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成人艾滋病毒感染者的维生素A补充与病程进展

生物学、行为学和背景依据

Reginald A. Annan, 英国南安普敦大学

维生素A是一种脂溶性维生素,也是人体必需的营养素。维生素A以多种形式存在于动物性食物(如视黄醇或维甲酸视黄醇)和植物性食物(如类胡萝卜素)中。维生素A的优质来源是肉、鱼、家禽和乳制品(如牛奶、奶酪和酸奶)。类胡萝卜素存在于深绿色和黄色/橙色蔬菜和水果中。

一般认为,包括维生素A在内的微量营养素对维持免疫功能发挥重要作用1, 2, 3.维生素A对视觉(特别是对黑暗环境的适应能力)、免疫力、生长发育和红细胞生成都很重要4, 5, 6. 维生素A对白细胞,如免疫反应所必需的淋巴细胞的发育和分化也起关键作用7. 人体防止感染的第一道防线是皮肤和粘膜,而皮肤和粘膜的完整性要靠维生素A来维持。

微量营养素缺乏在成人艾滋病毒感染者中很常见,特别是在发展中国家,因其饮食往往较差。艾滋病毒可影响营养素的摄入、吸收、代谢和储存。微量元素缺乏和艾滋病毒均可影响免疫功能。有研究证实维生素A缺乏可促进艾滋病病程发展和提高病死率8–10. 因此,微量营养素补充可提高免疫功能、防止艾滋病毒传播(特别是在儿童中)和推迟艾滋病病程进展的作用已备受关注。

已经证明通过维生素A补充,可以纠正营养不良导致的艾滋病毒感染者的营养素缺乏,但其恢复免疫功能的作用效果还不明确。一项针对成人和儿童维生素A和多种微量营养素补充试验效果的荟萃分析结果表明,维生素A补充对于提高CD4细胞计数和延迟艾滋病病程进展的作用尚无结论性证据。虽然有研究显示,艾滋病毒感染的孕妇通过维生素A补充可降低贫血的发生11, 但并没有发现可以降低成人艾滋病毒感染者的发病率和病死率。而对于艾滋病毒感染的儿童,有一致的证据表明,定期或每日维生素A补充可降低腹泻、咳嗽、肺炎和任何原因导致的死亡12.

营养不良、传染病和免疫力低下可协同作用。传染病影响营养状况,而任何营养素的严重缺乏又可影响机体对传染病的抵抗力13–16. 因此,良好的营养对艾滋病毒感染人群的治疗和管理非常重要,尤其是对较贫困的人群。许多艾滋病高发地区,也常常是医疗服务和抗逆转录病毒治疗(ART)不足的地区,且食物摄入不足,营养不良流行和贫穷落后。在这种情况下,努力改善营养状况将有助于抗逆转录病毒治疗。目前,世界卫生组织正在制定针对成人和青少年艾滋病毒感染者的营养保健与支持指南。


参考文献

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10 Semba RD et al. Increased mortality associated with vitamin A deficiency during human immunodeficiency virus type 1 infection. Archives of Internal Medicine, 1993, 153(18):2149–54.

11 Irlam JH et al. Micronutrient supplementation in children and adults with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010(12):CD003650.

12 Fawzi WW et al. Multivitamin supplementation improves hematologic status in HIV-infected women and their children in Tanzania. American Journal of Clinical Nutrition, 2007, 85(5):1335–43

13 Scrimshaw NS, Taylor CE, Gordon AJE. Interactions of nutrition and infection. WHO monograph series no.57. Geneva, World Health Organization, 1968.

14 Scrimshaw NS, Taylor CE, Gordon JE. Interactions of nutrition and infection. American Journal of Medical Science, 1959, 237:367–403.

15 Scrimshaw NS, SanGiovanni JP. Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview. American Journal of Clinical Nutrition, 1997, 66(2):464S–477S.

16 Chandra RK. Nutrition as a critical determinant in susceptibility to infection. World Review of Nutrition and Diet, 1976, 25:166–88.

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