世卫组织营养行动证据电子图书馆(eLENA)

对艾滋病毒感染儿童的营养建议

生物学、行为学和背景依据

Juana F. Willumsen

艾滋病毒对营养产生的影响最先在非洲被认识和报道(消瘦虚弱综合征)。艾滋病毒感染与儿童生长迟缓之间的关系在资源丰富和资源缺乏地区均有报道。这些相互关系具有特定的关联性,因为艾滋病高发地区常常也正是食物无保障、中度和重度营养不良常见的地区。

艾滋病毒感染儿童的生长不足可能有许多原因,包括:

  • 社会经济状况或看护模式的改变(如,母亲患病时)导致食物摄取量减少
  • 机会性感染可影响食物摄入、吸收和代谢,导致体重减轻.

然而,即使儿童在其他方面都很好,艾滋病毒感染本身也可导致生长迟缓和体重不足1. 在艾滋病毒感染儿童中,体重明显较低者比无营养不良者更有可能死亡 2.

鉴于艾滋病毒、营养、生长和艾滋病毒感染儿童的生存之间存在重要的关系,建议艾滋病毒感染婴儿和儿童关怀计划中应纳入营养评估和支持3. 营养评估包括对儿童生长模式、食欲、膳食(包括看护方式和家庭食品安全)和机会性感染的评价4, 可以帮助及早确诊生长迟缓。指南建议,无症状的艾滋病毒感染儿童比未受感染的儿童可能需要超过10%的能量;应密切监测其生长,以明确是否存在任何增加能量的需求。应该鼓励看护人员接受有关儿童生长过程中的营养需求、不同食物的营养价值、预防肥胖和一般性食品卫生知识等方面的咨询3.

应通过平衡膳食实现充足的微量营养素摄入5. 应该为看护人员如何选择和制作最好的当地食物提供咨询,以确保摄入与每日膳食中营养素供给量(RDA)相当的微量营养素 3. 如不能做到这一点,就可能需要使用微量营养素补充剂。 然而,当摄入量充足时,补充微量营养素似乎不会对艾滋病的进展及患儿的死亡和发病产生任何影响6. 与未感染艾滋病毒的对照组儿童相比, 艾滋病毒感染的儿童补充大剂量维生素A 7,11 和在口服补液疗法治疗腹泻 12 时添加锌均有裨益。

如发现儿童生长迟缓,就应该查找原因。机会性感染期间,患儿的能量需求可增加20%~30%5,3.特别地,腹泻和肺结核会导致体重明显减轻。可综合采取多种提供额外能量的方式,如提高家庭食品能量密度、增加每日食物摄取量和提供能量补充剂。同时,也应指导看护人员正确处理可能干扰正常进食和消化的症状,如口腔溃疡、鹅口疮和腹泻3. 现行的建议提出了在这些情况下如何增加食物摄取量,如在当地食物中增加额外的能量和蛋白质、在口腔溃疡的情况下给予糊状食物或捣碎后添加了调味品的食物或在腹泻的情况下给予煮熟的水果和蔬菜3。3.

严重消瘦13 是艾滋病毒感染儿童常见的临床表现。已感染艾滋病毒的重症营养不良儿童与未受感染的营养不良儿童相比,死亡率更高。如患儿有生长停滞(体重不增加、体重减轻)、摄食困难(如鹅口疮、食欲不振)或因持续腹泻所致的吸收障碍,应有针对性地提供支持。在重症营养不良时期,为恢复体重,患儿的能量需求可能会增加50%-100%6. 艾滋病毒感染儿童应该接受与未受感染儿童相同的重症营养不良治疗14. 应该指出的是,在营养不良流行地区,艾滋病毒感染儿童可能因艾滋病毒以外的其他原因(包括食物无保障和饥饿)而患重症营养不良。如已感染艾滋病毒的婴儿和儿童出现不明原因的、不是由未经治疗的机会性感染所导致的重症营养不良,且经标准营养疗法无效,则应启动抗逆转录病毒治疗(即艾滋病第四期)。


参考文献

1 Arpadi S et al. Growth velocity, fat-free mass and energy intake are inversely related to viral load in HIV-infected children. Journal of Nutrition, 2000, 130:2498–502.

2 Callens S et al. Mortality and associated factors after initiation of pediatric antiretroviral treatment in the Democratic Republic of the Congo. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2009, 28:35–40.

3 艾滋病毒感染儿童(6 月–14岁)综合性营养保健方法指南: 供各国选编的手册、图册和指南 日内瓦, 世界卫生组织, 2009.

4 世界卫生组织儿童生长标准: 年龄别身长/身高,年龄别体重, 身长别体重,身高别体重和年龄别体质指数: 方法和制订. 日内瓦, 世界卫生组织,2006.

5 艾滋病毒感染者的营养需要量. 技术咨询报告. 日内瓦, 13–15 May 2003. 日内瓦, 世界卫生组织, 2003.

6 Irlam J 等. 艾滋病毒感染儿童和成人微量营养素补充. Cochrane 系统评综述数据库. 2005, 4:商品号. 光盘003650.

7 维生素 A补充剂:治疗和预防维生素A缺乏症和干眼病应用指南. . 第二版. 日内瓦, 世界卫生组织, 1997.

8 Coutsoudis A et al. The effects of vitamin A supplementation on the morbidity of children born to HIV-infected women. American Journal of Public Health, 1995, 85:1076–81.

9 Fawzi W et al. A randomized trial of vitamin A supplements in relation to mortality among HIV-infected and uninfected children in Tanzania. Pediatric Infectious Diseases, 1999, 18:127–33.

10 Fawzi W et al. Vitamin A supplements and diarrhoeal and respiratory tract infections among children in Dar es Salaam, Tanzania. Journal of Pediatrics, 2000, 137:660–7.

11 Semba R et al. Effect of periodic vitamin A supplementation on mortality and morbidity of HIV-infected children in Uganda: a controlled clinical trial. Nutrition, 2005, 21:25–31.

12 Bobat R et al. Safety and efficacy of zinc supplementation for children with HIV-1 infection in South Africa: a randomised double-blind placebo-controlled trial. The Lancet, 2005, 366:1862–7.

13 儿童重症感染或营养不良的管理: 发展中国家一级转诊医院诊疗指南. 日内瓦, 世界卫生组织, 2000.

14 重症营养不良的管理: 医师及其他资深卫生工作者手册 日内瓦, 世界卫生组织, 1999.

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