Санитария

Основные факты

• В 2022 г. 57% мирового населения (4,6 миллиарда человек) были охвачены услугами санитарии, организованными с соблюдением требований безопасности.
• Более 1,5 миллиарда человек все еще не обеспечены элементарными средствами санитарии, такими как частные туалеты или уборные.
• Из них 419 миллионов до сих пор прибегают к дефекации в необорудованных местах, например, используя для этого сточные канавы, зеленые насаждения или открытые водоемы.
• В 2020 г. 44% глобального объема бытовых стоков сбрасывалось в окружающую среду без надлежащей предварительной обработки (1).
• Предполагается, что по меньшей мере 10% мирового населения потребляет пищевые продукты, при производстве которых для орошения используются сточные воды.
• Жизнь в неудовлетворительных санитарных условиях негативно отражается на благополучии населения и тормозит социальное и экономическое развитие, приводя к распространению тревожных расстройств, повышая риск сексуального насилия и сокращая возможности для образования и трудоустройства.
• Неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия сопровождаются распространением диарейных заболеваний, в частности холеры и дизентерии, а также брюшного тифа, глистных инвазий и полиомиелита. Они также усугубляют задержку роста у детей и способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам.

Общая информация

Согласно последним оценкам бремени заболеваний, связанных с ВСГ (на английском языке), неудовлетворительное качество питьевого водоснабжения, санитарии и гигиены ежегодно становится причиной смерти 1,4 миллиона человек. Большинство таких случаев смерти имеют место в странах с низким и средним уровнем дохода. Из них 564 000 случаев смерти вызваны в основном диарейными заболеваниями и обусловлены небезопасным состоянием средств санитарии – ведущим фактором распространения ряда забытых тропических болезней, в том числе глистных инвазий, шистосомоза и трахомы. Неудовлетворительные санитарные условия также являются одним из факторов неполноценного питания.

В 2022 г. 57% мирового населения (4,6 миллиарда человек) были охвачены услугами санитарии, организованными с соблюдением требований безопасности; 33% (2,7 миллиарда человек) располагали частными санитарными сооружениями, подключенными к канализационным сетям, которые обеспечивают обработку сточных вод; 21% (1,7 миллиарда человек) пользовались туалетами или уборными, позволяющими безопасно утилизировать экскременты на месте; 88% мирового населения (7,2 миллиарда человек) располагали по меньшей мере базовыми средствами санитарии (2).

Диарейные заболевания остаются одной из основных причин смерти в мире, однако в большинстве случаев они поддаются профилактике. В 2019 г. модернизация систем водоснабжения, средств санитарии и гигиены позволила предотвратить 395 000 случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет.

Практика открытой дефекации способствует сохранению порочного круга заболеваемости и бедности. В странах, где такая практика наиболее распространена, регистрируются самые высокие показатели смертности детей в возрасте до 5 лет, неполноценного питания и бедности, а также неравенства в уровне благосостояния.

Преимущества улучшения санитарных условий

Преимущества улучшения санитарных условий выходят далеко за рамки снижения риска диареи. К ним относятся:

• сокращение распространения глистных инвазий, шистосомоза и трахомы, относящихся к группе забытых тропических болезней, от которых страдают миллионы людей;
• уменьшение тяжести и последствий неполноценного питания;
• защита достоинства и укрепление безопасности, особенно женщин и девочек;
• увеличение посещаемости школ, поскольку предоставление раздельных санитарных удобств сильно стимулирует рост посещаемости школ девочками;
• сокращение роста устойчивости к противомикробным препаратам;
• возможность безопасной рекуперации воды, питательных веществ и возобновляемой энергии из сточных вод и осадка; и
• возможность повышения общей устойчивости населения к климатическим экстремальным событиям, например за счет безопасного использования сточных вод для орошения в целях уменьшения дефицита воды.

Согласно результатам проведенного в 2012 г. исследования ВОЗ (на английском языке), каждый доллар США, вложенный в улучшение санитарных условий, приносит отдачу в размере 5,5 долл. США благодаря снижению расходов на медицинскую помощь, повышению производительности труда и сокращению преждевременной смертности.

Проблемы

В 2013 г. заместитель Генерального секретаря ООН призвал активизировать действия в области санитарии, в том числе к 2025 г. ликвидировать практику открытой дефекации. Мировое сообщество способно добиться ликвидации практики открытой дефекации если не к 2025 г., то к 2030 г., однако достижение всеобщего охвата элементарными услугами в области санитарии к 2030 г. потребует двукратного ускорения темпов прогресса. Достижение всеобщего охвата услугами в области санитарии, предоставляемыми с соблюдением требований безопасности, потребует пятикратного ускорения темпов работы.

