Дневник событий, связанных с Эболой: Быстрое реагирование сдерживает вспышку в Нигерии

Эрика Гарсиа, эпидемиолог

В течение последних 15 лет Эрика Гарсиа работала для ВОЗ в качестве специалиста по борьбе с инфекционными болезнями. Эрику направляли на борьбу с различными вспышками болезней, в том числе, в частности, со вспышкой ближневосточного респираторного коронавирусного синдрома в Катаре и с неизвестной причиной заболевания и смерти в Панаме, которое позднее было характеризовано как синдром почечной недостаточности, вызванный употреблением контаминированных лекарственных препаратов.

Кампания информирования об Эболе, Нигерия
Кампания информирования об Эболе, Нигерия
ВОЗ/A. Esiebo

«Я приехала в Лагос, Нигерия, 12 августа 2014 г, через 2 недели после того, как в стране был зарегистрированы первые случаи Эболы. Я присоединилась к трем моим коллегам из ВОЗ, которые были уже на месте: полевому координатору, клиницисту и логистику. Первое, что они мне сказали, было: «Здесь побывало много людей. Ты действительно сможешь вписаться в нашу большую команду, так как каждый из нас проявляет желание работать друг с другом.»

В первый день я повстречала мужчину и хотела поздороваться с ним за руку. Но он сказал: «Извини, мы не можем здороваться за руку». Я почувствовала некоторую неловкость от этого, но, оказывается, они придумали забавный способ обойти эту проблему, касаясь локтями друг-друга. И все здоровались со мной таким способом.

Анализ данных, цифры и базы данных

На следующее утро я направилась в офис. Нас было около 15 человек – 4 международных сотрудника и 11 местных сотрудников. Первое, что они спросили у меня, было: «Эрика, что ты умеешь хорошо делать и какой вклад можешь внести?» Я знаю, что в Нигерии имеется много эпидемиологов, так как во время предыдущих вспышек я видела, на что они способны. Поэтому я сказала им, что могу делать анализ, работать с цифрами, прогнозами, базами данных и т.д. Поскольку я математик, я могу хорошо делать скорее этот вид работы, чем быть на переднем крае и активно выявлять случаи заболевания Эболой.

Я рада, что сделала этот выбор, так как это дало мне возможность реально понять, что происходило со вспышкой. На второй неделе моего пребывания в Нигерии я стала понимать слабые места в операциях по реагированию. Существовали слабые связи между данными и людьми, которые прослеживали контакты. Не было никого, кто мог бы координировать работу двух бригад, чтобы убедиться, что мы получаем правильную информацию.

Д-р Файсал, национальный координатор действий в ответ на Эболу, видел те же проблемы. Через несколько дней он действительно использовал информацию, которую получила группа по управлению данными, чтобы проинформировать его о состоянии нашей борьбы со вспышкой. Каждый вечер мы проводили с ним одночасовое совещание, чтобы обсудить состояние наших дел. Д-р Файсал поставил перед нами задачу реально синхронизировать эпидемиологию и управление данными. Он видел, что я занимаюсь их согласованием, и в конечном счете я стала связующим звеном между обоими.

Эбола в городе Порт-Харкорт, крупном центре нефтяной промышленности.

Прошло приблизительно две недели моего пребывания в Нигерии, когда мы внезапно узнали о подтвержденном случае Эболы в городе Порт-Харкорт. Это вызвало серьезную обеспокоенность, так как Порт-Харкорт является крупным центром нефтяной промышленности в Западной Африке. Мне было предложено поехать туда. В Порт-Харкорте мы сразу же поехали в офис. По дороге мы вдруг увидели два мертвых тела на обочине дороги. Я ехала вместе с человеком, который занимался инфекционным контролем в Нигерии, и мы оба сказали водителю: «Подожди, остановись! Что происходит?» Водитель ответил: «Никто не хочет прикасаться к мертвым из-за Эболы.»

Эрика Гарсиа, эпидемиолог, ВОЗ
Эрика Гарсиа, эпидемиолог, ВОЗ

Мы доехали до центра города, и все, что я запомнила из увиденного, это заголовки газет «Эбола, Эбола, Эбола». Все было посвящено Эболе. По радио только и слышалось: «Эбола, Эбола» . Мне казалось, что город начинало парализовать.

