艾滋病毒/艾滋病

走向普遍获得治疗

扩大卫生部门的重点艾滋病毒/艾滋病干预措施

2008年6月进展报告主要信息

  • 经过各国和国际伙伴的联合努力,在低收入和中等收入国家提供艾滋病毒的干预措施方面取得了大量持续性进展。
  • 到2007年底,又有近100万人(95万)正在接受抗逆转录病毒治疗(ART)—— 使全部接受治疗的人数达到近300万。这意味着,过去四年来增长了七倍以上。接受治疗人数增长最快的是南撒哈拉非洲。
  • 尽管取得了这些空前的成绩,全球抗逆转录病毒治疗的覆盖率依然较低。到2007年底,需要抗逆转录病毒治疗的人中只有31%得到了治疗。同年,估计有250万人新感染艾滋病毒,210万人死于艾滋病。

在需求估算方面要做的一点说明是:2007年接受抗逆转录病毒治疗的人数虽然增加了,但估计需要进行治疗的人数也在增长。由于估算模型使用了新参数,本报告中的需求估算不能与2006年发表的估算相比。随着每年有更多人符合接受抗逆转录病毒治疗的要求,以及治疗指南的不断完善,这些估算数字可能还会有变化。

治疗和关爱

  • 妇女获得抗逆转录病毒治疗多于或相等于男性。这可能是由于妇女因诸如妊娠和分娩等生殖需要更易于获得卫生保健服务,这使她们有更多机会了解自身的艾滋病毒状况。在2007年底,接受抗逆转录病毒治疗的人中有56%是妇女,而妇女仅占需要治疗人数的52%。

  • 在低收入和中等收入国家,接受抗逆转录病毒治疗者中的死亡率和发病率的下降程度,可以与高收入国家相媲美。然而,许多国家仍然面临在治疗起初的几个月内死亡率高(因为患者在病情发展过程中接受治疗过晚)和患者保留率低带来的挑战。

  • 在低收入和中等收入国家,正在治疗的成人和儿童中的约97%获得的是一线药法治疗。低收入和中等收入国家的二线药物均价依然非常高昂。

  • 结核病仍然是艾滋病毒感染者死亡的主要原因之一。 艾滋病毒和结核病联合感染者获得干预措施的机会在减少,因为许多结核病感染者并不知道他们艾滋病毒的感染状况。在艾滋病毒感染者中减少结核病带来的影响,要更为重视以下三个方面:
    • 强化病例发现
    • 异烟肼预防疗法
    • 感染控制

  • 乙肝和丙肝病毒合并感染率高,特别是在注射吸毒者中。研究人员估计,感染艾滋病毒的注射吸毒者的丙肝感染率在一些人群中高达95%。

艾滋病毒检测和咨询

  • 各国在越来越借助各类由使用者和提供者发起的战略,扩大对艾滋病毒状况的了解。2006年至2007年间,在具备可比数据的国家,卫生机构艾滋病毒检测和咨询服务的可得性大幅度增加。与之相伴随的是接受艾滋病毒检测和咨询人数的增加。

  • 然而,绝大多数艾滋病毒感染者仍没有得到诊断,缺少机会获得适当的预防、治疗、关爱和支持服务。低收入和中等收入国家在2005年和2007年间开展了以人群为基础的调查:
    • 在17个国家接受调查的人中,中位数分别为10.9%的男性和10.3%的女性曾做过艾滋病毒检测,并知晓结果;
    • 在12个国家有中位数为20%的艾滋病毒/艾滋病患者了解他们的艾滋病毒状况。

在危险人群中预防艾滋病毒

  • 所有艾滋病毒感染中,估计有80%为性传播。在世界范围内,所有新感染人数中的10%(在南撒哈拉非洲以外地区高达30%)为注射吸毒者。在高危人群中预防艾滋病毒的成功例子已在多种情况下得到实施。然而,卫生部门必须在促进和提供艾滋病毒预防服务方面发挥更大作用。

  • 一些亚洲国家(尤其是柬埔寨、缅甸、泰国和印度的四个邦)的情况表明,政治承诺和适当的政策,例如针对性工作者开展大规模的预防战略,可以减少性传播感染,并在该人群中降低艾滋病毒感染率。

