Чума

Основные факты

• Возбудителем чумы является бактерия Yersinia pestis –зоонозная бактерия, как правило, присутствующая в организме мелких млекопитающих и обитающих на них блох.
• У человека, инфицированного Y. pestis, продолжительность инкубационного периода перед развитием симптомов составляет 1–7 дней.
• Наиболее распространенной клинической формой заболевания является бубонная чума. Она характеризуется болезненным воспалением лимфатических узлов – «бубонов». К менее распространенным, но тяжелым формам относятся септическая и легочная чума.
• Чума передается от животных человеку в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфицированными тканями и воздушно-капельным путем.
• У человека чума может протекать крайне тяжело: летальность бубонной чумы достигает 30–60%, а легочная и септическая формы при отсутствии лечения всегда приводят к летальному исходу.
• Чума успешно лечится антибиотиками, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало лечения могут спасти жизнь больного.
• Чума остается эндемическим заболеванием в нескольких странах. За период с 2019 по 2025 г. большинство случаев заболевания, доведенных до сведения ВОЗ, произошли в Демократической Республике Конго и Мадагаскаре.

Общая информация

Чумная болезнь вызывается бактерией Yersinia pestis, которую можно обнаружить в организме мелких млекопитающих и обитающих на них блох. Между животными инфекция передается блохами. Заражение человека может иметь место в результате:

• укуса инфицированной блохи – переносчика болезни;
• незащищенного контакта с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами;
• вдыхания инфицированных мелких частиц из респираторного тракта пациента с легочной формой чумы (воздушно-капельным путем).

У человека чума протекает крайне тяжело, особенно когда возбудитель распространяется по кровеносному руслу (септическая чума) или поражает легкие (легочная чума). В отсутствие лечения летальность при чуме составляет 30–100%. При септической и легочной формах отсутствие своевременно начатого лечения неизбежно приводит к летальному исходу.

Особо заразна легочная чума, которая может вызывать тяжелые эпидемии вследствие передачи инфекции от человека к человеку с респираторными частицами.

В прошлом чума вызывала масштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В XIV веке она была известна под названием «Черная смерть» и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко поддается лечению антибиотиками, а профилактика инфекции не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.

Формы чумы

Существуют три клинических формы чумы: бубонная, легочная и септическая.

• Бубонная чума – наиболее распространенная форма чумы, заражение которой происходит в результате укуса инфицированной блохи.  Возбудитель чумы бактерия Yersinia pestis попадает в организм человека в месте укуса и движется по лимфатической системе до ближайшего лимфатического узла, где начинает размножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и создает болезненные ощущения. Такие лимфатические узлы и называют «бубонами». На более поздней стадии инфекции воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые гнойные раны. Бубонная чума редко передается от человека к человеку. По мере прогрессирования инфекции возбудитель может распространяться в легкие, вызывая легочную чуму, или проникать в  кровоток, вызывая септическую чуму.
• Легочная чума – наиболее вирулентная форма заболевания. Инкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Выдыхая респираторные частицы, больной легочной чумой может передавать инфекцию другим. При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения легочная чума может закончиться смертельным исходом. Вместе с тем при своевременном выявлении и лечении инфекции (в течение 24 часов после появления симптомов) вероятность выздоровления высока.
• Септическая чума развивается при интенсивном размножении Y. pestis в кровеносном русле. Она может возникнуть при прогрессировании любой другой формы заболевания. К тяжелым осложнениям относятся органная недостаточность, повреждение тканей, острая дыхательная недостаточность и подкожные кровоизлияния. При отсутствии лечения септическая чума смертельна.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы чумы различаются в зависимости от ее формы.

• При бубонной чуме обычно наблюдаются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, слабость, рвота и тошнота. Также могут появляться болезненные воспаленные лимфатические узлы.
• Симптомы легочной чумы возникают вскоре после заражения, в некоторых случаях менее чем через 24 часа. Для этой формы характерны тяжелые респираторные проявления, включая одышку и кашель, часто с выделением кровянистой мокроты.
• К симптомам септической чумы относятся подкожные кровоизлияния, а в некоторых случаях – синюшный цвет кожи (цианоз) и омертвение тканей конечностей (некроз). Заболевание также может приводить к полиорганной недостаточности и тяжелым нарушениям дыхания.

Где встречается чума?

Чума – болезнь животных и встречается на всех континентах за исключением Океании. Опасность заболевания людей возникает там, где природные очаги чумы (наличие возбудителя, животного-резервуара и переносчика) сосуществуют с человеческими популяциями.

