Реформа национальной системы по борьбе с туберкулезом в Беларуси

Октябрь 2013 г.

Беларусь входит в число 27 стран мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Для контроля распространения таких форм инфекции в последние годы в стране было проведено реформирование национальной системы по борьбе с туберкулезом в соответствие с рекомендациями ВОЗ.

Как следует из недавно проведенной «Оценки национальной программы борьбы с туберкулезом в Беларуси», нынешний уровень распространения МЛУ-ТБ является результатом применения подходов и практики, не основанных на доказательных данных, которые использовались в течение последних десятилетий во всех странах бывшего Советского Союза.(1)

Высокие уровни заболеваемости

У 24-летнего Александра из Витебской области туберкулез был обнаружен, когда он поступил на новую работу в 2010 году. Его отец умер от туберкулеза, и его брат и сестра тоже переболели туберкулезом, но были вылечены. Спустя несколько месяцев после первого курса лечения, он снова почувствовал себя плохо, но второй курс лечения ему не помог, и он был госпитализирован.

«Я скоро закончу второй год лечения и надеюсь, что в этот раз я избавлюсь от туберкулеза. Очень важно знать, что любой человек может заразиться туберкулезом, и если вы думаете, что вы больны, вы не должны бояться начинать лечение. Вы вылечитесь, но на это нужно время», — говорит Александр.

По последним данным ВОЗ, в 2011 году в Беларуси было выявлено чуть больше пяти тысяч больных туберкулезом, из них у 1594 пациентов был выявлен МЛУ-ТБ, и 1446 пациентов начали лечение по протоколам ВОЗ для резистентных форм туберкулеза.(3)

Реформа национальной системы

Александр проходит повторное лечение резистентной формы туберкулеза
ВОЗ/V. Rusovich

В 2008 году в стране было начато реформирование национальной системы в соответствии со стратегией ВОЗ «Остановить ТБ».(2) Разработка, адаптация и внедрение новых подходов контроля туберкулеза и МЛУ-ТБ были проведены в тесном сотрудничестве с Европейским региональным бюро ВОЗ и страновым офисом ВОЗ в Беларуси, при финансовой поддержке Агентства США по международному развитию.

Реформа была направлена на улучшение качества работы лабораторной службы по выявлению туберкулеза и МЛУ-ТБ, внедрение международных протоколов лечения, налаживание тщательного инфекционного контроля и обеспечение отчетности в соответствие с требованиями ВОЗ.

В первую очередь после утверждения Министерством здравоохранения новых одобренных ВОЗ стандартных протоколов лечения был введен контролируемый прием противотуберкулезных препаратов во время амбулаторного ведения пациентов. Раньше многие пациенты преждевременно прекращали такое лечение.

«Важнейшим достижением стало начало применения принципа ДОТ (лечение при непосредственном наблюдении) при одновременной социальной поддержке в виде предоставления транспортных услуг и продуктовых наборов с целью обеспечения соблюдения режима лечения пациентами», — говорит профессор Геннадий Гуревич, руководитель национальной программы по борьбе с туберкулезом в Беларуси.

Применение стандартных схем и более точная регистрация пациентов позволили лучше планировать закупку противотуберкулезных препаратов и избежать их перебоев, значительная часть лекарственных средств для лечения туберкулеза и МЛУ-ТБ была обеспечена за счет грантов Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

«Важные результаты реформы на сегодняшний день — это кардинальное улучшение качества лечения лекарственно чувствительного туберкулеза и внедрение новых методов диагностики».

Валентин Русович
Координатор программ ВОЗ по туберкулезу, Беларусь

В результате реформирования противотуберкулезной лабораторной службы было сокращено количество лабораторий: с 50 до реформы до 8 лабораторий областного и республиканского уровня, проводящих тесты определения лекарственной чувствительности. Они были оснащены оборудованием для проведения быстрых методов диагностики и объединены в единую систему контроля качества исследований, возглавляемую Национальной референс-лабораторией и супранациональной референс-лабораторией в Стокгольме (Швеция).

За прошедшее время были также внедрены основные принципы инфекционного контроля, утвержденные Министерством здравоохранения. Использование быстрых методов лабораторной диагностики позволяет быстрее правильно распределить пациентов по разным палатам и отделениям в зависимости от формы лекарственной устойчивости туберкулеза: пациенты с чувствительной формой туберкулеза не находятся в одной палате с пациентами с резистентными формами. В отличие от предыдущих лет, пациенты при выходе из палат носят маски, а медицинские работники используют специальные респираторы в «грязной» зоне, то есть в том месте, где они могут заразиться инфекцией. Благодаря поддержке Европейского регионального бюро ВОЗ многие специалисты прошли курсы обучения в соседних странах Эстонии и Латвии, где работа по борьбе с туберкулезом проходит успешно.

Первые плоды реформы

Пациент принимает лекарства от туберкулеза, Минск, Беларусь
ВОЗ/V. Rusovich

Самые высокие показатели заболеваемости, распространенности туберкулеза и смертности от него были зарегистрированы в стране в начале 2000-х годов. Сейчас ситуация меняется в положительную сторону. В 2011 году заболеваемость снизилась на 30% по сравнению с пиковыми уровнями. Смертность от туберкулеза за последние годы снизилась до 8,3 на 100 тысяч жителей.(3)

Длительность пребывания в стационаре больных постоянно сокращается, а большинство пациентов с лекарственно чувствительными формами находятся на стационарном лечении не более двух месяцев, продолжая лечение на амбулаторном этапе. Благодаря новым мерам инфекционного контроля, снизился уровень заболеваемости среди медицинских работников противотуберкулезных учреждений.

Изменились методы профилактики детского туберкулеза. Так в настоящее время сохранена вакцинация БЦЖ детей при рождении, но произошли изменения в отношении ранее проводившейся ревакцинации БЦЖ, которая теперь проводится в ограниченных группах риска.

В 2009 году в стране также был введен электронный регистр пациентов с туберкулезом, а в 2012 году введен модуль учета пациентов с МЛУ-ТБ. В настоящее время врачи-фтизиатры из любого противотуберкулезного учреждения могут проследить все лабораторные анализы и тесты лекарственной чувствительности, результаты лечения пациентов, независимо от учреждения, где пациент проходил лечение.

«Важные результаты реформы на сегодняшний день — это кардинальное улучшение качества лечения лекарственно чувствительного туберкулеза и внедрение новых методов диагностики», — говорит Валентин Русович, Координатор программ ВОЗ по туберкулезу в страновом офисе ВОЗ в Беларуси.

Уровень резистентного туберкулеза остается высоким

«В 2010 году было проведено репрезентативное надзорное исследование по распространенности лекарственно устойчивых форм туберкулеза, и результаты показали, что уровень резистентных форм туберкулеза на 15% выше по сравнению с предыдущими данными», — добавляет Валентин Русович. Эта проблема была особо отмечена в отчете об «Оценке Национальной программы по борьбе с туберкулезом в Беларуси», которая была проведена международными и национальными экспертами в 2011 году. Эксперты отметили значительный прогресс в борьбе с туберкулезом в стране, но подчеркнули важность ранней диагностики и лечения пациентов с МЛУ-ТБ.(1)


Источники
Отправить эту страницу