Все больше осложняется положение городского населения, особенно в густонаселенных районах с низким уровнем дохода и стихийно организованных поселениях, поскольку канализационные системы находятся в неудовлетворительном состоянии или вообще отсутствуют, площадей для размещения туалетов не хватает, ненадлежащим образом спроектированные и обслуживаемые выгребные ямы и септики загрязняют открытые стоки и грунтовые воды, а услуги ассенизации не предоставляются или слишком дороги. Неравенство усугубляется в тех случаях, когда сброс сточных вод в ливневые стоки и водоемы загрязняет окружающую среду в более бедных низинных районах городов. Последствия изменения климата – наводнения, нехватка воды и засухи, а также повышение уровня мирового океана – замедляют прогресс для миллиардов людей, не имеющих доступа к услугам, организованным с соблюдением требований безопасности, и грозят вывести из строя существующие системы санитарии, если они не станут более устойчивыми.

В экономике замкнутого цикла сточные воды и осадок все чаще рассматриваются как ценный ресурс, который может служить надежным источником водоснабжения и питательных веществ для производства продовольствия, а также источником энергии, поддающейся рекуперации в различных формах. Использование сточных вод и осадка уже стало широко распространенным явлением, однако значительная их часть используется без соблюдения требований безопасности и надлежащей очистки, контроля и надзора со стороны регулирующих органов. Безопасное использование сточных вод и осадка, исключающее передачу связанных с экскрементами заболеваний, имеет жизненно важное значение для снижения их вредного воздействия и их утилизации с максимальной пользой.

В 2019 г. сеть «ООН – водные ресурсы» начала реализацию глобального механизма ускорения достижения ЦУР 6. По случаю Всемирного дня туалета в 2020 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ представили доклад «Состояние санитарии в мире», в котором излагаются масштабы проблемы и такие ее аспекты, как воздействие на здоровье населения, охват средствами санитарии, прогресс в этой области, меры политики и капиталовложения в улучшение санитарных условий, а также предлагается программа действий по ускорению мер в области санитарии в рамках глобального механизма ускорения достижения ЦУР 6.

Деятельность ВОЗ

В 2010 г. Генеральная Ассамблея ООН признала доступ к безопасной и чистой питьевой воде и санитарии одним из прав человека и призвала расширять усилия на международном уровне для содействия странам в обеспечении населения безопасным, доступным и недорогостоящим водоснабжением и средствами санитарии. Задача 6.2 Целей в области устойчивого развития предусматривает обеспечение равноправного доступа к надлежащим санитарно-гигиеническим средствам, а задача 6.3 – сокращение вдвое доли неочищенных сточных вод и значительное увеличение масштабов их рециркуляции и безопасного повторного использования.

ВОЗ в качестве международного органа, отвечающего за вопросы общественного здравоохранения, осуществляет руководство глобальными действиями по профилактике заболеваний, предоставляя правительствам стран рекомендации по учету интересов здоровья в рамках законотворческой деятельности и организации обслуживания населения. В контексте вопросов санитарии ВОЗ осуществляет мониторинг глобального бремени болезней (ЦУР 3.9) и уровня доступа к услугам санитарии и очистки сточных вод для повторного использования (ЦУР 6.2, 6.3), а также анализирует факторы, способствующие или препятствующие прогрессу в этой области (ЦУР 6a, 6b и ГЛААС). Благодаря такому мониторингу в распоряжении государств-членов и доноров имеются глобальные данные для принятия решений о выделении средств на развитие инфраструктуры средств санитарии и организацию безопасной обработки сточных вод и фекальных отходов.

ВОЗ совместно с партнерами содействует внедрению эффективной практики оценки рисков и управления рисками в целях обеспечения санитарии в местах проживания населения и медицинских учреждениях на основании фактических данных и с использованием таких инструментов, как Руководство ВОЗ по обеспечению санитарии и охраны здоровья населения, Руководство по безопасному использованию сточных вод, Руководство ВОЗ по безопасному использованию воды в рекреационных целях и пособие по планированию обеспечения санитарной безопасности и проведению санитарных инспекций, а также в рамках деятельности коллегиальных профессиональных сообществ, таких как Международная сеть регулирующих органов в области питьевой воды и санитарии (RegNet), и инициативы работников санитарно-гигиенической отрасли. ВОЗ также содействует сотрудничеству между программами по ВСГ, имеющими критически важное значение для профилактики и снижения риска болезней, в том числе по вопросам борьбы с забытыми тропическими болезнями, холерой, полиомиелитом и устойчивостью к противомикробным препаратам, а также ведению экологического эпиднадзора за патогенами. Все руководства ВОЗ по санитарии учитывают задачи по обеспечению климатической устойчивости.

Библиография

1. ООН-Хабитат и ВОЗ, 2021. Прогресс в области очистки сточных вод – Показатель 6.3.1 ЦУР на общемировом уровне и необходимость ускорения прогресса по его достижению. Программа Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (ООН-Хабитат) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Женева.
2. Progress on household drinking water, sanitation and hygiene 2000–2022: special focus on gender. New York: United Nations Children’s Fund (UNICEF) and World Health Organization (WHO), 2023.