Основные факты
- В 2021 г. в странах, испытывающих дефицит водных ресурсов, проживало более 2 млрд человек; как ожидается, в результате изменения климата и роста населения в некоторых регионах этот дефицит будет усугубляться (1).
- В 2022 г. во всем мире не менее 1,7 млрд человек использовали питьевую воду, загрязненную фекалиями. Микробиологическое заражение питьевой воды в результате загрязнения фекалиями представляет наибольший риск для безопасности питьевого водоснабжения.
- Наибольшие риски для безопасности питьевой воды связаны с загрязнением мышьяком, фтором или нитратами, однако растущую обеспокоенность вызывают новые источники загрязнения, такие как фармацевтические препараты, пестициды, пер- и полифторалкильные вещества и микропластик.
- Наличие доступа к безопасному водоснабжению в достаточных объемах способствует соблюдению личной гигиены — ключевой меры профилактики не только диарейных заболеваний, но и острых респираторных инфекций и многочисленных забытых тропических болезней.
- Микробиологическое заражение питьевой воды является фактором распространения таких заболеваний, как диарея, холера, дизентерия, брюшной тиф и полиомиелит, и, по оценкам, ежегодно приводит к приблизительно 505 000 случаев смерти от диареи.
- В 2022 г. 73% мирового населения (6 млрд человек) пользовались услугами питьевого водоснабжения, организованного с соблюдением требований безопасности, то есть предоставляемого по месту жительства, доступного по мере необходимости и свободного от загрязнений.
Обзор проблемы
Наличие простого доступа к безопасной воде — важный фактор здоровья населения независимо от того, используется ли вода для питья, бытовых нужд, приготовления пищи или рекреационных целей. Внедрение усовершенствованных систем водоснабжения и санитарии и повышение эффективности водопользования могут способствовать экономическому росту в странах и внести существенный вклад в сокращение масштабов нищеты.
В 2010 г. Генеральная Ассамблея ООН однозначно признала право на доступ к водоснабжению и средствам санитарии одним из прав человека. Каждый человек имеет право на достаточное, бесперебойное, безопасное, удовлетворительное, физически доступное и приемлемое по цене водоснабжение для личных и бытовых нужд.
Услуги питьевого водоснабжения
Задача 6.1 целей в области устойчивого развития предполагает обеспечение всеобщего и равноправного доступа к безопасной и недорогостоящей питьевой воде. Выполнение этой задачи отслеживается посредством измерения показателя «услуг водоснабжения, организованного с соблюдением требований безопасности», то есть снабжения питьевой водой из улучшенного источника водоснабжения, который находится по месту жительства, доступен по мере необходимости и свободен от загрязнения фекалиями и приоритетными химическими веществами.
В 2022 г. 6 млрд человек пользовались услугами водоснабжения, организованного с соблюдением требований безопасности, то есть имели в своем распоряжении улучшенные источники воды, расположенные по месту жительства, доступные по мере необходимости и свободные от загрязняющих веществ. К оставшимся 2,2 млрд человек по состоянию на 2022 г., не обеспеченным безопасно организованными услугами водоснабжения, в частности, относились:
- 1,5 млрд человек, обеспеченных базовыми услугами, то есть улучшенным источником воды, на дорогу до которого и обратно затрачивается менее 30 минут;
- 292 млн человек, обеспеченных ограниченным объемом услуг, т. е. улучшенным источником воды, на путь к которому и обратно затрачивается более 30 минут;
- 296 млн человек, получающих воду из незащищенных колодцев и природных источников;
- 115 млн человек, отбирающих необработанную воду из поверхностных водоемов, таких как озера, пруды, реки и ручьи.
В области водоснабжения в мире до сих пор сохраняется четко выраженное географическое, социально-культурное и экономическое неравенство, причем не только между сельскими и городскими районами, но и внутри городов и мегаполисов, где люди, проживающие в бедных, неформальных или нелегальных поселениях, как правило, пользуются более ограниченным доступом к улучшенным источникам питьевой воды по сравнению с другими категориями городского населения.