Рисунок 1. Страны, которые в 2019–2025 гг. направляли ВОЗ уведомления о случаях чумы у людей. В не отмеченных на карте странах могут, тем не менее, присутствовать очаги чумы.

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов случаем заболевания человека регистрировалась преимущественно в Африке, в частности в Демократической Республике Конго и Мадагаскаре. На Мадагаскаре во время эпидемического сезона (сентябрь–апрель) случаи бубонной чумы выявляются практически каждый год.

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное исследование. Наиболее действенным методом подтверждения чумы у больного является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют различные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. В настоящее время этот метод широко применяется при поддержке ВОЗ в странах Африки и Южной Америки.

Лечение

Без лечения чума может быстро приводить к смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18–24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики против инфекций, вызванных энтеробактериями (грамотрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала терапии.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. Следует также соблюдать меры предосторожности при работе с потенциально инфицированными пациентами и взятии образцов для исследования.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

• Обнаружение и обезвреживание источника инфекции: выявление в районе, в котором произошло заражение человека (или нескольких людей), наиболее вероятного источника инфекции – обычно скоплений трупов мелких животных. Принятие надлежащих мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю. Сначала необходимо провести дезинсекцию для уничтожения блох, а затем дератизацию, поскольку в противном случае блохи с уничтоженных грызунов перейдут на новых хозяев.
• Защита медицинского персонала: информирование медицинских работников и их обучение методам профилактики инфекций и инфекционного контроля. Работники, находившиеся в непосредственном контакте с больными легочной чумой, должны пользоваться средствами индивидуальной защиты и в течение семи дней или по меньшей мере в течение времени, когда они подвергаются риску, работая с инфицированными пациентами, получать терапию антибиотиками (в целях химиопрофилактики инфекции).
• Контроль правильности лечения: Проверка назначения пациентам соответствующей антибиотикотерапии и обеспеченности местных медицинских учреждений достаточными запасами антибиотиков.
• Изоляция пациентов с легочной чумой: во избежание передачи инфекции окружающим такие больные должны изолироваться. Предоставление таким пациентам защитных лицевых масок может сократить риск распространения инфекции.
• Эпиднадзор: выявление близких контактов больных легочной чумой, медицинское наблюдение за ними и проведение семидневного курса химиопрофилактики. Химиопрофилактика также показана лицам, лицам, проживающим совместно с больным бубонной чумой
• Взятие образцов: отбор образцов с соблюдением соответствующих требований профилактики инфекций и инфекционного контроля и их направление на лабораторное исследование.
• Дезинфекция: рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом либо обрабатывать их спиртосодержащим средством для рук. Для обработки обширных поверхностей можно применять свежеприготовленный 10%-ный раствор хлорсодержащего отбеливающего средства.
• Безопасное захоронение умерших: не рекомендуется опрыскивать область лица и грудной клетки умерших с подозрением на легочную чуму. Эти участки следует накрыть тканью или абсорбирующим материалом, пропитанными дезинфицирующим средством.

Эпиднадзор и контроль за распространением чумы

В задачи эпидемиологического надзора и контроля за распространением чумы входит изучение видов животных и блох, являющихся носителями и переносчиками инфекции в данном регионе, и реализация санитарно-экологических программ, позволяющих лучше понять природный зоонозный цикл чумы и ограничить ее распространение. Регулярный мониторинг популяций животных в районах, где регистрируется чума, в сочетании с оперативными мерами при выявлении эпизоотий способствует сокращению числа вспышек чумы среди людей. Важным условием своевременного выявления и сдерживания вспышек чумы является наличие хорошо подготовленных и проявляющих эпидемиологическую настороженность медицинских кадров, пользующихся активной поддержкой населения. Это позволяет обеспечивать раннюю диагностику и лечение, выявлять факторы риска, совершенствовать эпидемиологический и эпизоотологический надзор и оперативно передавать информацию органам общественного здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Деятельность ВОЗ направлена на предупреждение вспышек чумы путем ведения эпиднадзора и оказания неблагополучным по чуме странам поддержки в повышении противочумной готовности. Животные резервуары инфекции различаются в зависимости от региона, влияя на уровень риска и обстоятельства передачи инфекции человеку, в связи с чем ВОЗ разработала отдельные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ взаимодействует с министерствами здравоохранения стран для содействия странам, в которых происходят вспышки, в организации противоэпидемических мероприятий на местах.