  • 全球1300万注射吸毒者中估计有300至400万感染了艾滋病毒。东欧和中亚地区所有艾滋病毒感染者中80%以上为注射吸毒者——然而,在所有这些地区,针头和注射器项目仅常规覆盖具有需求者中的10%。

  • 男男性行为人群仍是大多数高收入国家中最大的艾滋病毒感染人群。此外,不断有证据表明,在北美和欧洲该人群中的疾病流行呈现死而复生现象。

  • 尽管大多数受艾滋病毒感染的囚犯是在监狱外被感染的,但是由于共享污染过的注射用品并且盛行强迫或无保护性行为,监禁期间发生的感染很高。囚犯应该是卫生部门艾滋病毒干预措施的一个重点。

男性包皮环切术

  • 男性包皮环切术是卫生部门另一重要干预措施,可使男性通过异性性关系感染艾滋病毒的危险降低达60%。南撒哈拉非洲许多国家艾滋病毒传播率高,但男性包皮环切率低,它们正在探索是否应该以及如何加强男性包皮环切术项目。

卫生保健场所的艾滋病毒传播

  • 在卫生保健场所,由于缺少对血液供应进行有质量保证的普遍筛查,并且使用不安全注射器具,患者仍然面临感染艾滋病毒的危险。在50个报告国家中,只有35%的卫生机构采取接触后预防措施。

预防母婴传播

  • 在加强预防母婴传播服务可及性方面已经取得了很大进展。2007年,估计有33%的艾滋病毒阳性孕妇接受了抗逆转录病毒治疗,防止将病毒传播给孩子,而 2004年,这个数字为10%。同年,全球进行艾滋病毒检测的孕妇人数从2005年的10%提高到18%。增幅最大的是南撒哈拉非洲。

  • 越来越多的国家在为感染了艾滋病毒的孕妇提供预防性抗逆转录病毒药物联合疗法,它在减少母婴传播上比只用一种药物更为有效。

  • 尽管取得了这些成绩,被确定感染艾滋病毒的孕妇中仅有12%在产前保健中接受过评估,了解她们是否符合为了自身健康接受抗逆转录病毒治疗的条件。

儿童治疗

  • 与往年相比,现在有更多的儿童正在获得关爱和治疗。2007年,低收入和中等收入国家的近20万感染艾滋病毒的儿童接受了抗逆转录病毒治疗,而2005年为7.5万。

  • 然而,在婴儿早期对艾滋病毒做出诊断存在的困难,依然是取得进一步进展的障碍。2007年艾滋病毒感染孕妇生育的婴儿中,只有8%的婴儿在出生后头两个月内接受了艾滋病毒检测。

加强卫生系统

  • 在应对艾滋病毒方面进行投资可以从整体上加强卫生系统,并促进建立效率更高、反应性更强的卫生保健服务体系。许多国家正在实行各种战略,例如将任务转向解决卫生工作人员短缺方面,这涉及到把具体任务从高度专业化的卫生工作人员身上转到专业化程度较低的人员那里。

  • 许多卫生系统因采购和供应管理系统薄弱而受到削弱。2007年,在调查的66个低收入和中等收入国家中,所有报告开展治疗的场所中有18%至少发生过一次抗逆转录病毒药缺货情况,非洲和拉丁美洲的缺货情况最为严重。

前进方向

  • 尽管2007年取得相当大的进展,大多数低收入和中等收入国家离实现2015年千年发展目标中普遍获得具体目标还相距甚远。为实现这些目标,各国和合作伙伴必须侧重:
    • 加强卫生部门在艾滋病毒预防中的作用
    • 提高对艾滋病毒状况的认识
    • 加强并持续扩大艾滋病毒治疗和关爱
    • 加速妇女和儿童获得艾滋病毒预防和关爱
    • 克服卫生系统的弱点
    • 改进用以指导卫生部门应对行动的战略信息

注:本文件的内容摘自世界卫生组织艾滋病毒/艾滋病司于2008年6月出版的名为《走向普遍获得治疗:扩大卫生部门的重点艾滋病毒/艾滋病干预措施》的进展报告。

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