ВИЧ/СПИД

Стратегия ВОЗ в отношении лекарственной устойчивости ВИЧ

Введение

Из-за высоких показателей репликации и мутации ВИЧ и необходимости пожизненной антиретровирусной терапии (АРТ) возникновение лекарственной устойчивости ВИЧ (ЛУВИЧ) неизбежно. Для сохранения эффективности схем лечения антиретровирусными препаратами (АРВ) первой и второй линии ВОЗ рекомендует странам разработать национальные стратегии по предотвращению и оценке лекарственной устойчивости.

ВОЗ объединила экспертов и институты, работающие в области лекарственной устойчивости ВИЧ, в рамках WHO HIVResNet, глобальной сети отдельных людей, институтов и стран, которые предоставляют ВОЗ рекомендации в отношении разработки и применения подхода общественного здравоохранения по предотвращению и оценке лекарственной устойчивости ВОЗ. При поддержке этой группы ВОЗ разработала всестороннюю стратегию для минимизации масштабов возникновения и передачи лекарственной устойчивости ВИЧ, включая документы технического брифинга и общие протоколы.

Основные элементы рекомендуемой ВОЗ стратегии

Рекомендуемая ВОЗ стратегия обеспечивает руководство на страновом уровне в отношении следующих видов деятельности:

  • Национальные рабочие группы по лекарственной устойчивости - на английском языке
    Для разработки стратегии министерства здравоохранения в сотрудничестве с Национальными советами по СПИДу должны сформировать национальные рабочие группы по борьбе с лекарственной устойчивостью ВИЧ, в состав которых должны войти специалисты по программному планированию АРТ, врачи-клиницисты, эпидемиологи, лаборанты, специалисты по мониторингу и оценке, члены отдельных сообществ и партнерские организации.

  • Индикаторы раннего предупреждения о лекарственной устойчивости - на английском языке
    Первоочередной задачей является мониторинг за тем, в какой мере участки применения АРТ минимизируют предотвратимую лекарственную устойчивость ВИЧ. Индикаторы раннего предупреждения – это индикаторы на основе участка применения АРТ, связанные с предотвращением устойчивости. Данные берутся из медицинской и фармацевтической документации за ограниченный период времени каждого года; мониторинг ведется за практикой назначения АРВ, своевременным получением лекарств для АРТ и посещениями клиники в назначенное время; процентной долей пациентов, потерянных для последующего наблюдения и продолжающих получать АРТ первой линии на протяжении более чем 12 месяцев, а также за отсутствием и нехваткой АРВ препаратов. Сбор данных можно проводить в рамках другого мониторинга за АРТ или оценки качества данных об АРТ.

  • Обследования для оценки приобретенной лекарственной устойчивости ВИЧ - на английском языке
    В общем протоколе ВОЗ для мониторинга лекарственной устойчивости в процессе лечения на дозорных участках используется стандартизированная минимально ресурсозатратная проспективная методология обследования для оценки успеха программ АРТ в предотвращении устойчивости в течение первого года лечения и определяются факторы, связанные с возникновением этой устойчивости, на которые можно успешно воздействовать на уровне участка и программ АРТ.

  • Эпиднадзор за передаваемой лекарственной устойчивостью ВИЧ - на английском языке
    Он также называется «пороговыми исследованиями» лекарственной устойчивости ВИЧ и должен быть сначала ограничен географическими районами, где, по всей вероятности, раньше всех будет наблюдаться передаваемая лекарственная устойчивость: городами или районами планового медицинского обслуживания, где АРТ широко доступна на протяжении более 3 лет. ВОЗ рекомендует генотипирование оставшихся образцов, собранных у людей в возрасте до 25 лет (а в отношении женщин – не имевших в прошлом беременностей), у которых последовательно был диагностирован ВИЧ при проведении серологических обследований или на участках диагностического контроля в пределах каждого района. В разных исследуемых подгруппах в каждом районе могут быть проведены отдельные обследования.

  • Эпиднадзор за первоначальной лекарственной устойчивостью ВИЧ - на английском языке
    Общая цель – оценить первоначальный лекарственно-устойчивый ВИЧ среди детей в возрасте до 18 месяцев, у которых недавно диагностирован ВИЧ, в странах с ограниченными ресурсами с тем, чтобы сделать информированный выбор схем АРТ первой линии для этой группы населения в каждой участвующей стране и поддержать принятие решений в отношении схем для этой группы населения на глобальном уровне.

  • Национальные базы данных о лекарственной устойчивости - на английском языке
    Рекомендуется создать национальную базу данных для хранения данных о лекарственной устойчивости. Отобранные данные будут поступать в региональные и глобальные базы данных HIVResNet ВОЗ. Для регистрации и анализа данных из рекомендуемых ВОЗ обследований в ВОЗ доступны прикладные технологии базы данных. Эти прикладные технологии были разработаны для минимизации ввода данных и для использования данных, регулярно собираемых в процессе эпиднадзора за ВИЧ и оказания медицинской помощи пациентам.

  • Глобальная сеть лабораторий в области лекарственной устойчивости - на английском языке
    Национальные рабочие группы по борьбе с лекарственной устойчивостью, координирующие рекомендуемые ВОЗ обследования, должны назначить национальную или региональную аккредитованную ВОЗ лабораторию по генотипированию с целью обеспечения результатов гарантированного качества для обследований. HIVResNet ВОЗ проводит оценки лабораторий для аккредитации, которые включают лабораторные обзоры и ежегодное совещание по вопросам обеспечения качества, а также оказывает техническую помощь.
  • Обзор мероприятий по предотвращению лекарственной устойчивости, проводимый в стране и способствующий ее предотвращению, включает:
    • национальные руководящие принципы по установлению соответствия критериям и назначению АРТ;
    • ресурсы и подготовка для поддержки и мониторига соблюдения назначений;
    • устранение препятствий на пути непрерывного доступа к медицинской помощи, включая расходы пациентов и трудности с транспортом;
    • ресурсы и персонал для наблюдения за пациентами, получающими АРТ;
    • постоянное обеспечение качества АРВ препаратов;
    • непрерывность в снабжении АРВ препаратами, мониторинг за нехватками;
    • регистрация минимальных стандартизированных данных об АРТ;
    • программы по предотвращению с целью уменьшения масштабов передачи ВИЧ от людей, получающих лечение;
    • анализ данных о лекарственной устойчивости и ее предотвращении.

  • Ежегодные отчеты
    Национальные рабочие группы по лекарственной устойчивости должны ежегодно отчитываться по всем аспектам стратегии и распространять эти отчеты. Ежегодные отчеты должны включать рекомендации в отношении действий по предотвращению возникновения устойчивости и ее передачи.


Поддержка со стороны наших партнеров

В ноябре 2006 года Фонд Билла и Мелинды Гейтс выделил ВОЗ пятилетний грант на сумму 15,2 миллиона долларов для проведения стратегии в отношении лекарственной устойчивости в странах, наиболее пораженных эпидемией, которые расширяют доступ к антиретровирусной терапии. В 2007 году глобальная стратегия ВОЗ также получила поддержку от национальных правительств, в том числе Испании, Канады, Италии и США, и поддержку для конкретных стран от других многочисленных партнеров.

Отправить эту страницу