Дневник событий: трудная битва с эпидемией Эболы

Роб Фаулер

Март 2015 г.

Д-р Роб Фаулер (Rob Fowler), канадский реаниматолог из Торонто, был принят в ВОЗ в августе 2013 года для работы в клинической бригаде по пандемическим и эпидемическим болезням. В конце марта 2014 года, когда вспышка Эболы была подтверждена, Роб был направлен в Гвинею в составе первой бригады по клиническому реагированию. В течение следующих месяцев Роб работал в центре лечения Эболы, сосредоточившись на лечении дегидратации, дисфункции внутренних органов и шока с целью снизить смертность среди больных Эболой.

Перед входом в больницу люди моют руки для профилактики вируса Эбола, Конакри, Гвинея
ВОЗ/M.A. Heine

«Я находился в ВОЗ в Женеве, когда в Гвинее был подтвержден первый случай Эболы. С этого момента я был уверен в том, что через несколько дней смогу отправиться на место в составе первой бригады ВОЗ.

Первым таким местом стала палата больницы Кипе в Конакри, где насчитывалось несколько больных Эболой, главным образом медицинских работников. Другие больные из страха уже покинули больницу. В то время в палате находилась всего одна медсестра, а несколько врачей покинули больницу неинфицированными. Никто ранее не получал профилактику инфекции или подготовку по борьбе с Эболой, и результаты оказались катастрофическими. Поэтому моей первой реакцией по прибытии в больницу была серьезная озабоченность, и не было ни малейшего страха по поводу того, что кто-либо из работающих в палате подвергался риску.

Первые недели представляли собой непрерывный цикл долгих часов оказания клинической помощи в составе созданного наспех отделения по лечению Эболы на базе больницы Донке и одновременно клинического консультирования на координационных совещаниях ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эболы, которые проходили каждое утро.

Недостаточно коек, средств лечения, врачей или медсестер

Первые дни в Конакри для меня были самыми трудными из-за отсутствия ресурсов — не хватало коек, лекарств и персонала. Когда я впервые прибыл в больницу, в ней насчитывалось приблизительно четыре гвинейских врача и медсестры, и четыре международных врача и медсестры, которые оказывали помощь больным в столице. Для оказания медицинской помощи инфицированным пациентам было слишком мало клиницистов.

Многие из национальных сотрудников, не получивших ранее профилактику инфекции и не имевших опыта борьбы с инфекцией, заразились и выбыли из состава клинических трудовых ресурсов. У нас было более 100 больных и в некоторые дни всего пара врачей и пара медсестер. Очень трудно находиться в условиях, когда заболевают сотрудники.

Эта вспышка поставила очень много задач. Пораженные вирусом Эбола страны не имели предыдущего опыта борьбы с этим вирусом, и поэтому у них не было основных процедур сдерживания и преодоления вспышки Эболы. Предыдущие годы характеризовались периодами гражданских беспорядков, нестабильности правительств и проблемами инфраструктуры медико-санитарной помощи, что привело к нестабильности удовлетворения основных и неотложных потребностей населения в области общественного здравоохранения. Министерства здравоохранения и национальные медицинские работники делают все возможное, но они работают в рамках системы с недостаточной поддержкой.

По моему мнению, невозможно переоценить значение предыдущего опыта по профилактике инфекции, подготовке по борьбе с инфекцией и по обеспечению безопасности медицинских работников, пациентов и всего населения. Поэтому любая вспышка в условиях, где у медработников нет такого опыта станет опасной.

Роб Фаулер, врач-реаниматолог из Канады, работает в Западной Африке, 2014 г.
ВОЗ/S. Gborie

В данном случае Эбола впервые поразила городские центры и с большой легкостью распространялась из одного места в другое. Обычно вспышка имеет определенное географическое место, является изолированной и часто происходит в отдаленных районах. Но вскоре произошла не одна, а много вспышек, создав много фронтов для одновременной борьбы.

Заложить основы для хорошей клинической помощи

Клиническая помощь пациентам — это небольшая часть реагирования. Однако я считаю, что она является очень и очень важной. Если смертность очень высока, и центры лечения Эболы работают больше над изолированием людей, чем над оказанием помощи больным, население из-за страха добровольно не обращается за помощью.

По-моему, за несколько месяцев эта бригада заложила основы для клинической помощи — ранняя агрессивная регидратация, лечение антибиотиками и противомалярийными препаратами и лечение в местах оказания помощи под руководством лабораторий нарушений метаболизма и электролитных аномалий, которые обычно приняты в Западной Африке.

Обычно ВОЗ не направляет клинических специалистов — врачей и медсестер — для содействия министерствам здравоохранения в оказании прямой клинической помощи; однако в начале этой вспышки потребности были слишком большими и содействие оказанию помощи пациентам в силу необходимости стало одной из основных задач.

К декабрю 2014 года Роб совершил еще четыре поездки, сначала в Гвинею в марте, затем в Сьерра-Леоне в июле, в Либерию в сентябре и снова в Сьерра-Леоне в декабре.