Дневник событий, связанных с Эболой: изменение культуры работы медицинских работников

Кота Валленас

Д-р Кота Валленас рассказывает о своем опыте работы в качестве эксперта по профилактике инфекций и борьбе с ними в первые дни вспышки Эбола. Она напоминает нам, что медработники являются наиболее уязвимыми и что необходимо изменить культуру в отношении самозащиты, чтобы обеспечить невозможность инфицирования этих работников, находящихся на переднем крае борьбы с инфекцией.

ВОЗ

Во время весенних каникул в школах Соединенных Штатов Америки эксперт ВОЗ по профилактике инфекций и борьбе с ними (ПИБ) д-р Констанца (Кота) Валленас приехала к своему сыну в Нью Йорк. В конце марта 2014 г. она начала изучать сообщения, полученные по электронной почте от эпидемиолога ВОЗ д-ра Пьера Форманти, о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (БВЭ), в Гвинее. Несмотря на то, что был привлечен франкоговорящий специалист по ПИБ, необходимо было больше. 4 апреля она была направлена в Гвинею для подготовки профессиональных работников медико-санитарной помощи по практике ПИБ, которая является чрезвычайно важной для здоровья и безопасности сотен работников, находящихся на переднем крае.

Подготовка по профилактике инфекций и борьбе с ними

Когда она прибыла в Конакри, она вспомнила о пациенте, который уже находился здесь и лечился в больнице Кипе. «К сожалению, они не были информированы о вспышке Эболы в их стране. Когда пациент поступил к ним, врачи и медсестры контактировали с ним без индивидуальных средств защиты (ИСЗ). Среди медицинских работников отсутствовала культура самозащиты». В результате этого случая и отсутствия понимания несколько медицинских работников заразились.

В усилиях удовлетворить потребности в отношении ПИБ бригада ВОЗ помогла создать систему сортировки больных в больнице Донка. Эти усилия были затруднены в результате наличия многочисленных пунктов въезда, многочисленных зданий и сотен людей, прибывающих в больницу ежедневно.

К тому же, в одном таком пункте умер врач этой больницы. В оказании ему помощи участвовали несколько его коллег. Когда они узнали, что он был Эбола-позитивным, они испугались и многие из них исчезли. Стало невозможно вступить с ними в контакт или убедиться в том, что они не заболели.

Поскольку медработники были напуганы, они начали применять меры ПИБ и ИСЗ, но неправильно. Например, при приготовлении раствора для мытья рук, они обычно делали концентрацию хлора в нем 0,05%. В некоторых местах в Гвинее медработники использовали чистый хлорсодержащий отбеливатель или воду, смешанную с двухпроцентным раствором. Это увеличивало риск воздействия через сухие в трещинах руки. Они к тому же использовали ИСЗ для всех случаев контакта с больными – Эбола-позитивными или нет.

Стало очевидно, что срочно необходима подготовка по ПИБ. «Мы знали, что Эбола появится в других больницах и лечебных центрах», сказала Кота. – «Не было чувства необходимости борьбы с инфекцией, поэтому в течение следующих 12 дней я посетила основные больницы и медпункты в Конакри, объясняя и демонстрируя борьбу с инфекцией: как болезнь передается, как медработники могут защитить себя и т.д. Это было нелегко.»

По завершении командировки Кота вернулась в Женеву и продолжила работать не только над руководящими принципами по ПИБ и ИСЗ, но и в новой области – профессиональной гигиене и безопасности. В ноябре 2014 г. она вернулась в Конакри, чтобы помочь в обучении членов кубинской бригады правильному использованию ИСЗ и клиническому ведению пациентов.

В ходе обучения она заметила, что, хотя «они и были врачами, медсестрами, администраторами и координаторами с большим опытом международных командировок, они действительно срочно нуждались в обучении ведению пациентов в отделении, предназначенном для лечения Эболы (ОЛЭ).» Обучение было успешным, из всей бригады профессиональных работников медико-санитарной помощи в 400 человек заразился только один врач.

Обеспечение безопасности при оказании сострадательной помощи

Кота считает, что организуемое ВОЗ обучение по практике ПИБ и ИСЗ, а также ее подход к оказанию помощи пациентам не только спасает жизни медицинских работников, но и снижает смертность среди больных.

«Общий подход при лечении Эболы заключается в том, чтобы изолировать пациентов и уменьшить контакты с медработниками». Группы по клиническому ведению были очень активными в поиске решений для сострадательного лечения пациентов и обеспечения в то же время своей безопасности.»

Это включало поиск способов общения врачей со своими пациентами без необходимости входить в изолированные зоны (Красные зоны) ОЛЭ или надевать ИСЗ. В некоторых ОЛЭ врач, прежде чем войти в Красную зону, прикреплял свою фотографию на ИСЗ, чтобы «пациент мог узнать, что этот человек в комбинезоне именно тот, с кем он уже виделся и с кем он уже разговаривал».

«Подготовка профессиональных работников медико-санитарной помощи по профилактике инфекций и практике борьбы с ними является чрезвычайно важной для здоровья и безопасности сотен медработников, находящихся на переднем крае борьбы.»

Кота Валленас, ВОЗ

Для Коты одним из самых важных извлеченных уроков была «необходимость больше сосредоточиться на повседневной помощи и защите медработников. Это является полным изменением культуры. Культура защиты себя не существовала, и изменить это будет трудно.» По мнению Коты, необходимо любой ценой найти новаторские средства клинического ведения и ИСЗ, которые обеспечат безопасность работников при оказании сострадательной помощи.

«Я понимаю, что эти медработники являются очень уязвимыми. Многие из них бедные люди, - конечно, профессиональные работники, - но они пришли из той же общины. Никто о них не позаботится. Они знают о существовании защитных мер, но у них нет ни подготовки, ни ИСЗ. И у них нет ресурсов, чтобы практически обеспечить свою защиту.»

Кота надеется, что проделанная ею и другими работа в области ПИБ, ИСЗ и профессиональной гигиены и безопасности изменила положение и спасла жизни. Но более всего она надеется, что это является началом изменения культуры медицинских работников к культуре самозащиты и хорошей помощи.