На шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения д-р Маргарет Чен, выступая перед делегатами государств-членов, заявила: «На наших глазах резко обостряется угроза новых и вновь возникающих инфекционных болезней. Мир не готов к этому».
Д-р Чен отметила, что распространение болезни, вызванной вирусом Зика, повторные вспышки денге и угроза эпидемии чикунгуньи — следствие неэффективности стратегий по борьбе с комарами, принятых в 1970-х годах. Именно в этом десятилетии произошло существенное сокращение финансирования и сворачивание мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции.
«Борьба с переносчиками инфекции не входила в число приоритетных задач»
Д-р Ana Carolina Silva Santelli (Ана Каролина Сильва Сантелли) знает обо всем этом не понаслышке. Занимая ранее должность руководителя программы Министерства здравоохранения Бразилии по борьбе с малярией, денге, болезнью, вызванной вирусом Зика, и чикунгуньей, в течение 13 лет работы на этом посту она видела, как ослабевали усилия по борьбе с переносчиками инфекции. Не приобреталось новое оборудование (распылители), не закупались расходные материалы (инсектициды) и не привлекался новый персонал (энтомологи) по мере необходимости. «Борьба с переносчиками инфекции не входила в число приоритетных задач», — говорит она.
Сегодня более 80% мирового населения входят в группу риска по трансмиссивным болезням, при этом половина из них подвержена риску двух или более заболеваний. Комары могут переносить, помимо прочего, малярию, лимфатический филяриоз, японский энцефалит и лихорадку Западного Нила; мухи могут передавать онхоцеркоз, лейшманиоз и африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь), а клопы и клещи переносят болезнь Шагаса, болезнь Лайма и энцефалит.
В общей сложности от основных трансмиссивных болезней ежегодно умирают более 700 000 человек, при этом наибольшему риску подвержено малоимущее население тропиков и субтропиков. Другие трансмиссивные болезни, например клещевой энцефалит, приобретают все большее распространение в регионах с умеренным климатом.
Стремительная стихийная урбанизация, существенный рост международного пассажиропотока и объемов международной торговли, изменение методов ведения сельского хозяйства и другие изменения условий окружающей среды способствуют распространению переносчиков болезней по всему миру, из-за чего в группу риска попадает все больше людей. Наиболее уязвимы те, кто не может позволить себе полноценное питание, и люди с ослабленным иммунитетом.
Новый подход
В прошлом году ВОЗ начала разработку нового стратегического подхода, чтобы вновь сделать борьбу с переносчиками инфекции приоритетной задачей. В рамках Глобальной программы по борьбе с малярией, работы Департамента по борьбе с забытыми тропическими болезнями и Специальной программы по научным исследованиям и подготовке специалистов в области тропических болезней были проведены масштабные консультации с целью изучения опыта министерств здравоохранения и технических экспертов. Координировала этот процесс группа выдающихся ученых и экспертов в области общественного здравоохранения под руководством д-ра Сантелли и профессора факультета энтомологии и нематологии Калифорнийского университета в Дейвисе Thomas Scott (Томас Скотт), и по итогам консультаций был принят документ «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции на период 2017–2030 гг.»
На своей Семидесятой сессии Всемирная ассамблея здравоохранения единогласно приветствовала предложенные меры.
В этом документе обозначены ключевые направления деятельности, которые кардинально изменят подход к борьбе с трансмиссивными болезнями:
- координация мероприятий в различных секторах, поскольку борьба с переносчиками инфекции не должна ограничиваться распылением инсектицидов и раздачей противомоскитных сеток. Это может потребовать совместной работы министерств здравоохранения с градостроителями с целью ликвидации мест размножения комаров;
- вовлечение и мобилизация общин с целью обеспечения защиты населения и повышения устойчивости к вспышкам болезней в будущем;
- активизация мониторинга с целью раннего принятия ответных мер в случае увеличения заболеваемости или популяции переносчиков инфекции, а также с целью выявления случаев и причин отсутствия ожидаемого эффекта от принятых мер; и
- масштабирование средств для борьбы с переносчиками инфекции и их комбинированное использование с целью максимизации воздействия на болезнь при минимальном воздействии на окружающую среду.
В частности, в рамках нового комплексного подхода рекомендуется пересмотреть национальные программы, чтобы работники здравоохранения могли сконцентрироваться на полном спектре соответствующих переносчиков инфекции и тем самым контролировать все вызываемые ими заболевания.
Учитывая, что принимаемые меры должны учитывать потребности на местах и должны приниматься систематически, успех ответных мер будет зависеть от способности стран активизировать свои программы по борьбе с переносчиками инфекции путем увеличения финансовых и людских ресурсов.
