如何最有效和最公平地利用现有资源?
提高卫生资金效益
各地都面临缺乏卫生资金这一因素,但各国都可进一步提高现有资源的使用效率。在许多领域,例如在药品购买和使用上,在医院收治工作的管理上,在卫生工作者能力和发挥其积极性方面,以及在卫生服务组合方面,都存在低效现象。
卫生筹资安排方式也可能是造成低效的一个因素。另外,向服务提供者付款办法当然也很重要,其传导的激励机制能够提高或降低资源使用效率。可以利用关于服务提供者工作绩效和人口卫生需求的信息,在此基础上向服务提供者分配资源,从而更广泛地提高效益。这类“战略采购”机制往往涉及订立合同。
提高卫生系统的效率
为提高本国卫生系统的效率,各国均可有所作为,许多国家甚至大有可为,为提高覆盖水平腾出大量资源。其中一些行动的目标是提高卫生系统某一领域(如药品领域)的效率。一些国家可以设法解决卫生筹资系统固有的激励机制问题,特别是解决如何购买服务和如何支付服务提供者问题。
向提供者付款机制各有利弊,但应特别注意解决普遍存在的笼统支付服务费做法,因为这一做法会怂恿提供过度服务,特别是为有支付能力的人或参加集资保险的人提供过度服务。另一个极端是,单纯依赖僵硬的细目预算将会鼓励过少提供服务和降低生产力,同时会束缚管理人员的手脚,影响其灵活应对问题。
战略分配资源
各国可在向提供者和服务机构分配资源时,从更高的战略角度考虑,完全地或在一定程度上根据人口的卫生需求和/或提供者的绩效(成本和质量)作出分配决定,以提高效率。减少在汇集资金和购买卫生服务方面的分散化可以降低这一制度的行政成本,同时还可创设和谐一致的激励环境,鼓励卫生服务提供者提高效率。
国际发展伙伴也可作出贡献,协助开拓本国筹资机构,进一步集中供应资金,并避免以过于零散的方式要求国家报告资金使用情况。它们还可在全球层面上减少重叠。