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艾滋病毒感染孕妇的微量营养素补充

生物学、行为学和背景依据

Suzanne Filteau, 英国伦敦卫生和热带医学院; Henrik Friis,丹麦哥本哈根大学
2011年4月

研究发现,孕期补铁和叶酸是有益的1. 也有建议同时补充微量营养素。理由是:

  • 多种微量营养素缺乏症经常同时存在
  • 孕期其他微量营养素缺乏也可影响母婴健康
  • 孕期有较多的机会接受卫生保健服务,容易获得微量营养素补充剂并接受服用指导

目前,孕期是否均需补充微量营养素尚处在广泛的研究和评价当中。已发表了一篇相关的Cochrane综述2. 微量营养素具有多重生理功能。几种微量营养素可共同参与维持某种生理功能,如抗氧化功能。 而单一的微量营养素也可以参与维持多种生理功能,如铁既参与氧的运输,也参与维持免疫功能。已针对单一微量营养素的作用机制开展了多项动物和细胞实验,但研究结果可能尚不适用于人体多种微量营养素缺乏经常同时存在的情况。另一方面,多种微量营养素干预研究很难证明作用机制3.

本文着重关注的是艾滋病毒感染妇女是否比未受感染妇女需要补充更高剂量的微量营养素。一般认为,艾滋病高发地区4, 特别是非洲地区,也是微量营养素缺乏症的高发地区5, 微量营养素对艾滋病毒感染妇女及其婴儿的免疫功能、抗氧化活力、维持肠道完整、胎盘功能、促进生长发育和组织修复具有重要作用。

来自坦桑尼亚的一系列研究结果表明,给孕妇补充高剂量(推荐每日供给量的2-20倍) 6–8和补充单次推荐每日供给量9 的维生素B、C、E对孕妇有益;鉴于该国艾滋病感染人群中多存在较严重的微量营养素缺乏症10,11, 建议为艾滋病毒感染妇女补充高剂量微量营养素。除铁以外,坦桑尼亚的试验并没有包括任何矿物质;研究人员对于是否需要在该国全民补充矿物质存在争论,而在该国使用的微量元素补充剂是否适用于全体人群也尚不清楚。

补充多种微量营养素所产生的不利影响值得关注。在尼泊尔开展的一项试验表明,未受艾滋病毒感染妇女补充微量营养素后,虽然婴儿出生体重有所增加,但围产期死亡率也增高12 而在印度尼西亚开展的同类试验则不支持围产期死亡率增高的结论13. 在坦桑尼亚开展的研究显示,给艾滋病毒感染妇女补充维生素A增加经母乳喂养的艾滋病毒传播机会14. 另有研究表明,与疟疾病人的情况相似15, 体内高水平铁对艾滋病毒感染者有不利影响16. 因此,仍需要对微量营养素干预的效果进行更多的研究和试验。

包括坦桑尼亚孕妇在内的大多数艾滋病毒感染妇女补充多种微量营养素的试验都是在非洲和亚洲全面铺开抗逆转录病毒治疗以前进行的 17, 因此其结果的有效性和安全性可能已经不符合目前的实际情况。另外,世界卫生组织给艾滋病毒感染妇女的喂养建议18 会导致母乳喂养时间延长和母亲和/或婴儿服用抗逆转录病毒药物。目前认为,在一些地区推荐延长抗逆转录病毒治疗时间尚不成熟,有些地区还不能检测艾滋病毒和CD4水平。在可以检测CD4水平且提供抗病毒药物的地区,怀孕和母乳喂养过程中补充微量营养素将会简单易行,但也要注意药物负担问题。艾滋病毒感染妇女同时服用抗逆转录病毒药物和多种微量营养素补充剂可能会引起混淆或使服药依从性降低。


参考文献

1 Pena-Rosas J, Viteri F. Effects and safety of preventive oral iron or iron-folic acid supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009(4).

2 Ba H, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006(4).

3 Friis H. Micronutrient interventions and HIV infection: a review of current evidence. Tropical Medicine and International Health, 2006, 11(12):1849–57.

4 艾滋病流行最新情况: 2009年12月. 日内瓦, 联合国艾滋病规划署, 2009.

5 维生素和矿物质营养信息系统. 日内瓦, 世界卫生组织, 2009.

6 Fawzi WW et al. Multivitamin supplementation improves hematologic status in HIV-infected women and their children in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(5):1335–43.

7 Fawzi WW et al. Randomised trial of effects of vitamin supplements on pregnancy outcomes and T cell counts in HIV-1-infected women in Tanzania. The Lancet, 1998, 351(9114):1477–82.

8 Fawzi WW et al. A randomized trial of multivitamin supplements and HIV disease progression and mortality. New England Journal of Medicine, 2004, 351(1):23–32.

9 Kosuke K et al. A randomized trial to determine the optimal dosage of multivitamin supplements to reduce adverse pregnancy outcomes among HIV-infected women in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2010, 91:391–7.

10 Papathakis PC et al. Micronutrient status during lactation in HIV-infected and HIV-uninfected South African women during the first 6 mo after delivery. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(1):182–92.

11 Tang AM et al. Micronutrients: current issues for HIV care providers. AIDS, 2005, 19(9):847–61.

12 Christian P et al. Antenatal micronutrient supplements in Nepal. The Lancet, 2005, 366(9487):711–2.

13 Shankar AH et al. Effect of maternal multiple micronutrient supplementation on fetal loss and infant death in Indonesia: a double-blind cluster-randomised trial. The Lancet, 2008, 371(9608):215–27.

14 Fawzi WW et al. Randomized trial of vitamin supplements in relation to transmission of HIV-1 through breastfeeding and early child mortality. AIDS, 2002, 16(14):1935–44.

15 Drakesmith H, Prentice A. Viral infection and iron metabolism. Nature Reviews in Microbiology, 2008, 6:541–52.

16 Sazawal S et al. Effects of routine prophylactic supplementation with iron and folic acid on admission to hospital and mortality in preschool children in a high malaria transmission setting: community-based, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, 2006, 367(9505):133–43.

17 Drain PK et al. Micronutrients in HIV-positive persons receiving highly active antiretroviral therapy. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(2):333–45.

18 世界卫生组织更新的艾滋病毒与婴儿喂养建议. 日内瓦,世界卫生组织, 2009.

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