В Порт-Харкорте я несколько больше участвовала в прослеживании контактов. У одного случая в конечном счете оказалось 350 контактов. Одна женщина заболела после пребывания в больнице в одной палате с больной Эболой. К счастью, она не заразила ни одного своего ребенка, даже несмотря на то, они убирали за ней рвоту.

Но у нее было много контактов высокого риска. Она посетила церковь, так как была больна. Для нее отслужили молебен и она приняла участие в ночном бдении. Ее даже рвало в машине. Она умерла через два дня после поступления в центр лечения Эболы. Поэтому нам пришлось прослеживать контакты с 350 людьми, и вся эта работа по прослеживанию контактов из Порт-Харкорта была совершенно новой для меня. Но ни один из этих контактов не оказался позитивным. Мы не можем объяснить, почему.

Необходимо, чтобы общины принимали участие

Однажды утром я просматривала видеоматериал о пациенте, который покидал центр лечения Эболы в Кенема, Сьерра-Леоне. Как раз он выходил из центра лечения. Он не хотел оставаться и уходил через рынок. Несколько коллег из организации ВБГ шли сзади, и можно было видеть, что жители общины были действительно потрясены. Я схватила этот материал и показала его д-ру Муса, главному эпидемиологу города Порт-Харкорт. Я сказала ему, что мы не хотим именно этого. Мы не можем позволить, чтобы вспышка вышла из-под контроля таким образом. Думаю, что и д-р Файсал, и д-р Муса четко понимали, что наиболее важным для города было обеспечить хорошее отношение местного населения к центру лечения Эболы. Как только население начнет считать, что оно не хочет идти в этот центр, мы проиграем битву.

Один из случаев заболевания прошел лечение в центра лечения организации ВБГ. Эта женщина выжила, выписалась, но была очень расстроена. Человек, которому было поручено прослеживать контакты, пришел к ней домой, чтобы узнать, как она себя чувствует после выписки, но эта женщина начала кричать на всю округу: «Я собираюсь сказать всем, чтобы они не ходили в центр лечения, посмотрите, что они сделали со мной, весь мой дом разрушен.» Они были вынуждены сжечь все матрасы и продезинфицировать ее дом хлором, ее телевизор был испорчен, ее мобильный телефон больше не был у нее и т.д.

«Думаю, что за ответные меры ответственен не один человек, а вся бригада. Главным для сдерживания вспышки в Нигерии было как раз сильное лидерство, хорошая координация и наличие ресурсов».

Эрика Гарсиа, эпидемиолог ВОЗ, в Нигерии

Как только д-р Файсал узнал об этом, он тотчас же пришел к этой женщине домой и поговорил с ней. Он спросил, что ей было необходимо. Она объяснила свое недовольство. Вам необходима кровать? Мы дадим вам кровать. Д-р Файсал быстро понял, что недостаточно просто вылечить пациента. Необходимо восстанавливать все, что окружало человека. И это не только матрас.

Когда он объяснил это всей оперативной бригаде, многие коллеги сказали: « Да, но вы не можете сделать это для каждого». Однако д-р Файсал ответил: «Но именно это нам необходимо делать. Если община останется недовольна тем, как мы справляемся с этим, она не будет сотрудничать с нами».

Сильное лидерство, координация и ресурсы являются ключом к успеху

Когда я покидала Нигерию в конце сентября, вспышка еще не закончилась, но находилась под контролем и управлением. В конце мы зарегистрировали 4 подтвержденных случая в Порт-Харкорте – врач, его жена и сестра, а также пожилая женщина, у которых было довольно много контактов. Думаю, что за ответные меры ответственен не один человек, а вся бригада. Главным для сдерживания вспышки в Нигерии было как раз сильное лидерство, хорошая координация и наличие ресурсов.

Д-р Файсал дал возможность каждому почувствовать важность и правильность того, что вы делали. Неважно, какой идеей вы руководствуетесь, важно, чтобы вы говорили. «Мы хотим услышать. Неважно, из какой вы страны, из какой организации, из какого учреждения. Мы здесь для того, чтобы остановить Эболу, и все эти скрытые вопросы повестки дня остались за дверями.» Важно сочетание позиций и невероятной энергии. Да, люди устали, но энергия является огромной. И это оставляет глубокий след у каждого.

Но это вопрос не только лидерства, но и ресурсов и хорошей координации. Объедините эти три аспекта и вы получите хорошие ответные действия.»