Электронная библиотека фактических данных по деятельности в области питания (eLENA)

Вода, санитарно-гигиенические мероприятия и профилактика диареи

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Октябрь 2011 г.

Отсутствие доступа к безопасным источникам чистой питьевой воды и надлежащей санитарии, а также несоблюдение правил гигиены вызывают около 90% всех смертей от диареи, особенно среди детей (1). В то время как 87% населения мира обеспечено благоустроенными источниками воды, 39% населения по-прежнему нуждается в улучшении санитарно-гигиенических условий (2). Более того, в развивающихся странах 1,1 миллиарда человек до сих пор не пользуется туалетами при дефекации, и в среднем только 17% людей моют руки с мылом после посещения туалета (2, 3).

Диарею чаще всего вызывает попадание внутрь организма патогенных микроорганизмов из неубранных надлежащим образом фекалий или несоблюдение правил гигиены. Диарея диагностируется при экскреции у пациента жидкого стула чаще, чем три раза в день (4). При острой диарее увеличивается всасывание питательных макроэлементов, однако, если диарея продолжается в течение 14 дней или более, расстройство всасывания приобретает тяжелую форму. Повторные случаи диареи приводят к большим потерям питательных веществ и жидкостей, что вызывает общую слабость и обезвоживание. Дополнительный дисбаланс электролитов может повышать риск смертности появляется все больше данных о долгосрочных последствиях, таких как роста и развития когнитивной функции (5).

Первичная профилактика диареи посредством мер, связанных с водой и санитарно-гигиеническими мероприятиями, основана на сокращении фекально-орального распространения патогенных микроорганизмов и предусматривает улучшение водоснабжения, меры по планированию безопасности воды, очистку и безопасное хранение воды для бытовых нужд, модернизацию санитарно-технических сооружений и информирование о необходимости соблюдения правил гигиены. Улучшение водоснабжения предусматривает такие технологии, как подключение водопроводной воды, общественные водопроводные краны, водозаборные колонны либо закрытые копаные колодцы, источники или сбор дождевой воды. Модернизация санитарно-технических сооружений может включать в себя замкнутую систему проточных/смывных туалетов, улучшение условий в уборных (например, вентиляция, каменные полы) или биотуалеты (2). Меры по планированию безопасности воды включают в себя контроль воды от источника до водопроводного крана (6). Очистка воды может осуществляться в источнике или дома, а безопасное хранение воды осуществляется посредством контейнеров, обеспечивающих защиту от повторного заражения воды в домашних условиях (7). Просвещение в области гигиены может касаться необходимости соблюдения различных правил, включая мытье рук после использования туалета и перед приготовлением пищи (8).

Снижение заболеваемости диареей достигает 5% при получении воды из источников, 19% при принятии мер по улучшению качества воды (результаты через 12 месяцев), 36% при принятии санитарно-гигиенических мер и 47% при мытье рук с мылом (рассчитано по объединенным результатам анализа) (9, 10). Более масштабные и, возможно, более долгосрочные меры могут иметь дополнительный эффект благодаря сокращению распространения патогенных микроорганизмов между семьями и общинами, а также благодаря устойчивому изменению поведения. Вследствие многочисленных и частых возможностей инфицирования в антисанитарных условиях некоторые из этих мер могут показаться не вполне эффективными, однако зачастую они необходимы для перехода на следующий уровень устойчивого сокращения заболеваемости (11, 12).

Меры, связанные с водой, а также санитарно-гигиенические мероприятия позволяют предотвратить кишечные паразитарные инфекции, сопровождающие диарею, которые обладают взаимоусиливающим эффектом при недостаточном питании (13–15). В ходе различных исследований было зафиксировано, каким образом наличие доступа к безопасным источникам воды, а также надлежащим санитарно-гигиеническим мерам позволяет прогнозировать рост и недостаточность питания у детей (16–20).

Поведенческие факторы играют важную роль для принятия и устойчивого применения технологий и мер, связанных с водой, а также санитарно-гигиенических мер. В то время как меры, связанные с водой, санитарией и гигиеной, потенциально весьма эффективны, их эффективность отчасти зависит от изменений в поведении и от контекста. Установку и обеспечение работы систем водоснабжения и санитарно-технических сооружений необходимо дополнить распространением знаний о том, как их использовать (в сочетании с устойчивыми изменениями в поведении) (9). Для улучшения ситуации необходимы техническое обслуживание и периодическая замена существующих служб/сооружений, а также популяризация гигиенических мероприятий (21).

