Назначение витамина D детям с респираторными инфекциями для улучшения исхода лечения
Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования
От острых инфекций нижних дыхательных путей (в основном пневмонии) во всех регионах мира1 умирает больше детей в возрасте до пяти лет, чем по любой другой причине. В 2007 году во всем мире, по оценкам, умерли около девяти миллионов детей, при этом около 20%, или 1,8 миллиона детей, умерли от пневмонии. Было установлено, что недоедание усугубляет степень тяжести и общую распространенность острых инфекций нижних дыхательных путей и является важным фактором, определяющим показатели смертности в результате тяжелых форм респираторных инфекций 1–4.
Недостаточный пищевой статус является общепризнанной причиной подверженности детей раннего возраста острым инфекциям нижних дыхательных путей наряду с такими факторами, как низкий социально-экономический статус, этническая принадлежность, иммунизация ниже оптимального уровня, воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха и другие сопутствующие хронические заболевания или недоношенность 5–7. Было предложено несколько мер, связанных с назначением питательных микроэлементов, для защиты детей от острых инфекций нижних дыхательных путей и их профилактики. Установлено, что дефицит витамина D у детей тесно связан с риском возникновения острых инфекций нижних дыхательных путей при определенных условиях 8–13. Например, в Эфиопии исследователи выявили рахит, или острую нехватку витамина D, у 42% детей с пневмонией, проходящих лечение в больницах 14.
Витамин D представляет собой группу жирорастворимых молекул и является одним из питательных микроэлементов, необходимых для здоровья. Витамины D2 и D3 можно получить с продуктами питания 15, 16 но в относительно небольшом количестве. Витамин D3 в значительных количествах содержится только в такой жирной рыбе, как лосось, тунец, сардины, или в рыбьем жире. Большая часть витамина D3 синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых солнечных лучей. Такие обогащенные продукты, как злаки, сыр и молоко, являются важным источником витамина D для детей в некоторых странах, однако эти продукты содержат лишь незначительное количество витамина D, которое может колебаться в различных пределах 15, 16, 17. Запасы витамина D у взрослых определяются продуктами питания только на 10–20%, в то время как у детей этот показатель может быть еще меньше 18.
Зимой, когда синтез витамина D ограничен по естественным причинам из-за короткой продолжительности светового дня, угла падения солнечного света и ограниченной площади кожных покровов, открытых солнечному свету, взрослые и дети чаще страдают от острых инфекций нижних дыхательных путей 19, 20. Считается, что витамин D играет важную роль в регулировании работы иммунной системы и может защищать от инфекций 21, 22, а также от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и таких аутоиммунных нарушений, как диабет типа 1 23–26. Прием витамина D снижает частоту и смягчает побочные эффекты этих и других заболеваний, например острых инфекций нижних дыхательных путей, а также сокращает смертность по всем причинам 27, 28.
В опубликованных источниках меры в области питания, направленные на лечение или профилактику различных форм острых инфекций нижних дыхательных путей, освещены недостаточно. Рандомизированное контрольное исследование в Афганистане продемонстрировало, что одна высокая доза витамина D3 в сочетании с антибиотиками, назначенная детям в возрасте 1–36 месяцев, госпитализированным по причине пневмонии, снижала число рецидивов пневмонии у детей, проживающих в регионе с острой недостаточностью витамина D 28.
Однако для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования в различных условиях, в особенности среди популяций детей, которые не относятся к группе с низким уровнем витамина D и проживают в условиях высокой обеспеченности ресурсами. Дети, проживающие в северных широтах, испытывающие нехватку солнечного света, а также темнокожие дети подвергаются наибольшему риску дефицита витамина D и развития более тяжелых форм острых инфекций нижних дыхательных путей 29, 30. . Тем не менее, до сих пор ведутся споры по поводу предельных границ достаточного уровня витамина D у детей и рекомендованной суточной дозы 13, 31, 32. Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует ежедневный прием 400 МЕ (международных единиц) витамина D вскоре после рождения рождения, а также в детстве и в подростковом возрасте 22. Рекомендации относительно более высокого воздействия солнечного света для стимуляции выработки витамина D3 в регионах, где не назначают прием витамина D, должны быть сбалансированы относительно рекомендаций, направленных на защиту от избыточного воздействия ультрафиолетовой радиации 33. Необходимы дополнительные данные о той роли, которую играет витамин D в отношении детских инфекций и работы иммунной системы 34.
Библиография
1 WHO/UNICEF. Global action plan for prevention and control of pneumonia (GAPP). Geneva, World Health Organization, 2009.
2 Roth DE et al. Acute lower respiratory infections in childhood: opportunities for reducing the global burden through nutritional interventions. Bulletin of the World Health Organization, 2008, 86:356–364.
3 Tezer H et al. Early and severe presentation of vitamin D deficiency and nutritional rickets among hospitalized infants and the effective factors. Turkish Journal of Pediatrics, 2009, 51(2):110–115.
