplements in Nepal. The Lancet, 2005, 366(9487):711–2.

13 Shankar AH et al. Effect of maternal multiple micronutrient supplementation on fetal loss and infant death in Indonesia: a double-blind cluster-randomised trial. The Lancet, 2008, 371(9608):215–27.

14 Fawzi WW et al. Randomized trial of vitamin supplements in relation to transmission of HIV-1 through breastfeeding and early child mortality. AIDS, 2002, 16(14):1935–44.

15 Drakesmith H, Prentice A. Viral infection and iron metabolism. Nature Reviews in Microbiology, 2008, 6:541–52.

16 Sazawal S et al. Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, 2006, 367(9505):133–43.

17 Drain PK et al. Micronutrients in HIV-positive persons receiving highly active antiretroviral therapy. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(2):333–45.

18 New WHO recommendations on infant feeding in the context of HIV. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009.

Nota de descargo de responsabilidad

Los únicos responsables de las opiniones expresadas en el presente documento son los autores nombrados.

Declaraciones de intereses

Se solicitó a todos los autores nombrados que declararan sus conflictos de intereses y no se puso de manifiesto la existencia de conflictos.

Compartir