Электронная библиотека фактических данных по деятельности в области питания (eLENA)

Прием различных питательных микроэлементов ВИЧ-инфицированными женщинами во время беременности

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Авторы: Suzanne Filteau, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Лондон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии; Henrik Friis, University of Copenhagen, Копенгаген, Дания

Документально подтверждено, что прием препаратов железа и фолатов во время беременности оказывает благоприятное воздействие1. Интерес представляет расширение такого приема с включением различных питательных микроэлементов по следующим причинам:

  • зачастую существует дефицит разных питательных микроэлементов одновременно;
  • нехватка других питательных микроэлементов может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье матери и ребенка;
  • беременность является периодом, когда предоставляется вполне надежный доступ к услугам здравоохранения, поэтому добавку различных питательных микроэлементов можно осуществлять и контролировать без особых проблем и затрат.

Прием различных питательных микроэлементов всеми женщинами во время беременности рассматривается в различных источниках, в том числе в Кокрановском обзоре2. Питательные микроэлементы выполняют широкий ряд функций. Несколько микроэлементов могут обеспечивать одну функцию, например антиоксидантную защиту, а один микроэлемент может выступать в более чем одной роли, например железо принимает участие в переносе кислорода и обеспечении работы иммунной системы. Механизмы действия отдельных питательных микроэлементов изучались в ходе исследований на животных и клеточных моделях, результаты которых не могут быть автоматически применены к случаям одновременной нехватки различных микроэлементов, которые обычно возникают у людей. С другой стороны, многочисленные исследования воздействия различных питательных микроэлементов не позволяют установить механизм такого воздействия3.

Настоящая статья посвящена ВИЧ-инфицированным женщинам, которым могут требоваться более высокие дозы различных питательных микроэлементов, чем неинфицированным женщинам. Высокая распространенность ВИЧ-инфекции4, особенно в Африке, где также распространена нехватка микроэлементов5, является общепризнанной проблемой. Микроэлементы играют важную роль в поддержании здоровья ВИЧ-инфицированных женщин и их детей, в частности иммунной функции, антиоксидантного действия, обеспечения кишечной деятельности, плацентарных функций, а также в обеспечении роста и восстановления тканей.

В ходе серии исследований, проведенных в Танзании с использованием высоких доз (в 2–20 раз превышающих рекомендованные суточные нормы)6–8 и однократных рекомендованных суточных норм9 витаминов B, C и E, назначаемых беременным женщинам, на фоне широкого распространения и высокой степени тяжести дефицита различных питательных микроэлементов в популяции ВИЧ-инфицированных10,11, были получены обнадеживающие результаты, которые позволяют судить о повышенной потребности в питательных микроэлементах у ВИЧ-инфицированных женщин. В ходе исследований, проведенных в Танзании, не изучались какие-либо другие минералы, кроме железа; несмотря на то, что исследователи поставили под вопрос отсутствие необходимости в таких минералах в данной популяции, неясно, были ли использованные в Танзании добавки оптимальными для всех популяций.

Определенные опасения вызывают побочные эффекты от приема многочисленных питательных микроэлементов. Среди непальских женщин, не инфицированных ВИЧ, прием различных питательных микроэлементов приводил к повышению массы тела ребенка при рождении, но одновременно мог повышать перинатальную смертность12 в то же время, повышение смертности не наблюдалась в рамках более крупного исследования, проведенного в Индонезии13. Другое исследование ВИЧ-инфицированных женщин в Танзании показало, что витамин A повышает риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании14. Также существует предположение, что высокие уровни железа в организме могут иметь побочные эффекты при наличии ВИЧ-инфекции15, аналогичные побочным эффектам при малярии16. Проблема пользы и возможного вреда от приема различных питательных микроэлементов требует дополнительного изучения в ходе многоцентровых клинических испытаний.

Большинство исследований приема различных питательных микроэлементов ВИЧ-инфицированными людьми, включая исследования среди беременных женщин в Танзании, были проведены до развертывания антиретровирусной терапии (АРТ) в Африке и Азии17, поэтому результаты с точки зрения эффективности и безопасности могут не иметь отношения к данному контексту. Кроме того, последние изменения в рекомендациях относительно вскармливания младенцев ВИЧ-инфицированными матерями18 акже изменят этот контекст, в результате чего больше женщин будут дольше кормить грудью и больше женщин и детей будут получать АРТ. На некоторых территориях на внедрение рекомендаций о более длительной АРТ может понадобиться определенное время; кроме того, остаются территории, где проведение анализов на ВИЧ и CD4 все еще не представляется возможным. При возможности проведения таких анализов и обеспечении АРТ не будет проблем и с предоставлением различных питательных микроэлементов во время беременности и грудного вскармливания. Одним из вопросов, требующих отдельного рассмотрения, является количество препаратов, прописанных ВИЧ-инфицированным женщинам в рамках АРТ и в качестве добавок микроэлементов, поскольку это может вызывать путаницу или приводить к несоблюдению условий их приема.


Библиография

1 Pena-Rosas J, Viteri F. Effects and safety of preventive oral iron or iron-folic acid supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009(4).

2 Ba H, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006(4).

3 Friis H. Micronutrient interventions and HIV infection: a review of current evidence. Tropical Medicine and International Health, 2006, 11(12):1849–57.

4 AIDS epidemic update: December 2009. Geneva, UNAIDS, 2009.

5 Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2009.

6 Fawzi WW et al. Multivitamin supplementation improves hematologic status in HIV-infected women and their children in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(5):1335–43.

7 Fawzi WW et al. Randomised trial of effects of vitamin supplements on pregnancy outcomes and T cell counts in HIV-1-infected women in Tanzania. The Lancet, 1998, 351(9114):1477–82.

8 Fawzi WW et al. A randomized trial of multivitamin supplements and HIV disease progression and mortality. New England Journal of Medicine, 2004, 351(1):23–32.

9 Kosuke K et al. A randomized trial to determine the optimal dosage of multivitamin supplements to reduce adverse pregnancy outcomes among HIV-infected women in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2010, 91:391–7.

10 Papathakis PC et al. Micronutrient status during lactation in HIV-infected and HIV-uninfected South African women during the first 6 mo after delivery. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(1):182–92.

11 Tang AM et al. Micronutrients: current issues for HIV care providers. AIDS, 2005, 19(9):847–61.

12 Christian P et al. Antenatal micronutrient supplements in Nepal. The Lancet, 2005, 366(9487):711–2.

13 Shankar AH et al. Effect of maternal multiple micronutrient supplementation on fetal loss and infant death in Indonesia: a double-blind cluster-randomised trial. The Lancet, 2008, 371(9608):215–27.

14 Fawzi WW et al. Randomized trial of vitamin supplements in relation to transmission of HIV-1 through breastfeeding and early child mortality. AIDS, 2002, 16(14):1935–44.

15 Drakesmith H, Prentice A. Viral infection and iron metabolism. Nature Reviews in Microbiology, 2008, 6:541–52.

16 Sazawal S et al. Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, 2006, 367(9505):133–43.

17 Drain PK et al. Micronutrients in HIV-positive persons receiving highly active antiretroviral therapy. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(2):333–45.

18 New WHO recommendations on infant feeding in the context of HIV. Geneva, World Health Organization, 2009.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Отправить эту страницу