Вода и здоровье
Зараженная вода и неудовлетворительные санитарные условия являются факторами распространения таких болезней, как холера, диарея, дизентерия, гепатит А, брюшной тиф и полиомиелит. Неадекватные или ненадлежащим образом обеспечиваемые услуги в области водоснабжения и санитарии или их отсутствие являются источником предотвратимых рисков для здоровья людей. Особенно это касается медицинских учреждений, где в результате отсутствия услуг водоснабжения, санитарии и гигиены как пациенты, так и медицинский персонал подвергаются дополнительному риску инфекций и болезней.
Из 100 пациентов больниц неотложной помощи 7 пациентов в странах с высоким уровнем дохода и 15 пациентов в странах с низким или средним уровнем дохода в период госпитализации заражаются как минимум одной внутрибольничной инфекцией.
В результате ненадлежащей обработки городских, промышленных и сельскохозяйственных сточных вод питьевая вода, потребляемая миллионами людей, характеризуется опасным уровнем микробиологического заражения или химического загрязнения. Источником негативного воздействия на здоровье населения также может быть естественное загрязнение воды и особенно грунтовых вод такими веществами, как мышьяк и фтор; в питьевой воде в повышенных концентрациях могут также содержаться такие химические вещества, как свинец, что связано с их использованием в контактирующих с водой компонентах водопроводов.
По оценкам, от диареи, вызванной потреблением зараженной питьевой воды, отсутствием надлежащих средств санитарии и несоблюдением гигиены рук, ежегодно умирает порядка 1 млн человек. Тем не менее диарея в значительной мере поддается профилактике, и устранение этих факторов риска позволило бы ежегодно предотвращать гибель порядка 395 000 детей в возрасте до 5 лет. В условиях нехватки воды население вынуждено пренебрегать мытьем рук, что повышает риск диареи и других болезней.
Диарея — самое известное, но не единственное заболевание, связанное с потреблением загрязненных пищевых продуктов и воды. Так, в 2021 г. более 251,4 млн человек нуждались в профилактическом лечении шистосомоза — заболевания, протекающего как в острой, так и в хронической форме и вызываемого паразитическими червями, которые попадают в организм человека через зараженную паразитами воду.
Во многих районах мира насекомые, живущие или размножающиеся в воде, являются носителями и переносчиками таких болезней, как лихорадка денге. Некоторые из этих насекомых–переносчиков инфекции размножаются не в грязной, а чистой воде, и средой для их размножения могут служить используемые в быту емкости для хранения питьевой воды. Такая простая мера, как использование крышек для этих емкостей, может ограничить возможности для размножения переносчиков инфекции, а также снизить риск фекального загрязнения воды в домашних хозяйствах.
Экономические и социальные последствия
Если для водоснабжения используются улучшенные или более доступные источники, на получение воды затрачивается меньше времени и усилий, которые люди могут использовать для выполнения других задач. В некоторых случаях это может повысить уровень физической безопасности населения ввиду отсутствия необходимости совершать длительные и потенциально опасные походы за водой. Улучшение качества водоснабжения также позволяет снизить расходы на здравоохранение за счет снижения заболеваемости, сопутствующих медицинских расходов и сокращения продолжительности нетрудоспособности по болезни.
Поскольку дети в особенной мере подвержены риску болезней, связанных с качеством потребляемой воды, доступ к улучшенным источникам водоснабжения способствует укреплению их здоровья, а значит и повышению посещаемости школ, что в целом положительно отражается на их жизни в долгосрочной перспективе.
Проблемы
Для достижения к 2030 г. всеобщего охвата базовыми услугами в области водоснабжения потребуется двукратное ускорение темпов прогресса. При этом достижение всеобщего охвата услугами, которые предоставлялись бы с соблюдением требований безопасности, потребует шестикратного ускорения темпов работы. Изменение климата, растущий дефицит водных ресурсов, рост численности населения, демографические изменения и урбанизация уже создают серьезные проблемы для систем водоснабжения. В настоящее время в странах, испытывающих дефицит водных ресурсов, проживает более 2 млрд человек; как ожидается, в результате изменения климата и роста населения в некоторых регионах этот дефицит будет усугубляться. Все более перспективным методом борьбы с дефицитом водных ресурсов становится повторное использование сточных вод в целях рекуперации воды, питательных веществ или энергии. Использование сточных вод и осадка широко распространено во всем мире; тем не менее большая их часть используется без получения надлежащих разрешений и/или в отсутствие достаточной степени очистки и других мер контроля для обеспечения защиты здоровья человека и окружающей среды. При правильном подходе безопасное применение сточных вод и осадка может обеспечить множество преимуществ, включая увеличение объемов производства продовольствия, повышение устойчивости к дефициту воды и питательных веществ, а также дальнейшее развитие экономики замкнутого цикла.
