更快的诊断协助摩尔多瓦发现耐药结核病

2014年3月

克里斯蒂娜出现肺炎样症状有三个月了。她想在家用草药自己治好,总是推迟去看医生。

虽然她的医疗保险可以覆盖大部分卫生服务费用,七十多岁的克里斯蒂娜还是对上医院的额外费用感到担心。她说:“要上医院,总得省些钱坐车,再加上带去医院的食物和衣服”。

她说,最终她“快死”了,才去看了医生,医生诊断她患有结核病并将她转到基希讷乌的医院。然后她在结核病病房住了六周才最终被诊断为耐多药结核病。

世卫组织欧洲区域办事处组织的国家结核病防治规划审查团队的Pierpaolo de Colombani博士说:“快速诊断对与耐多药结核病作斗争极为重要。”但对很多人而言,诊断来得太迟,或者从未诊断过。据世卫组织估计,2012年每四例新发耐多药结核病中只有一例被诊断出来。

耐多药结核病负担高

PAS中心的Valeriu Crudu医生
PAS中心/Valeriu Crudu

摩尔多瓦共和国是世卫组织欧洲区域18个结核病控制重点国家之一,也是全世界耐多药结核病负担最高的27个国家之一。

摩尔多瓦共和国新诊断的结核病人中约有三分之一为耐多药结核病,返回医院重新接受治疗者中则有三分之二为耐多药结核病。这种正在进行的重大传播是多种因素造成的,包括不合理且过于漫长的住院时间、结核病医院感染控制差、贫困和生活条件差以及诊断较晚。

推广新的诊断工具

摩尔多瓦共和国正根据世卫组织与耐药结核病作斗争的重要建议在卫生保健点推广耐多药结核病快速诊断工具。自2012年以来,Xpert MTB/RIF设备已在全国20个区市的结核病防治机构安装。

Xpert MTB/RIF可以进行快速、准确的检验,在2小时以内发现结核病感染和对利福平耐药情况。与传统的涂片镜检不同,这种检验方法可以在传统实验室以外进行而且不需要任何特殊培训。

如果克里斯蒂娜当时可以获得Xpert MTB/RIF检验,她就会在几天内而不是数周后得知正确的诊断结果。然后,她立刻就可以开始接受适当治疗,使她更有机会康复并减少交叉感染或感染他人的风险。

基希讷乌国家结核病参比实验室主任Elena Romancenco博士说:“Xpert MTB/RIF使更多人接受检查,缩短了诊断时间,而且还不需要建设大量符合先进生物安全要求的实验室。”

达及高风险人群

去年,所有艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗的地点也都获得了该工具,包括艾滋病毒和结核病感染率高于全国其它地方的德涅斯特河沿岸地区和监狱医院。

“快速诊断对与耐多药结核病作斗争极为重要。”

世卫组织欧洲区域办事处结核病防治规划,Pierpaolo de Colombani博士

国家艾滋病毒防治规划负责人、国立皮肤病和传染病医院副院长Lucia Pirtina博士说:“考虑到结核病在艾滋病毒感染者中发展的情况,Xpert MTB/RIF特别有助于快速诊断结核病,从而大大缩短这些患者和抗逆转录病毒治疗点其他免疫力低下患者呆在一起的时间。”

非政府组织“行动起来参与进去”也看到了新技术的直接效益,认为可以加快对无家可归者和囚犯等高风险人群的诊断。“行动起来参与进去”组织负责人Lilian Severin说:“该工具缩短了得到实验室结果的等待时间,这样就可以立刻让人们登记接受治疗。”

为项目付款

初步推广Xpert MTB/RIF的资金通过涉及全球27个国家的EXPAND-TB(推广获得结核病新诊断方法)项目来自国际药品采购机制和加拿大政府资助的TB REACH行动。

EXPAND-TB项目在加强国家参比实验室和两个地区参比实验室的能力以支持实施Xpert MTB/RIF检验方面也发挥了关键作用。

世卫组织驻摩尔多瓦共和国代表Jarno Habicht博士认为,主要挑战在于将来需要使用本国资金维持系统运行。他说:“考虑到公共预算紧张、存在各种相互竞争的卫生需求而且摩尔多瓦最终将不再符合全球基金支持的条件,我们需要找到确保可持续地获得基本技术和资源以减少全国结核病负担的可行解决方案。”

同时,国家结核病防治规划也正在增加全国获得快速诊断工具方面取得重大成就,特别是结核病初级诊断机构获取相关工具,从而使像克里斯蒂娜一样的人可以更快获得自己所需要的服务。

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