4 Banajeh SM. Nutritional rickets and vitamin D deficiency – association with the outcomes of childhood very severe pneumonia: a prospective cohort study. Pediatric Pulmonology, 2009, 44(12):1207–1215.
5 Welliver RC. Review of epidemiology and clinical risk factors for severe respiratory syncytial virus (RSV) infection. Journal of Pediatrics, 2003, 143:S112–S117.
6 McNally JD et al. Vitamin D deficiency in young children with severe acute lower respiratory infection. Pediatric Pulmonology, 2009, 44(10):981–988.
7 Nair H et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2010, 375(9725):1545–1555.
8 Roth DE et al. Vitamin D status and acute lower respiratory infection in early childhood in Sylhet, Bangladesh. Acta Paediatrica, 2010, 99(3):389–393.
9 Wayse V et al. Association of subclinical vitamin D deficiency with severe acute lower respiratory infection in Indian children under 5 y. European Journal of Clinical Nutrition, 2004, 58(4):563–567.
10 Rehman PK. Sub-clinical rickets and recurrent infection. Journal of Tropical Pediatrics, 1994, 40:58.
11 Roth DE et al. Vitamin D receptor polymorphisms and the risk of acute lower respiratory tract infection in early childhood. Journal of Infectious Diseases, 2008, 197(5):676–680.
12 Karatekin G et al. Association of subclinical vitamin D deficiency in newborns with acute lower respiratory infection and their mothers. European Journal of Clinical Nutrition, 2009, 63(4):473–477.
13 Manaseki-Holland S. Effects of vitamin D supplementation to children diagnosed with pneumonia in Kabul: a randomised controlled trial. Tropical Medicine and International Health, 2010, 15:1148–1155.
14 Muhe L et al. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. The Lancet, 1997, 349:1801–1804.
15 Walker VP, Modlin RL. The vitamin D connection to pediatric infections and immune function. Pediatric Research, 2009, 65:106R–113R.
16 Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. 2011.
17 Chesney RW. Vitamin D and the magic mountain: the anti-infectious role of the vitamin. Journal of Pediatrics, 2010, 156(5):698–703.
18 Sichert-Hellert W, Wenz G, Kersting M. Vitamin intakes from supplements and fortified food in German children and adolescents: result from the DONALD study. Journal of Nutrition, 2006, 136:1329–1333.
19 Linday LA et al. Cod liver oil, the ratio of vitamins A and D, frequent respiratory tract infections, and vitamin D deficiency in young children in the United States. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, 2010, 119(1):64–70.
20 Rockell JE et al. Season and ethnicity are determinants of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in New Zealand children aged 5–14 y. Journal of Nutrition, 2005, 135(11):2602–2608.
21 Bhutta ZA. Vitamin D and child health: some emerging issues. Maternal and Child Nutrition, 2008, 4(2):83–85.
22 Wagner CL, Taylor SN, Hollis BW. Does vitamin D make the world go 'round'? Breastfeed Medicine, 2008, 3(4):239–250.
23 Stene LC, Joner G. Use of cod liver oil during the first year of life is associated with lower risk of childhood-onset type 1 diabetes: a large, population-based, case-control study. American Journal of Clinical Nutrition, 2003, 78(6):1128–34.
24 Mullin GE, Dobs A. Vitamin D and its role in cancer and immunity: a prescription for sunlight. Nutrition and Clinical Practice, 2007, 22(3):305–22.
25 Oren E, Banerji A, Camargo CA, Jr. Vitamin D and atopic disorders in an obese population screened for vitamin D deficiency. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008, 121(2):533–534.
26 Urashima M et al. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. American Journal of Clinical Nutrition, 2010, 91(5):1255–1260.
27 Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Archives of Internal Medicine, 2007, 167:1730–1737.
28 Manaseki-Holland S et al. Effects of vitamin D supplementation to children diagnosed with pneumonia in Kabul: a randomised controlled trial. Tropical Medicine and International Health, 2010, 15(10):1148–1155.
29 Grant CC et al. Child nutrition and lower respiratory tract disease burden in New Zealand: a global context for a national perspective. Journal of Paediatrics and Child Health, 2010.
30 Grant WB. Variations in vitamin D production could possibly explain the seasonality of childhood respiratory infections in Hawaii. Pediatric Infectious Diseases Journal, 2008, 27(9):853.
31 Cleghorn S. Do health visitors advise mothers about vitamin supplementation for their infants in line with government recommendations to help prevent rickets? Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2006, 19(3):203–8.
32 Ginde AA, Mansbach JM, Camargo CA, Jr. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Archives of Internal Medicine, 2009, 169(4):384–390.
33 INTERSUN The Global UV Project. A Guide and Compendium. Reduce the burden of disease resulting from exposure to UV radiation while enjoying the sun safely. Geneva, World Health Organization, 2003.
34 Yakoob MY, Bhutta ZA. Vitamin A supplementation for preventing infections in children less than five years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, Issue 11. Art no: CD008824.