Как прогнозируется, спектр источников воды для питьевого водоснабжения и ирригации со временем будет расширяться, в частности за счет более активного использования грунтовых вод и альтернативных источников, включая сточные воды. Изменение климата приведет к более резким колебаниям объемов собираемой дождевой воды. Для обеспечения наличия и качества воды требуются комплексные меры в отношении всех источников водных ресурсов.
Деятельность ВОЗ
В качестве международного органа, ведающего вопросами общественного здравоохранения, и в частности качества воды, ВОЗ возглавляет глобальные усилия в области профилактики болезней, передаваемых через воду, и предоставляет правительствам стран рекомендации по вопросам разработки целевых показателей и норм регулирования в сфере здравоохранения.
ВОЗ публикует ряд руководств по таким вопросам, как качество воды, в том числе питьевой, безопасное использование сточных вод и качество воды, используемой в рекреационных целях. Руководства по качеству воды основаны на управлении рисками, и с 2004 г. в Руководстве по обеспечению качества питьевой воды содержатся рекомендации относительно внедрения странами положений Принципов обеспечения безопасного питьевого водоснабжения. В рамках этих принципов рекомендуется ставить целевые показатели, касающиеся здоровья населения, обеспечить разработку и внедрение организациями водоснабжения планов безопасности водоснабжения, позволяющих наиболее эффективным образом выявлять риски и управлять ими по всей цепочке поставки воды от водосбора до потребителя, а также создать систему независимого надзора для контроля эффективного выполнения этих планов и достижения установленных целевых показателей. Руководство по обеспечению качества питьевой воды сопровождается рядом публикаций, которые содержат техническую базу, обосновывающую рекомендации. ВОЗ также помогает странам в практическом применении Руководства по обеспечению качества питьевой воды путем подготовки практических методических пособий и предоставления им прямой поддержки. В частности, помощь касается таких вопросов, как разработка адаптированных к местной специфике нормативов качества питьевой воды в соответствии изложенными в Руководстве принципами, а также подготовка, внедрение и аудит планов обеспечения безопасности воды и укрепление контрольно-надзорной практики.
- Руководство по обеспечению качества питьевой воды (на английском языке)
- Информационные материалы, касающиеся подготовки планов по обеспечению безопасности воды (на английском языке)
- Разработка нормативов и стандартов качества питьевой воды (на английском языке)
- Сопутствующие технические публикации для Руководства по обеспечению качества питьевой воды (на английском языке)
С 2014 г. в рамках Международной системы ВОЗ по оценке технологий обработки воды в домашних хозяйствах ВОЗ проводит тестирование бытовых решений для обработки воды в соответствии с критериями ВОЗ, ориентированными на охрану здоровья. Цель этой системы — гарантировать, что эти технологические решения защищают пользователей от патогенных микроорганизмов, вызывающих диарейные болезни, и содействовать укреплению национальных механизмов в области политики, надзора и мониторинга в интересах адресного распределения и правильного применения такой продукции.
ВОЗ тесно сотрудничает с ЮНИСЕФ по ряду направлений, касающихся воды и здоровья, в том числе по вопросам водоснабжения, санитарии и гигиены в учреждениях здравоохранения. В 2015 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно подготовили методическое руководство для повышения качества водоснабжения и санитарии в учреждениях здравоохранения (пакет материалов WASH FIT), которое основано на подходе составления планов безопасности водоснабжения. Методическое руководство WASH FIT призвано помочь малым учреждениям первичной медицинской помощи в странах с низким или средним уровнем дохода во внедрении непрерывного цикла поступательного совершенствования, состоящего из выполнения оценки, приоритизации рисков и принятия конкретных адресных мер. В опубликованном в 2023 г. докладе дан перечень практических мер, которые могут принять страны для улучшения водоснабжения, санитарии и гигиены в медицинских учреждениях.