Призыв к активному принятию новых мер
В документе «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции» также содержится призыв к активной реализации перспективных новых мер, к числу которых относятся, например, разработка новых инсектицидов, репеллентов для распыления в пространстве и ловушек, приманивающих насекомых запахом, повышение эффективности контроля в жилых помещениях, создание бактерии, препятствующей размножению вирусов в организме комаров, и изменение генов самцов комаров таким образом, чтобы вызвать раннюю смерть их потомства.
Решению этой проблемы также способствует экономическое развитие. «Если бы люди жили в домах с твердым половым покрытием, с окнами с противомоскитными сетками или с системами кондиционирования воздуха, им бы не понадобились противомоскитные сетки для кроватей. Поэтому, улучшая условия жизни людей, мы могли бы существенно снизить заболеваемость этими болезнями», — утверждает профессор Скотт.
Призыв к использованию более скоординированного и комплексного подхода к борьбе с переносчиками инфекции не умаляет существенных достижений, которых удалось добиться в борьбе с отдельными трансмиссивными болезнями.
В качестве показательного примера можно привести малярию. За последние 15 лет заболеваемость малярией в странах Африки к югу от Сахары снизилась на 45%, в основном благодаря широкому использованию обработанных инсектицидами противомоскитных сеток для кроватей и распылению инсектицидов внутри жилых помещений.
Вместе с тем у этого успеха есть и негативная сторона.
«По некоторым направлениям этой борьбы мы добились такого успеха, что сократили в системе общественного здравоохранения число энтомологов — специалистов, которые умеют вести эту борьбу. Мы — исчезающий вид», — заявил энтомолог Даремского университета Steve Lindsay (Стив Линдсэй).
В документе «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции» содержится призыв к странам выделять средства на финансирование работы специалистов по борьбе с переносчиками инфекции, которые способны обеспечить принятие необходимых ответных мер в рамках системы здравоохранения.
«В данный момент нам требуются более индивидуализированные меры борьбы, а не универсальный подход — в этой борьбе следует учитывать местные условия», — заявил профессор Линдсэй. По его словам это необходимо для борьбы с новыми болезнями, а также для достижения прогресса в деле элиминации других болезней, например малярии.
Д-р Линдсэй отметил, что в соответствии с новым стратегическим подходом отдельные болезни, например болезнь, вызываемая вирусом Зика, денге и чикунгунья, более не будут рассматриваться в качестве отдельных угроз. «В данном случае речь идет не о трех разных болезнях, а об одном виде комаров — Aedes aegypti», — сказал профессор Линдсэй.
Связь глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции с целями в области устойчивого развития
Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции помогут странам в достижении минимум 6 из 17 целей в области устойчивого развития. Непосредственное отношение эти меры имеют к цели 3 (хорошее здоровье и благополучие), цели 6 (чистая вода и санитария) и цели 11 (устойчивые города и населенные пункты).
Цели и задачи глобальных мер — сокращение смертности от трансмиссивных болезней не менее чем на 75% и снижение заболеваемости этими болезнями не менее чем на 60% к 2030 году, а также предотвращение эпидемий во всех странах.
Глобальные ежегодные расходы составляют 330 млн. долл. США или примерно 5 центов на человека, что включает расходы на людские ресурсы, координацию и эпиднадзор. Это — умеренные дополнительные затраты по сравнению с расходами на обработанные инсектицидами противомоскитные сетки, средства для распыления внутри помещений и мероприятия на уровне общин, сумма которых обычно превышает 1 долл. США на одного обеспеченного защитой человека в год.
Кроме того, это составляет менее 10% от суммы, которая в настоящее время ежегодно расходуется на реализацию стратегий по борьбе с одними лишь переносчиками возбудителей малярии, денге и болезни Шагаса. В конечном счете, переход к комплексному, адаптированному к местным условиям подходу к борьбе с переносчиками инфекции сэкономит средства.
«Призыв к действию»
Д-р Сантелли оптимистично полагает, что документ «Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции» поможет министерствам здравоохранения по всему миру заручиться поддержкой правительств в реализации нового подхода к этой борьбе.
«По большей части, этот документ — призыв к действию», — заявила д-р Сантелли, занимающая в настоящее время должность заместителя директора по эпидемиологии Управления по Бразилии Центров США по контролю и профилактике заболеваний.
Это будет нелегко, предполагает она. Работа по координации мер по борьбе с переносчиками различных болезней потребует дополнительного материально-технического оснащения, дополнительных людских ресурсов и дополнительных финансовых средств, а также изменения образа мыслей. «Бездействие несет в себе еще больший риск, учитывая количество новых угроз, обусловленных болезнями», — считает д-р Сантелли. Возможный эффект от этих глобальных мер колоссален: внедрение новых стратегий, которые помогут уменьшить общее бремя и даже искоренить эти болезни раз и навсегда в некоторых районах.