Борьба с ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, во Вьетнаме

Июль 2014 г.

Тестирование на ВИЧ в районном медицинском центре, Вьетнам
Бюро ВОЗ во Вьетнаме/C. Doan

Нгуен Тронг Хоа употребляет инъекционный героин на протяжении 19 лет. В январе этого года он понял, что ему нужна помощь. Чтобы избавиться от пагубной зависимости он начал метадоновую терапию, а также прошел тестирование на ВИЧ в амбулаторной клинике в городе Тханьхоа, расположенном на побережье в центрально-северной части Вьетнама.

36-летний Хоа разволновался, когда узнал, что у него ВИЧ. Но клиника, в которой был сделан тест, участвует в пилотном исследовании, поддерживаемом ВОЗ, в рамках которого ВИЧ-позитивным людям, употребляющим инъекционные наркотики, начинают предоставлять антиретровирусную терапию сразу же после постановки диагноза — в соответствии с рекомендацией Организации лечение необходимо начинать до того, как ВИЧ ослабит их иммунную систему.

Целью исследования является оценка подхода «тестировать и лечить» к таким людям, как Хоа, с точки зрения воздействия как на их собственное здоровье, так и на уменьшение числа новых ВИЧ-инфекций. Хоа, не раздумывая, согласился принять участие.

По оценкам, во Вьетнаме 257 000 человек имеют ВИЧ, многие из которых употребляют наркотики. «ВИЧ-позитивные люди, употребляющие инъекционные наркотики, сталкиваются с сильной стигматизацией. Они стараются скрывать свой ВИЧ-статус от семьи и сообщества. Это часто приводит к тому, что эти люди обращаются за тестированием и лечением на очень поздней стадии инфекции», — говорит д-р Лок Тхань Хаи (Loc Thanh Hai), руководитель амбулаторной клиники при Медицинском центре города Тханьхоа.

Применение в реальных условиях

Антиретровирусная терапия (АРТ) замедляет распространение ВИЧ. Поэтому отсрочивание лечения может повысить уязвимость человека перед такими инфекциями, как туберкулез, и снизить эффективность какого-либо последующего лечения. Исследования показывают, что начало АРТ на ранних стадиях не только обеспечивает преимущества для пациента, но и может снизить риск передачи вируса другому человеку при совместном использовании игл или незащищенном сексе.

В исследовании, которое началось в апреле 2014 года, примут участие около 300 ВИЧ-позитивных людей, употребляющих наркотики, являющихся пациентами 13 амбулаторных клиник провинций Тханьхоа и Тхайнгуен. Участники будут проинформированы об исследовании и будут получать АРТ и добровольное тестирование и консультирование в отношении ВИЧ. В рамках исследования будет также отслеживаться соблюдение участниками медицинских предписаний, и исследователи будут беседовать с медицинским персоналом и пациентами для того, чтобы оценить практическую осуществимость и приемлемость этой программы в долговременной перспективе.

ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу, организует и поддерживает исследования в целях формирования государственной политики, направленной на проведение на местах эффективных программ по борьбе с ВИЧ, в частности для групп населения, охват которых программами затруднен из-за частой стигматизации или криминализации их поведения, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники.

«Эффективность лечения, начинаемого на более ранних стадиях, с точки зрения снижения уровней передачи ВИЧ среди серодискордантных пар подтверждена клиническими испытаниями, и крайне важно понять, как применять этот подход в реальных условиях, прежде всего в отношении этих ключевых групп», — говорит д-р Ин-Ру Ло (Ying-Ru Lo), специалист по ВИЧ, Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана.

Надежды на лучшее будущее

Для проведения исследования во Вьетнаме были выбраны провинции Тханьхоа и Тхайнгуен, так как в это же время там была развернута совместная инициатива ВОЗ и ЮНЭЙДС, известная как «Лечение 2,0». Эти программы способствуют приближению служб тестирования, консультирования и лечения ВИЧ к местам проживания и работы людей — обычно эти услуги оказывают в местных медпунктах. Цель заключается в том, чтобы упростить тестирование, получение лекарств и продолжение лечения для людей и сделать их более доступными по цене.

«Мы надеемся, что выделяя этих людей в приоритетную группу для получения АРТ на ранних стадиях при продолжающемся применении оптимального сочетания методов профилактики, мы сможем добиться значительного уменьшения числа новых ВИЧ-инфекций и случаев смерти от СПИДа, что не только эффективно по затратам в долговременной перспективе, но и позволит предотвратить страдания очень многих людей», — говорит д-р Буи Дук Дуонг (Bui Duc Duong), заместитель генерального директора Управления по борьбе с ВИЧ/СПИДом во Вьетнаме.

«Вьетнам добился значительных успехов в борьбе с ВИЧ путем продвижения программ по распределению игл и шприцев, предоставлению метадоновой заместительной терапии и использованию презервативов в группах высокого риска, и сейчас необходимо ускорить обеспечение доступа к тестированию и лечению ВИЧ, особенно для людей, употребляющих инъекционные наркотики», — говорит д-р Массая Като (Masaya Kato) из бюро ВОЗ во Вьетнаме.

Для Хоа будущее уже не так мрачно. «С тех пор как я стал получать АРТ, я чувствую себя более уверенно и меньше думаю о смерти. Буду продолжать жить со своей женой, которая знает о моем ВИЧ-статусе и очень меня поддерживает», — говорит он.

Количество клеток CD4

Тестирование на количество кровяных клеток CD4 позволяет определить силу иммунной системы человека. В соответствии с руководящими принципами Вьетнама ВИЧ-позитивные люди с количеством этих клеток, составляющим 350 или менее, должны получать АРТ. Люди, употребляющие наркотики, часто обращаются за медицинской помощью, когда количество этих клеток составляет менее 100. Другим фактором является вирусная нагрузка пациента, которая показывает, сколько вирусов содержится в жидкостях его организма.

Время начала АРТ зависит от ряда факторов, и ВОЗ постоянно анализирует свои руководящие принципы. В настоящее время АРТ рекомендуется начинать, когда количество CD4 составляет 500 клеток/мм3 или менее.

Отправить эту страницу