Страны с низким уровнем доходов особенно подвержены воздействию таких факторов, как нехватка водопроводных систем и служб, а также низкий уровень санитарии и гигиены (1, 2). Максимальная эффективность мер, связанных с водой, санитарией и гигиеной, среди бедных семей будет достигнута при охвате этими мерами первых 50% таких семей; вместе с тем, более зажиточные семьи также нуждаются в таких мерах (22).


Библиография

  • Prüss-Ustün A et al. Safer water, better health. Geneva, World Health Organization, 2008 (http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/saferwater/en/, accessed 23 November 2009).
  • WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme for Water Supply and Sanitation. Progress on sanitation and drinking-water 2010 update. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/9789241563956/en/, accessed 31 March 2011).
  • Curtis VA, Danquah LO, Aunger RV. Planned, motivated and habitual hygiene behaviour: an eleven country review. Health Education Research, 2009, 24(4):655–673.
  • Lutter CK et al. The relationship between energy intake and diarrhoeal disease in their effects on child growth: biological model, evidence and implications for public health policy. Food and Nutrition Bulletin, 1992, 14:36–42.
  • Moore SR et al. Early childhood diarrhoea and helminthiases associate with long-term linear growth faltering. International Journal of Epidemiology, 2001, 30(6):1457–64.
  • Water safety plan manual: step-by-step risk management for drinking-water suppliers. Geneva, World Health Organization, 2009 (http://www.who.int/water_sanitation_health/publication_9789241562638/en/, accessed 29 April 2011).
  • Schmidt W-P, Cairncross S. Household water treatment in poor populations: is there enough evidence for scaling up now? Environmental Science & Technology, 2009, 43(4):986–992.
  • Cairncross S et al. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhoea. International Journal of Epidemiology, 2010, 39:i193–i205.
  • Waddington H et al. Water, sanitation and hygiene interventions to combat childhood diarrhoea in developing countries. The International Initiative for Impact Evaluation (3ie), 2009 (http://www.3ieimpact.org/admin/pdfs2/17.pdf, accessed 9 March 2010).
  • Cairncross S, Valdmanis V. Water supply, sanitation, and hygiene promotion. In: Jamison D et al., eds. Disease control priorities in developing countries. New York, World Bank and Oxford University Press, 2006 (http://www.dcp2.org/pubs/DCP/41/Section/5948, accessed 23 November 2009).
  • Briscoe J. Intervention studies and the definition of dominant transmission routes. American Journal of Epidemiology, 1984, 120(3):449–455.
  • VanDerslice J, Briscoe J. Environmental interventions in developing countries: interactions and their implications. American Journal of Epidemiology, 1995, 141(2):135–144.
  • Checkley W et al. Multi-country analysis of the effects of diarrhoea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology, 2008, 37(4):816–830.
  • Guerrant RL et al. Malnutrition as an enteric infectious disease with long-term effects on child development. Nutrition Reviews, 2008, 66(9):487–505.
  • Black RE. Would control of childhood infectious diseases reduce malnutrition? Acta Paediatrica Scandinavica supplement, 1991, 374:133–140.
  • Bomela NJ. Social, economic, health and environmental determinants of child nutritional status in three Central Asian Republics. Public Health Nutrition, 2009, 12(10):1871–1877.
  • Pongou R, Ezzati M, Salomon JA. Household and community socioeconomic and environmental determinants of child nutritional status in Cameroon. BMC Public Health, 2006, 6:98.
  • Smith L, Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries: past achievements and future choices. Discussion paper. Washington, International Food Policy Research Institute, 2000.
  • Merchant AT et al. Water and sanitation associated with improved child growth. European Journal of Clinical Nutrition, 2003, 57(12):1562–1568.
  • Jeyaseelan L, Lakshman M. Risk factors for malnutrition in south Indian children. Journal of Biosocial Science, 1997, 29(1):93–100.
  • Bartram J, Cairncross S. Hygiene, sanitation, and water: forgotten foundations of health. PLoS Medicine, 2010, 7(11):e1000367.
  • Gakidou E et al. Improving child survival through environmental and nutritional interventions: the importance of targeting interventions toward the poor. Journal of the American Medical Association, 2007, 298(16):1876–1887.
Отправить эту страницу